Startpagina / Samenvattingen / GZC III / nodus-tsh-schildklier

Schildkliercarcinoom

Q: 1. Geef de incidentie van een nodus in de schildklier: wat kan het zijn (differentiaaldiagnose)?

Schildkliernodi komen zeer fre quent voor, de meeste zijn goedaardig. Van de Europese en Amerikaanse volwassenen heeft 3–8 % (30.000–80.000/10 6) palpabele schildkliernodi. De a-priori maligniteitskans van een palpabele schildkliernodus waarmee een patiënt zich bij de huisarts presenteert, wordt geschat op maximaal 5 %.

6 belangrijke vragen over Schildkliercarcinoom

Hypothalamus TRH à hypofyse TSH à schildklier maakt T3 en vrij T4. Welke cellen schildklier?

- Folliculaire cellen: T3 en T4 schildklierhormoon
- Parafolliculaire/C cellen: calcitonine. Calcitonine speelt rol bij calciummetabolisme. Speelt bij mensen nauwelijks een rol.
- Colloid: thyreoglobuline. Colloid: hier rondomheen zitten folliculaire cellen. Aan bloedbaan kant jodium/zuurstof binne? Wordt geoxideerd en gaat dan de bloedbaan in.
In beide cellen kunnen tumoren ontstaan.

1. Geef de incidentie van een nodus in de schildklier: wat kan het zijn (differentiaaldiagnose)?

Schildkliernodi komen zeer frequent voor, de meeste zijn goedaardig. Van de Europese en Amerikaanse volwassenen heeft 3–8 % (30.000–80.000/10 6) palpabele schildkliernodi. De a-priori maligniteitskans van een palpabele schildkliernodus waarmee een patiënt zich bij de huisarts presenteert, wordt geschat op maximaal 5 %.

1. Beschrijf de etiologie van het niet toxisch struma.

Een diffuse vergroting van de schildklier is multifactorieel bepaald en kan een gevolg zijn van genetische of omgevingsfactoren. Voorbeelden zijn congenitale defecten in enzymen betrokken bij de synthese van schildklierhormoon, TSH-stimulatie, jodiumdeficiëntie, strumastimulerende stoffen in het dieet, een ontsteking in de schildklier of een neoplasma. Teveel lithium en amiodaron kan een vergrote schildklier geven. Hashimoto is een voorbeeld van een auto-immuunziekte.
Er is teveel TSH stimulatie waardoor je een vergrote schildklier hebt. Door bovenstaande aandoeningen maak je minder T3/T4 aangemaakt, waardoor meer TSH wordt aangemaakt.

1. Leg uit wat een “koude nodus” is en wat de behandeling is.

Tijdens scintigrafie worden geen isotopen opgenomen. Scintigrafie met 131I, technetium of andere isotopen is te weinig discriminerend voor de diagnostiek van schildkliercarcinoom en wordt niet aanbevolen. Koude nodus kleurt niet aan op scintigrafie, weinig activiteit, kans dat het maligne is. Prikt eerst TSH, bij verlaagd TSH maak je scintigrafie (à dan zie je of je een koude of hete nodus hebt). stel je hebt hete nodus dan behandel je met radioactief jodium, dit is lastiger bij koude nodus. Hiervoor is behandeling totale thyreoidectomie, doet wel eerst cytologie.

Echografie – maligne kenmerken:

- Hypoechogeen (donkender dan omgeving)
- Irregulaire begrenzing
- Vorm (als hij langer is dan breed, een verdacht kenmerk)
- Microcalcificaties is verdacht
- Wordt ook vaak gekeken naar vascularisatie: bij goede vascularisatie is ook verdacht. Maar niet meegenomen in officiële kenmerken.

TI-RADS: verschillende kenmerken van knobbel op echo krijgen punten. Afhankelijk van deze punten besluit je of je wel op niet gaat prikken.

Therapie medullair schildkliercarcinoom:

De enig curatieve behandeling voor medullair schildkliercarcinoom is chirurgie. Naast een totale thyreoïdectomie dient in ieder geval een centrale compartimentdissectie plaats te vinden. De uitgebreidheid van lymfeklierdissectie van de laterale klierstations hangt af van de uitgebreidheid van de ziekte. Bij patiënten met een waarschijnlijk sporadisch medullair schildkliercarcinoom dient, als er nog geen mutatieonderzoek naar het MEN2-syndroom is verricht, preoperatief een feochromocytoom te worden uitgesloten. r

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

GZC III

Bekijk samenvatting