Mammacarcinoom - overige pathologie - Mammacarcinoom behandeling

17 belangrijke vragen over Mammacarcinoom - overige pathologie - Mammacarcinoom behandeling

Wat is de incidentie van het mammacarcinoom?

De incidente van borstkanker is de afgelopen jaren toegenomen. Gelukkig vlakt de curve inmiddels af, maar borstkanker staat nog steeds bovenaan in de ‘kanker top 5’ van Nederland. In 2013 kregen 14.428 mensen borstkanker, van wie 102 mannen. 1 op de 8 tot 9 Nederlandse vrouwen krijgt borstkanker. Borstkanker is een ziekte die met name in de Westerse wereld veel voorkomt. Nederland heeft een hoge incidentie. Hierdoor is er veel onderzoek gedaan naar borstkanker, wat heeft geleid tot een betere behandeling, wat leidt tot een relatief gunstige prognose.

Waarom hebben Her2-positieve tumoren een slechtere prognose?

In de afbeelding is te zien dat Her2-positieve tumoren een significant slechtere 10-jaars overleving hebben dan luminal A en B. Het verschil in prognose komt ook door een verschil in metastasering; Her2-positieve tumoren zaaien sneller uit en hebben dus een slechtere prognose.

Welke factoren hebben geleid tot een betere prognose van borstkanker?

Factoren die hebben geleid tot een betere prognose
- Screening vanaf medio jaren ‘90
- Verbeterd ziektebewustzijn
- Introductie van richtlijnen
- Introductie van mammapoliklinieken
- Verbeterde (vroeg)diagnostiek (MRI; heeft grote bijdragen bij opsporen van borstkanker)
- Nieuwe generaties geneesmiddelen (HT, trastuzumab, etc.)
- Gepersonaliseerde behandeling van borstkanker
  • Hogere cijfers + sneller leren
  • Niets twee keer studeren
  • 100% zeker alles onthouden
Ontdek Study Smart

Hoe wordt de diagnostiek van borstkanker gesteld?

De diagnose borstkanker wordt gesteld via triple diagnostiek. De diagnose komt dan voort uit lichamelijk onderzoek, röntgendiagnostiek (X-mamma beiderzijds en echo) en weefselonderzoek (histologie en cytologie).
Bij het lichamelijk onderzoek wordt gevoeld naar de aanwezigheid van een zwelling of knobbel in de borst. Als er een knobbel aanwezig is, wordt onder meer de grootte, consistentie en mobiliteit (los van of vast aan de onderlaag) bepaald.

Hoe wordt een mammogram of röntgenfoto beoordeeld?

Een mammogram of röntgenfoto wordt beoordeeld aan de hand van de BI-RADS-classificatie:
Categorie 3: <2% maligne
Categorie 4: 2-95% maligne
  • à Categorie 4a: 2-10% maligne
  • à Categorie 4b: 10-50% maligne
  • à Categorie 4c: 50-95% maligne
    Categorie 5: >95% maligne
Categorie 5: >95% maligne

Bij een BI-RADS-score van 3 of hoger wordt een biopsie met weefseldiagnostiek gedaan.

Na triple diagnostiek is er vaak nog niet genoeg informatie verzameld om over te gaan op behandeling. Men wil eerst nog een aantal dingen weten:

- Wat de afmeting van de tumor is
- Wat de afmeting van de borst is waarin de tumor zit
- Of er sprake is van een ductaal of lobulair carcinoom
- Wat de vorm van de tumor is (lobulaire tumoren zijn sprieterig)
- Of de tumor multicentrisch is (op meerdere plaatsen in de borst zit)
- Of er sprake is van metastasering (met name in de okselklieren)

Als er na triple diagnostiek uitkomt dat er sprake is van een carcinoom, ga je niet direct opereren; je wil er eerst achterkomen wat voor soort borstkanker het is.

Dit doe je door beeldvorming en bepaling van het subtype (lobulair/ductaal), het bepalen van de afmeting (belangrijk voor behandeling; wel/niet borstsparend) en je onderzoek of er sprake is van lymfekliermetastasen.

Waarom is de afmeting van het carcinoom van belang?

De afmeting van het carcinoom (cT) is van belang voor de keuze of de behandeling wel of niet borstsparend wordt. De mogelijkheid van downstaging/downsizing van de tumor middels neo-adjuvante systemische therapie moet ook overwogen worden. Hierbij wordt voor de operatie middels bestraling geprobeerd de tumor te verkleinen, zodat er minder weefsel verwijderd hoeft te worden.

Factoren die ook van belang zijn voor het plannen van een operatie zijn:

- Leeftijd en conditie van de patiënt
- Of de tumor goed voelbaar is zodat duidelijk is waar de tumor zit
- Wensen van de patiënt

Wat zijn de anatomische grenzen van de oksel?

De tepel van de borst bevindt zich gewoonlijk ter hoogte van de vijfde rib. Het is belangrijk de anatomie van de oksel goed te kennen. Er lopen door de borst veel lymfebanen en zenuwen, die beschadigd kunnen raken bij ingrepen in dat gebied. De anatomische grenzen van de oksel zijn de v. axillaris, de m. latissimus dorsi en de m. serratus anterior.

Wat is een radicale mastectomie?

Bij een radicale mastectomie worden al het borstklierweefsel (mamma-amputatie), de onderliggende spieren (m. pectoralis major en minor) en alle oksel-, parasternale-, en infraclaviculaire lymfeklieren verwijderd. Het doel van deze behandeling is ervoor zorgen dat de tumor zich niet meer kan verspreiden. Dit is een behandeling die niet meer vaak wordt toegepast, enkel bij ingroei van de tumor in het spierweefsel.

Wat is gemodificeerde radicale mastectomie?

Bij een gemodificeerde radicale mastectomie worden de spieren niet verwijderd, maar de spierfascie wel. Ook worden alle lymfeklieren van de oksel verwijderd. Dit is de modernere versie van een radicale mastectomie. Deze behandeling wordt uitgevoerd bij grote tumoren of bij multifocaliteit en okselkliermetastasen.

Wat is een ablatio mammae?

Bij een ablatio mammae wordt alleen het borstklierweefsel verwijderd en er wordt geprobeerd de huid en tepel te sparen. Deze behandeling wordt vaak preventief gebruikt bij vrouwen met een BRCA-mutatie. Hierbij wordt geen aanvullende radiotherapie gegeven.

Wat is een borstsparende operatie/lumpectomie?

Bij een borstsparende operatie of een lumpectomie wordt de tumor en het weefsel eromheen verwijderd. Er wordt geprobeerd het overgebleven klierweefsel netjes aan elkaar te leggen door het over de spierfascie heen te schuiven. Zo ontstaat er hopelijk geen deukje in de borst en kan het cosmetisch resultaat heel fraai zijn. Aanvullend aan deze behandeling wordt er altijd een schildwachtklierprocedure (SNP) of een okselkliertoilet (OKT) gedaan. Bij deze behandeling wordt altijd adjuvante radiotherapie gegeven.

Wanneer spreken we van een mammasparende operatie?

Lumpectomie + SNP of OKD = MSO (mammasparende operatie)

Na een borstkankeroperatie kan een vrouw kiezen voor reconstructie van de borst. Hoe kan dit?

Na een borstkankeroperatie kan een vrouw kiezen voor reconstructie van de borst. Dit kan met een prothese of met eigen weefsel (autologe constructie). Soms is het mogelijk om de reconstructie gelijktijdig met de operatie voor de tumor te doen als dit gewenst en technisch mogelijk is. De reconstructie kan echter ook tenminste 1 jaar na de behandeling uitgesteld worden, wanneer er geen recidief of metastasen zijn opgetreden.

Wat houdt adjuvante therapie in?

Na een borstsparende operatie wordt altijd radiotherapie van de mamma toegepast. Een mammasparende operatie in combinatie met radiotherapie wordt een mammasparende behandeling/therapie genoemd (MST)> Soms is er locoregionale radiotherapie noodzakelijk (afhankelijk van tumorstatus/stadiering en risicofactoren op locoregionaal recidief). Afhankelijk van de tumorstatus/stadiering en het risico op afstandsmetastasen wordt wel of geen systemische therapie gegeven.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

  • Een unieke studie- en oefentool
  • Nooit meer iets twee keer studeren
  • Haal de cijfers waar je op hoopt
  • 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
Trustpilot-logo