Malgine lymfoom en CLL
17 belangrijke vragen over Malgine lymfoom en CLL
Welke diagnostiek is toepasbaar bij de verdenking op een lymfoom?
•Lichamelijk onderzoek met vooral alle lymfeklierstations, milt, lever , keel (tonsillen!) en inclusief de testes
•Laboratorium onderzoek van bloed; CRP, bloedbeeld met diff, LDH
•Excisie vergrote klier , evt biopt maar nooit punctie/cytologie
•CT scans nek-thorax-abdomen
•PET scan (radioactief gelabeld glucose)
•beenmergbiopt
Bij wie komt het hodgkin lymfoom het meeste voor?
1.5x vaker bij mannen dan bij vrouwen
20-30 jaar. >55 jaar
Non-hodgkin
20-30 per 100.000 per jaar
incidentie neemt toe (wss door virusinfecties)
Wat is de rol van EBV bij hodgkin lymfoom?
40% van biopten kan EBV worden aangetoond
Echter 90% van alle volwassenen heeft EBV doorgemaakt
EBV zorgt voor expressie van LMP1 op de B-lymfocyten -> actief -> reacties in het kiemcentrum -> proliferatie B-lymfocyten
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Hoe worden (non) hodgkin lymdomen gestadieerd?
Stadium 2: >2 lymfeklierstations
Stadium 3: meerdere lymfeklierstations + verschillende delen diafragma
Stadium 4: extra lymfatische locaties; lever/beenmerg/longen/huid
A: zonder B symptomen
B: met B symptomen
s: bulky mass
Mbeenmerg/Llongen/Hlever/Oskelet/Pleura/Dhuid metastase
Specifiek hodgkin:
Vroeg stadium: stadium 1 of 2 niet te omvangrijk en geen B symptomen
Advanced: omvangrijk, stadium 3 of 4 of B symptomen
Hoe behandel je het Hodgkin lymfoom?
Early stage : 3-4 cycli met "involved field/node" radiotherapie
Advanced stage: 6-8 cycli, geen RT
Wat kunnen late effecten zijn van de behandeling van Hodgkin lymfoom?
•Borstkanker
•Longkanker/fibrose (bleomycine)
•Cardiovasculair
•Hypothyreoidie (traag werkende schildklier)
•Spier en zenuwschade
Welke twee nieuwe middelen worden gebruikt boor het Hodgkin lymfoom?
Nivolumab: remt PD-1 -> in-activatie van T-cel door de binding van PD-L1 op de tumorcellen te voorkomen -> opruimen van tumorcellen (duur+auto immuniteit als bijwerking, bij uitbehandelde patienten)
Wat is de prognose van Hodgkin lymfoom?
Stadium 3 + 4: 60-70% curatie
(afh. stadiering, leeftijd, systemische symptomen, BSE, mediastinum-thoraxratio)
Welke prognostische scores worden er gebruikt bij lymfomen?
•leeftijd > 60 jaar;
•stadium III of IV;
•meer dan 1 extra-nodale lokalisatie;
•WHOperformancestatus 2 of meer;
•LDH hoger dan (de bovenwaarde van) normaal.
FLIPI (folliculaire lymfoom)
•> 60 jaar
•Ann Arbor stadium III-IV
•LDH hoger dan (de bovenwaarde van) normaal
•Hb < 7.5 mmol/l,
•aantal lymfeklier regio's > 4
Wat zijn kenmerken van laaggradige NHL's, hoe worden deze behandeld?
•Geeft weinig klachten, groeit traag
•Niet pijnlijke lymfadenopathie
•Laat ontdekt: AA stadium III-IV: niet curabel
•Prognose: 2-10 jaar
behandeling:
stadium 1 +2 -> curatieve radiotherapie
stadium 3 + 4 -> wait and see, bij klachten chemo-immunotherapie (R-CVP)(chemo+prednison+rituximab)
Hoe behandel je recidief NHL
•Autologe SCT ; met eigen stamcellen
•Allogene SCT: met stamcellen van een HLA identieke donor
•Daarmee wel kans op genezing maar is hoog risico behandeling
Onderhoudstherapie met Rituximab; elke 3 mnd
•Vertraagt recidief
Ook gevoelig voor radiotherapie voor symptoombehandeling
Wat zijn kenmerken van een hooggradig lymfoom en hoe behandel je?
•Geeft wel klachten: B-symptomen
•Na diagnose ook direct behandelen
•Chemo-immunotherapie is curatief in 60% van de patienten
Meer agressieve chemotherapie:
•R-CHOP = rituximab / cyclofosfamide / adriamycine / vincristine / prednison
•8 kuren per 3 weken, poliklinisch
•G-CSF om leukocytenherstel te bevorderen
•Bij recidief autologe SCT ( < 65 jaar)
Wat zijn kenmerken van CLL/SLL?
- >55 jaar, 2x meer bij mannen
- asymptomatisch, vage klachten, algemene malaise, B-symptomen
- anemie, trombopenie, leucopenie
- lymfocytose met pijnloze lymfadenopathie (splenomegalie)
- CD20, CD5, CD23, CD23
- bloedbeeld: kleine lymfocyten, kapot gestreken -> gumprechtse schollen
- laaggradig, prognose 2-15jaar
- deletie 17p en 11q is ongunstig, deletie 13q is gunstig
- 5-10% transformatie naar aggressieve maligniteit (Richters transformatie)
Wanneer en hoe wordt CLL/SLL behandeld?
Chemo-immunotherapie (rituximab + chemo aangepast aan pt)
- anti-CD20-antilichamen ofatumunmab en oinotuzumab -> remming CD20 receptoren
Kinase-remmers bij niet genoeg resultaat
- ibrutinib (BTK-remmer)
- idealisib (PKC-remmer)
- ventoclax (BCL2-remmer)
Allogene stamceltransplantatie
Wat doet het middel ventoclax?
(bij deletie 13q14 mis je MiRNA15 en 16 die normalitter BCL2 remmen)
Wat zijn de klinische kenmerken van het Hodgkinlymfoom?
- supreclaviculair
- B-symptomen (gewichtsverlies, koorts, nachtzweten)
- jeuk en pijn na drinken van alcohol
- gestoorde immuniteit (frequente infecties)
Wat zijn complicaties van tumorcellen die kapot gaan?
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
