Startpagina / Samenvattingen / Class notes - GZCIII / jodium-ptc-tsh

Schildkliertumoren

Q: Welke behandelmogelijkheden heb je bij een schildkliercarcinoom?

1. Totale thyreoïdectomie; behalve bij unifocaal papillair carcinoom <1 cm -> hemithyroidectomie 2. Halsklierdissectie bij pre- of peroperatief aangetoonde lymfogene metastasen 3. Radioactief jodium (I-131) ablatie bij PTC/FTC voorafgaand TSH zo hoog mogelijk door geen suppletie levothyroxine met jodiumarm dieet (T4) of door recombinant humaan TSH (T1-3) 4. TSH-suppressietherapie bij PTC/FTC bij alle patienten 2 jaar levenslang bij hoogrisico bij verhoogd tyreoglobuline persisterende tumor 5. Radiotherapie bij ATC, of symptomatische metastasen andere typen 6. Tyrosinekinase remming bij progressief jodium ongevoelig PTC/FTC of MTC

8 belangrijke vragen over Schildkliertumoren

Uit welke delen bestaat de schildklier?

Folliculaire cellen maken:
- T3 actief (20%)
- T4 (80%) schildklierhormoon
Parafolliculaire/C cellen: calcitonine; PTH antagonist -> calciumhomeostase
Colloid: T3/T4 gebonden aan thyreoglobuline (TG)

Komen noduli in de schildklier vaak voor, benigne of maligne?

Prevalentie palpabele noduli 6.4% v, 1.5% m
• A priori kans schildklierkanker bij palpabele nodus 4%, dus 96% benigne

Welke typen schildklierkanker komen voor, hoevaak en wat is de prognose?

Papillair; 70-80% met een prognose 5-10% overlijdt na 20 jaar

erfelijk bij FOP, S. gardner, S. Cowden, Carney complex
metastaseert lymfogeen locoregionaal, soms naar longen
RET (30%), RAS(10-20%, b-RAF (45%)

Folliculair: 15-25%

erfelijk bij s. Werner
metastaseert hemarogeen naar longen en botten
RAS (40-50%)

Hurtle cell: 5-8%

geen/weinig jodium opname dus geen ablatie therapie

Medullair: 5-8%

75% sporadisch de novo
erfelijk 25% bij MEN2 syndroom

Anaplastisch: 4-10% >95% overlijdt na 20 jaar

p53 mutaties, geen jodium opname
resistent tegen therapie

Wat houdt het MEN2 syndroom in, waar heb je kans op?

Mutatie in RET-oncogen erft autosomaal dominant over
MEN2a <2jaar operatie aan schildklier
MEN2b <0.5 jaar operatie aan schildklier

100% kan op medullair schildkliercarcinoom
50% op feochromocytoom; tumor bijniermerg
- metafrines; afbraakproduct van adrealine meten voor operatie
25% bijschildklieradenoom
- calciumserumconcentratie

Welke behandelmogelijkheden heb je bij een schildkliercarcinoom?

1. Totale thyreoïdectomie; behalve bij unifocaal papillair carcinoom <1 cm -> hemithyroidectomie
2. Halsklierdissectie bij pre- of peroperatief aangetoonde lymfogene metastasen
3. Radioactief jodium (I-131) ablatie bij PTC/FTC

voorafgaand TSH zo hoog mogelijk door geen suppletie levothyroxine met jodiumarm dieet (T4) of door recombinant humaan TSH (T1-3)

4. TSH-suppressietherapie bij PTC/FTC

bij alle patienten 2 jaar
levenslang bij hoogrisico
bij verhoogd tyreoglobuline
persisterende tumor

5. Radiotherapie bij ATC, of symptomatische metastasen andere typen
6. Tyrosinekinase remming bij progressief jodium ongevoelig PTC/FTC of MTC

Hoe wordt een schildkliercarcinoom vervolgd?

PTC/FTC;

thyreoglobuline moet 0 zijn en echografie
niet betrouwbaar bij slechte diiffrentatie of antistoffen thyreoglobuline
laag risico follow up 5 jaar

MTC

calcitonine (CEA) moet 0 zijn
bij stijging aanvullende beeldvorming

ATC

vaak agressief dus bij stijgen tumormarkers meteen lymfeklieren en evt. metastase in botten, lever en longen bekijken

Wat is het verschil tussen een toxisch en een niet-toxische nodus? Welke verschillende oorzaken kennen deze?

Niet-toxisch = afhankelijk van TSH = geen autonome productie
- congenitale defecten in enzymen betrokken bij synthese van schildklierhormoon
- TSH-stimulatie
- jodium deficientie
- struma-stimulerend stoffen (jodium, lithium, zeewier)
- Hashimoto; ontsteking doot anti TPO
- neoplasma

Toxisch = TSH onafhankelijk = autonome productie
- solitaire schildklierhormoonproducerende nodus;
- iatrogeen: door medicamenten (lithium/amiodaron),
- jodiumhoudende contrastmiddelen.

Welke proto-oncogenen zijn relevant bij de pathogenese van schildkliertumoren?

RAS
RET (MEN syndroom)
b-RAF (50% bij papillaire skc)

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

GZCIII

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Schildkliertumoren

8 belangrijke vragen over Schildkliertumoren

Uit welke delen bestaat de schildklier?

Komen noduli in de schildklier vaak voor, benigne of maligne?

Welke typen schildklierkanker komen voor, hoevaak en wat is de prognose?

Wat houdt het MEN2 syndroom in, waar heb je kans op?

Welke behandelmogelijkheden heb je bij een schildkliercarcinoom?

Hoe wordt een schildkliercarcinoom vervolgd?

Wat is het verschil tussen een toxisch en een niet-toxische nodus? Welke verschillende oorzaken kennen deze?

Welke proto-oncogenen zijn relevant bij de pathogenese van schildkliertumoren?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Hematopoiese

Class notes - GZCIII

Kumar and Clark's Clinical Medicine

Class notes - Groei en ontwikkeling II

Class notes - KLO deeltentamen 1

Class notes - Stofwisseling II

Class notes - GZC III

Class notes - CRUX2

Class notes - ZHBIII

Class notes - Groei&ontwikkeling

Class notes - KLO deeltentamen 2

Class notes - link GROEN

Class notes - Blok Groen