Pre-eclampsie en HELLP
29 belangrijke vragen over Pre-eclampsie en HELLP
Hoeveel procent van alle doorgaande (>20 weken) zwangerschappen raakt gecompliceerd door hoge bloeddruk?
8-25%. De hoge spreiding in incidentiecijfers hangt zowel samen met verschillen in de gehanteerde criteria voor de diagnose hypertensie en pre-eclampsie.
We classificeren hypertensie in de zwangerschap op basis van karakteristieken ervan, omdat de oorzaak nog niet bekend is.
Welke vier hoofdklassen hypertensie kennen we?
- Chronische hypertensie (diagnose voor 20ste week van zwangerschap en persisteert tot na 6e week postpartum, bestaat uit essentieel en secundair)
- Zwangerschapsafhankelijke hypertensie (diagnose na 20ste week en persisteert niet langer dan 6e week postpartum)
- Gesuperponeerde zwangerschapshypertensie of pre-eclampsie (verergering van voorbestaande hypertensie of proteïnurie)
- Ongeclassificeerde hypertensie (pas ontdekt na de 20ste week, onbekend of die al bestond en onbekend of die na de 6e week zal zijn)
- Zwangerschapsafhankelijke hypertensie (diagnose na 20ste week en persisteert niet langer dan 6e week postpartum)
- Gesuperponeerde zwangerschapshypertensie of pre-eclampsie (verergering van voorbestaande hypertensie of proteïnurie)
- Ongeclassificeerde hypertensie (pas ontdekt na de 20ste week, onbekend of die al bestond en onbekend of die na de 6e week zal zijn)
We onderscheiden:
- Essentiële hypertensie
- Secundaire hypertensie
- Zwangerschapshypertensie
- Pre-eclampsie
- Gesuperponeerde pre-eclampsie
Rangschik van hoge naar lage incidentie
Zwangerschapshypertensie, essentiële hypertensie, pre-eclampsie, secundaire hypertensie, gesuperponeerde pre-eclampsie
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Paloma
Rechten 
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Zeger
Handels- wetenschappen Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Sara
Bestuurskunde Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Fleur
Bedrijfskunde HBO Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Amber
Psychologie (master) Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Jana
Verpleegkunde Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Miloe
24 – Student B&O Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Nina
19 – Student Communication Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Babette
19 – Student Marketing Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Kurt
22 – Student Industrial Eng Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Regan
24 – Student Law Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Wouter
21 – Student Psychology Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Janneke T
Teacher Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Sietse
Muziektherapie Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Marije
Parent Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Delano
Diergeneeskunde Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Noem 5 pre-existente ziekten en aandoeningen en de mate waarin ze de kans op pre-eclampsie verhogen (RR).
- Chronische hypertensie (10)
- Diabetes mellitus (2)
- Auto-immuunziekten - lupus erythematodes disseminatus en antifosfolipidensyndroom (10)
- Chronische nierinsufficiëntie (20)
- Trombofilie (>1)
- Diabetes mellitus (2)
- Auto-immuunziekten - lupus erythematodes disseminatus en antifosfolipidensyndroom (10)
- Chronische nierinsufficiëntie (20)
- Trombofilie (>1)
Waarom is het beter om pre-eclampsie te overdiagnosticeren dan onderdiagnosticeren?
Pre-eclampsie heeft een verraderlijk en grillig karakter, welke progressief of plotseling fulminant kan verlopen. Er kunnen zich hierbij maligne hypertensie, stollingsstoornissen, progressief nier of leverfalen en grandmalconvulsies (status epilepticus) voordoen.
Hoe lang na de zwangerschap verdwijnt de hypertensie door pre-eclampsie doorgaans?
Binnen 2 dagen verdwijnt die of neemt die af
Als arts zul je een eenmaal manifest geworden pre-eclampsie altijd op een bepaalde manier behandelen, los van de oorzaak. Waarom is het dan toch nuttig om voor de zwangerschap of vroeg te weten welke risicocondities voor pre-eclampsie er zijn?
Omdat je dan de gelegenheid hebt om een preventieve strategie aan de betrokkene aan te bieden, om het manifest worden van pre-eclampsie en/of foetale groeivertraging in de twwede helft van de zwangerschap in ieder geval vertraagt.
De huisarts krijgt een 20 weken zwangere vrouw op bezoek. Zij maakt zich zorgen, omdat haar zus pre-eclampsie had. Graag laat ze haar bloeddruk meten. Je meet een bloeddruk van 140/90 (hypertensief). Wat is je beleid?
Het is goed om bloeddrukstijgingen in de tweede helft van de zwangerschap altijd serieus te nemen en te proberen de diagnose pre-eclampsie uit te sluiten, bijv. door de foetale groei echoscopisch te boordelen en bij de moeder nierfunctie, leverfunctie en plaatjescount te controleren.
Bij deze vrouw is er ook nog eens het genetische risicofactor aanwezig.
Bij deze vrouw is er ook nog eens het genetische risicofactor aanwezig.
Petronella (links) en Salmonella (rechts), een tweeling, zijn zwanger.
Petronella heeft een hoge bloeddruk zonder verdere symptomen.
Salmonella heeft ook een hoge bloeddruk, maar heeft oedeem in het gelaat. Ze heeft ook een stekende pijn in haar bovenbuik.
Wat hebben ze waarschijnlijk? Wat ga je met Petronella doen?
Salmonella: zwangerschapshypertensie
Petronella: pre-eclampsie. Je moet haar beschouwen als een zwangere met een ernstige en mogelijk instabiele vorm van pre-eclampsie. Snel aanvullend onderzoek naar de levendigheid van de reflexen en de conditie van het kind heeft nu hoge prioriteit.
Zwangerschapshypertensie is meestal klachtenvrij. Vrouwen met pre-eclampsie kunnen ook klachtenvrij zijn, maar variëren van klachtenvrij naar een breed scala aan klachten.
Petronella: pre-eclampsie. Je moet haar beschouwen als een zwangere met een ernstige en mogelijk instabiele vorm van pre-eclampsie. Snel aanvullend onderzoek naar de levendigheid van de reflexen en de conditie van het kind heeft nu hoge prioriteit.
Zwangerschapshypertensie is meestal klachtenvrij. Vrouwen met pre-eclampsie kunnen ook klachtenvrij zijn, maar variëren van klachtenvrij naar een breed scala aan klachten.
Een zwangere vrouw in het tweede trimester komt met oedeem in het gelaat bij de huisarts. Hij gaat de bloeddruk meten en vraagt de vrouw plat te liggen.
Bij 150 mmHg hoort hij heldere klappende tonen. Bij 130 mmHg hoort hij naast de klappende toon een reeks van geruisen. Bij 120 mmHg verdwijnen die nevengeruisen. Bij 110 mmHg wordt de reeds klappende toon doffer en zwakker. Bij 100 mmHg verdwijnen de harttonen.
- Welke bloeddruk leest de huisarts nu af?
- Wat deed de huisarts verkeerd?
- Wat moet hij nu doen?
- 150/100. Korotkoff toon I en V worden dus gebruikt (of je IV gebruikt is discutabel).
- Je moet de bloeddruk zittend of halfliggend meten, niet plat liggend
- Nu moet de huisarts de metingen opnieuw doen, in duplo, met een minimuminterval van 10 minuten.
- Je moet de bloeddruk zittend of halfliggend meten, niet plat liggend
- Nu moet de huisarts de metingen opnieuw doen, in duplo, met een minimuminterval van 10 minuten.
Vanaf welke bloeddruk in het tweede trimester spreken we van een zwangerschapshypertensie volgens de ISSHP?
In hoeverre is een dergelijke bloeddrukmeting indicatief voor pathologie? Hoe kunnen we deze toch betekenis geven bij de diagnostiek van pre-eclampsie?
140 sys. en/of 90 dias.
Aangezien er grote biologische schommelingen zijn in bloeddruk heeft deze meting zelf weinig toegevoegde waarde. Maar, zie je ook proteïnurie (> 0,3 g/24 uur of een prot/creat ratio van > 30 g/mol in de urine), dan bevestigt dit als begeleidend symptoom bij de hoge bloeddruk de diagnose pre-eclampsie.
Aangezien er grote biologische schommelingen zijn in bloeddruk heeft deze meting zelf weinig toegevoegde waarde. Maar, zie je ook proteïnurie (> 0,3 g/24 uur of een prot/creat ratio van > 30 g/mol in de urine), dan bevestigt dit als begeleidend symptoom bij de hoge bloeddruk de diagnose pre-eclampsie.
Een aantal vragen over haptoglobine:
- Waar wordt het gemaakt?
- Waar bindt het aan?
- Wat gebeurt er na binding?
- Wat gebeurt er met de haptoglobinespiegels bij pre-eclampsie en HELLP?
- Waar wordt het gemaakt? lever, maar ook huid, longen en nieren
- Waar bindt het aan? hemoglobine dat uit erythrocyten is getreden
- Wat gebeurt er na binding? het haptoglobine-hemoglobine complex kan nu verwijderd worden door het reticuloendotheliale systeem (vooral milt)
- Wat gebeurt er met de haptoglobinespiegels bij pre-eclampsie? deze gaan omlaag, omdat door de mechanische stress op erythrocyten (geïnduceerd door vasoconstrictie en vaatspasmen) leidt tot hemoglobine uittredfing.
- Waar bindt het aan? hemoglobine dat uit erythrocyten is getreden
- Wat gebeurt er na binding? het haptoglobine-hemoglobine complex kan nu verwijderd worden door het reticuloendotheliale systeem (vooral milt)
- Wat gebeurt er met de haptoglobinespiegels bij pre-eclampsie? deze gaan omlaag, omdat door de mechanische stress op erythrocyten (geïnduceerd door vasoconstrictie en vaatspasmen) leidt tot hemoglobine uittredfing.
Wat kan een oligohydramnion veroorzaken en wat zijn de complicaties ervan?
Het kan komen door een verminderde foetale productie door bijvoorbeeld groeivertraging of urinewegafwijkingen. Ook kan een oligohydramnion veroorzaakt worden door langdurig gebroken vliezen.
Complicaties zijn longhypoplasie (onderontwikkeling foetale longen), navelstrengcompressie en placentainsufficiëntie.
Complicaties zijn longhypoplasie (onderontwikkeling foetale longen), navelstrengcompressie en placentainsufficiëntie.
We zien een cardiotocogram (tokos = kindgeboorte in het Grieks). Wat geven de grafieken A, B, C en D aan?
Wat is de rol van cardiotocografie (CTG) in de foetale bewaking?
A: foetale hartfrequentie
B: bewegingen die de moeder kan voelen (ze drukt op knopje)
C: foetale bewegingen
D: uteriene contracties
De bevindingen van CTG worden meegewogen met echo(-doppler) bevindingen m.b.t. A-wave flow, foetale biofysische profiel en de hoeveelheid vruchtwater. Zo wordt een duidelijk beeld geschept van de foetale conditie.
B: bewegingen die de moeder kan voelen (ze drukt op knopje)
C: foetale bewegingen
D: uteriene contracties
De bevindingen van CTG worden meegewogen met echo(-doppler) bevindingen m.b.t. A-wave flow, foetale biofysische profiel en de hoeveelheid vruchtwater. Zo wordt een duidelijk beeld geschept van de foetale conditie.
Een vrouw heeft pre-eclampsie. Hoe gaan we de foetus bewaken? Hints: bewegingen, bloedflow, echo
- Cardiotocografie (FHF, bewegingen die moeder kan voelen, beweging foetus, uteriene contracties)
- Doppleronderzoek a. umbilicalis, a. cerebri media en ductus venosus (ter oordeel over effecten van verminderde placentafunctie op de foetale bloedsomloop)
- Echoscopische bepaling van de foetale biometrie (ter bepaling soort en ernst van foetale groeiachterstand). Ook ter beoordeling van oligohydramnion.
- Doppleronderzoek a. umbilicalis, a. cerebri media en ductus venosus (ter oordeel over effecten van verminderde placentafunctie op de foetale bloedsomloop)
- Echoscopische bepaling van de foetale biometrie (ter bepaling soort en ernst van foetale groeiachterstand). Ook ter beoordeling van oligohydramnion.
In de behandeling van pre-eclampsie onderscheiden we eerstelijnszorg (risicoselectie) en tweedelijnszorg. Geef alle componenten van de tweedelijnszorg aan (bijv. foetale bewaking, pijnstilling).
- Eventuele zwangerschapsinductie in een NICU
- Bloeddrukregulatie
- Pijnbestrijding
- Eclampsieprofylaxe
- Foetale bewaking
- Eclampsiebehandeling
- Behandeling in het kraambed
- Bloeddrukregulatie
- Pijnbestrijding
- Eclampsieprofylaxe
- Foetale bewaking
- Eclampsiebehandeling
- Behandeling in het kraambed
Een aantal vragen over pijnbestrijding bij pre-eclampsie:
- Wat is het belang van pijnbestrijding, met het oog op de bloeddruk?
- Wat veroorzaakt de karakteristieke bovenbuikspijn bijna altijd?
- Wat is de eerste keus voor de behandeling van bovenbuikspijn? En de tweede keus?
- Wat doe je bij aanhoudende bovenbuikspijn?
- Wat is het belang van pijnbestrijding, met het oog op de bloeddruk? pijn activeert de sympathicus en kan dan de bloeddruk nog eens met 10-20 mmHg verhogen
- Wat veroorzaakt de karakteristieke bovenbuikspijn bijna altijd? leveroedeem die op het leverkapsel drukt
- Wat is de eerste keus voor de behandeling van bovenbuikspijn? En de tweede keus? paracetamol-codeïne zetpil (resp. 1000 mg en 20 mg). tweede keus is pethidine (100 mg i.m.).
- Wat doe je bij aanhoudende bovenbuikspijn? diagnostiek naar andere oorzaken van acute bovenbuikspijn
- Wat veroorzaakt de karakteristieke bovenbuikspijn bijna altijd? leveroedeem die op het leverkapsel drukt
- Wat is de eerste keus voor de behandeling van bovenbuikspijn? En de tweede keus? paracetamol-codeïne zetpil (resp. 1000 mg en 20 mg). tweede keus is pethidine (100 mg i.m.).
- Wat doe je bij aanhoudende bovenbuikspijn? diagnostiek naar andere oorzaken van acute bovenbuikspijn
Welke patiënt komt in aanmerking voor eclampsieprofylaxe? Wat geef je? En hoe werkt het?
De onrustige, instabiele patiënt met ernstige pre-eclampsie. Je geeft daarbij magnesiumsulfaat.
Ik denk dat je hiermee de negatief modulerende magnesium binding site op de postsynaptische glutamaatreceptor in de hersenen stimuleert en hierdoor de kans op convulsies vermindert.
Alternatieven zijn diazepam, lorazepam, langzaam i.v.
Ik denk dat je hiermee de negatief modulerende magnesium binding site op de postsynaptische glutamaatreceptor in de hersenen stimuleert en hierdoor de kans op convulsies vermindert.
Alternatieven zijn diazepam, lorazepam, langzaam i.v.
Een patiënte had een vroege hypertensieve complicatie (partus vóór de 34e zwangerschapsweek). Met welke factor is haar kans op essentiële hypertensie en HVZ nu verhoogd (op middelbare leeftijd)? Welk beleid is nu aangewezen?
Kans op essentiële hypertensie: 4x hoger
Kans op HVZ: 2x hoger
Meet de bloeddruk eenmaal per jaar
Kans op HVZ: 2x hoger
Meet de bloeddruk eenmaal per jaar
Een vrouw heeft pre-eclampsie en maakt zich zorgen dat ze perinataal sterft. Ze heeft gehoord over vrouwen met pre-eclampsie die overleden door hersen en leverbloedingen. Ze is ook bang dat haar kind perinataal overlijdt en dat dit haar lichamelijke conditie negatief zal beïnvloeden. Ze vraagt zich af welke factoren bijdragen aan de kans dat haar kind sterft. Wat zeg je tegen haar?
- Afgezien van zeldzame hersen- en leverbloedingen herstelt de vrouw vrijwel altijd geheel na de bevalling
- Ook na intra-uteriene sterfte verbetert de lichamelijke conditie van de vrouw meestal snel
- De prognose voor het kind wordt bepaald door de mate van (iatrogene) vroeggeboorte, de ernst van de foetale groeiachterstand en of er zich episoden van intra-uteriene asfyxie hebben voorgedaan
- Ook na intra-uteriene sterfte verbetert de lichamelijke conditie van de vrouw meestal snel
- De prognose voor het kind wordt bepaald door de mate van (iatrogene) vroeggeboorte, de ernst van de foetale groeiachterstand en of er zich episoden van intra-uteriene asfyxie hebben voorgedaan
Hoe groot is de kans op moedersterfte door hypertensieve complicaties in Nederland?
3,5 per 100,000 levend geboren kinderen, oftewel acht sterftegevallen per jaar. Dit is bijna 40% van de totale moedersterfte in Nederland.
Hoe kunnen we pre-eclampsie voorkomen?
Bij zwangeren met een verhoogd risico op pre-eclampsie reduceert 60-80 mg acetylsalicylzuur per dag de kans op zowel pre-eclampsie als op foetale gorievertraging met meer dan de helft. De groep moet vroeg (voor de 16e week) beginnen met aspirine.
Bij vrouwen met hypocalciëmie is calciumsuppletie ook risicoverlagend.
Een zoutarm dieet helpt niet.
Bij vrouwen met hypocalciëmie is calciumsuppletie ook risicoverlagend.
Een zoutarm dieet helpt niet.
Hoe bepalen we tot 12 weken zwangerschapsduur de leeftijd van een foetus?
Met de crown-rump (kruin-stuit) length. Dit is het midsagitale vlak met het caput, de wervelkolom en eenextremiteit of het genitale tubercle in zicht.
In het plaatje zien we 12 weken zwangerschapsduur.
In het plaatje zien we 12 weken zwangerschapsduur.
Hoe bepalen we vanaf 13 weken zwangerschapsduur de leeftijd van de foetus?
Met de DBP (distantia biparietalis). Deze wordt gemeten transversaal door het foetale caput met een duidelijke middenecho. De DBP loopt van buitengrens tot buitengrens van de schedel, loodrecht op de middenlijn.
In het plaatje zien we 13 weken zwangerschapsduur.
In het plaatje zien we 13 weken zwangerschapsduur.
Wat is antitrombine III en wat betekent het als deze verlaagd is?
ATIII is een anticoagulant. Verlaagd antitrombine III kan komen door verbruik tegen coagulatie, bijvoorbeeld in het geval van gecompliceerde pre-eclampsie. ATIII onderdrukt factor Xa, IXa, XIa, XIIa en vooral IIa (trombine), evenals factor VIIa.
Antitrombine III heeft een halfwaardetijd van drie dagen.
Antitrombine III heeft een halfwaardetijd van drie dagen.
We gebruiken een aantal biometrische parameters om het foetale gewicht in te schatten, bijvoorbeeld ter analyse van in welke mate foetale asfyxie bij pre-eclampsie heeft geleid tot groeiretardatie. In het tweede trimester kunnen we deze parameters ook extrapoleren om de gestationele leeftijd en ingeschatte geboortetijd te bepalen.
Welke biometrische parameters zijn dat?
BPD: distantia biparietalis
HC: head circumference
FAC: foetal abdominal circumference
FL: femur length
HC: head circumference
FAC: foetal abdominal circumference
FL: femur length
Over de problematiek rondom HELLP:
- Welke complicaties kan HELLP veroorzaken?
- Waar is de perinatale mortaliteit en morbiditeit bij HELLP vooral van afhankelijk?
- Wat is de perinaale mortaliteit door HELLP?
- Welke leeftijd van neonaten is het meest geassocieerd met sterfte bij HELLP?
- Welke complicaties kan HELLP veroorzaken? eclampsie, abruptio placentae, acuut nierfalen, ascites, cerebraal oedeem, pulmonair oedeem, subcapsulair leverhematoom, retinale detachering, cerebraal infarct/bloeding, maternale sterfte, IUGR (intrauterine growth restriction), preterme geboorte, neonatale trombocytopenie en RDS
- Waar is de perinatale mortaliteit en morbiditeit bij HELLP vooral van afhankelijk? de gestationele leeftijd waarbij HELLP zich ontwikkelde
- Wat is de perinaale mortaliteit door HELLP? tussen 7,4% en 34% is gerapporteerd
- Welke leeftijd van neonaten is het meest geassocieerd met sterfte bij HELLP? als ze voor 32 weken gestatie bevallen lopen ze het hoogste risico op sterfte
- Waar is de perinatale mortaliteit en morbiditeit bij HELLP vooral van afhankelijk? de gestationele leeftijd waarbij HELLP zich ontwikkelde
- Wat is de perinaale mortaliteit door HELLP? tussen 7,4% en 34% is gerapporteerd
- Welke leeftijd van neonaten is het meest geassocieerd met sterfte bij HELLP? als ze voor 32 weken gestatie bevallen lopen ze het hoogste risico op sterfte
Drie opties voor de management van zwangere vrouwen met HELLP:
- Onmiddelijke bevalling induceren
- Bevalling 48 uur na evaluatie en stabilisatie van de maternalle conditie met CS
- Afwachtende (conservatieve) CS management voor langer dan 48-72 uur
Wanneer kies je wat (meestal)? Bij welke groep ga je niet voor conservatieve behandeling?
- Onmiddelijke bevalling induceren: na 34 weken gestatie
- Bevalling 48 uur na evaluatie en stabilisatie van de maternalle conditie met CS: tussen 27-34 weken gestatie
- Afwachtende (conservatieve) management voor langer dan 48-72 uur: voor 27 weken gestatie
Conservatieve behandeling is gecontaindiceerd bij vrouwen met DIC (diffuse intravasculaire coagulatie)
- Bevalling 48 uur na evaluatie en stabilisatie van de maternalle conditie met CS: tussen 27-34 weken gestatie
- Afwachtende (conservatieve) management voor langer dan 48-72 uur: voor 27 weken gestatie
Conservatieve behandeling is gecontaindiceerd bij vrouwen met DIC (diffuse intravasculaire coagulatie)
Als CS behandeling bij HELLP kun je tussen drie opties kiezen:
- Standaard CS voor promotie foetale pulmonaire maturatie
- High-dose dexamethason voor moeder
- Behandeling met repeat dose om maternale morbiditeit en herstel te stimuleren
Wat zijn de voor en nadelen van elke optie?
- Standaard CS voor promotie foetale pulmonaire maturatie: voordeel is pulmonaire maturatie, zonder laag geboortegewicht te induceren. Het heeft geen voordeel voor de maternale mortaliteit en placentale abruptie, pulmonair oedeem of levercomplicaties. Kleine klinische effecten voor moeder HELLP dus.
- High-dose dexamethason voor moeder: bij ernstige HELLP(klasse 1 en 2) hoeksteen van de therapie.
- Behandeling met repeat dose om maternale morbiditeit en herstel te stimuleren: geassocieerd met laag geboortegewicht en weinig klinische voordelen voor de moeder
- High-dose dexamethason voor moeder: bij ernstige HELLP(klasse 1 en 2) hoeksteen van de therapie.
- Behandeling met repeat dose om maternale morbiditeit en herstel te stimuleren: geassocieerd met laag geboortegewicht en weinig klinische voordelen voor de moeder
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
