Neuro-oncologie - Neuro-oncologie (botmetastasen)
18 belangrijke vragen over Neuro-oncologie - Neuro-oncologie (botmetastasen)
Bij welke primaire tumoren komen botmetastasen vooral voor?
Het geldt ook voor hematologische metastasen, dan noem je echter anders.
In welke botten is de kans op metastasen het grootst en waarom is dat zo?
Casus:
Er zijn geen afwijkingen bij lichamelijk onderzoek. Er is gekeken naar neurologische problemen, lokale pijn, andere afwijkingen.
Verricht je aanvullend onderzoek?
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Casus:
X-LWK: geen afwijkingen
Wat spreekt u als huisarts af met deze patiënt?
- Richtlijn: verder onderzoek, meestal MRI, < 2 weken, via neuroloog/oncologisch hoofdbehandelaar bij nieuwe rugpijn kankerpatiënt.
Er is dus wel een indicatie voor verwijzing maar niet met spoed.
Vervolg casus:
- X-wervelkolom g.b.
- Patiënt ziet af van verwijzing, ‘nog even aanzien’
- Twee weken na begin van de pijn: pijn gaat uitstralen, beiderzijds vanuit de rug, rondom de romp naar navel.
Waar duidt deze uitstraling op en welke anatomische structuur is hierbij betrokken?
Als het over romp naar navel gaat dan gaat het ongeveer over dermatoom thoracale 10.
Wat doet u nu als huisarts?
We zijn bezorgd over een mogelijke dwarslaesie. Klachten als gevolg van myelumcompressie met als gevolg centrale neurologische uitval. Deze zenuwstructuren van met name het myelum komen verder in de knoop. Of cauda compressie
Vervolg casus:
Ziekenhuis, neurologisch onderzoek:
- Bandvormig gebeid van hyperesthesie rondom de romp gevonden, net boven de navel
- Sensibiliteit onder deze zone ook verminderd. Voor meerder modaliteiten
- Licht pyramidebaansyndroom aan de benen: spasticiteit met lichte proximale parese, hoge reflexen aan de benen met enkelclonus en voetzoolreflex volgens Babinski beiderzijds.
Hoe noemt met deze combinatie van neurologische uitval?
Paralyse is volledige motorische uitval.
Naar welke klachten moet zeker nog gevraagd worden?
Autonome uitvalsverschijnselen, met name incontinentie voor urine en ontlasting, of retentie blaas. Wanneer dit beschadigd raakt kan dit irreversibele problemen geven. Vaak treden eerst problemen van blaas op en later ook problemen van ontlasting op. Daarom wordt ook vaak gemeten hoeveel nog is blaas zit na mictie.
Welke diagnostiek is van belang en hoe snel met deze plaatsvinden?
- Klinisch bevindt laesie zich thoracaal (Th9 of Th10) à laesie kan echter hoger liggen dan dit klinische niveau.
- Vaak multipele wervelmetastsasen à consequenties voor beleid. Een operatie is het meest aantrekkelijk bij maar een laesie.
Eventueel:
- CT-wervelkolom (stabiliteit benige structuren)
- CT-thorax/abdomen of FDG-PET/CT : hoe uitgebreid de tumor is, disseminatie tumor. Eventueel ook kijken waar primaire tumor is
- NB indien tumor onbekend: weefsel voor histologie. Kijken wat dan primaire tumor is.
Vervolg casus:
Door radioloog worden bij aanvullend ondezoek epidurale metastasen op wervelniveau Th8 en Th9 gezien, (en compressie van het myelum?).
Hoe moet de patiënt worden behandeld?
- Radiotherapeut-oncoloog: uitwendige radiotherapie op het tumorgebied. Behandeling die meest wordt gebruikt tegen tumor zelf
- Soms operatieve behandeling via neurochirurg/orthopeed:
- o Decompressie. Om dan sneller tot afname compressie te komen. Wordt net name gedaan bij één laesie.
- o Fixatie bij instabiele wervelkolom (SINS-score)
- Er is ook een subgroep waarbij je medicijnen geeft, met name bij hematologische tumoren kun je chemo geven. Maar meeste tumoren bovenbeschreven lokale therapie.
Wat is zijn de algemene feiten over wervelmetastasen?
- 5% myelumcompressie ~800 pt/jaar
- Primaire tumoren
o Long
o Prostaat
o
o Nier
Wat is epidurale metastasering?
Ook wel: mestastetic epidural spinal cord compression (MESCC)
Werlvelmetastasen kunnen over hele wervelkolom voorkomen. Vooral thoracale wervel kolom aangedaan
Wat is de kliniek van wervelmetastasen?
- Geleidelijk progressief
- Pijn bij houdingsverandering. Kan op instabiliteit van wervelkolom wijzen
Wat is de kliniek bij epidurale uitbreiding?
- Radiculopathie - wortel in de knel, laterale compressie
- o Uitstralende pijn in romp, arm of been
- o Uitval van kracht en/of gevoel in segment
- Myelumcompressie, bij mediale compressiE
- o Vroegen symptomen:
- §
Teken van lhermitte: flexie en extensie van nek, geeft uitstraling en tintelingen.
- § Imperatieve mictiedrang: als ik moet plassen dan moet ik ook gelijk, anders te laat.
- § Obstipatie: door autonome zenuwontregeling
- o Wanneer erger:
- § ‘pijnloos’ krachtsverlies benen
- § Sensibiliteitsstoornissen
- § Autonome stoornissen
De structuur en anatomie bepaald waar en welke probleem optreden:
Metastase vanuit wervelcorpus geeft ventrale compressie. En vanuit boog dorsale compressie.
Welke diagnostiek zet je in bij verdenking op wervelmetastasen?
- MRI: geeft meeste anatomie informatie
Wat is de behandeling van wervelmetastasen?
Zonder epidurale compressie:
- Medicamenteuze behandeling
- Radiotherapie
Bij myelumcompressie – wervelmetastase met epidurale compressie:
- Dexamethason
- Radiotherapie
- Soms chirurgie
--> Er is spoed, snel behandelplan in gang zetten. <24h.
Opties, behandeling epidurale metastasen:
- a. Doel: stabilisatie neurologisch beeld, pijnbestraling
- b. Geen stabilisatie wervelkolom
- c. Hematologische maligniteit: goed effect
2. Chirurgie:
- a. Eerste keus bij 1 lokalisatie
- b. Optie tot stabilisatie wervelkolom
3. Dexamethason: is een overbruggende therapie
- a. Het vermindert oedeem, soms ook tumorreductie (bv. Hematologisch)
DD wervel metastasen:
- Leptomeningeale metastasering. tumorinfiltratie in de zachte hersenvliezen met verspreiding van tumorcellen via de liquor in de subarachnoïdale ruimte m.a.g. (multi) focale, vaak ernstige neurologische uitval optreedt Kan ook teken van myelum of cauda problemen geven.
Je moet dus ook ander onderzoek doen in contex van anamnese.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
