Startpagina / Samenvattingen / Hart en vaatziekten / coronair-pectoris-ischemie

Stoornissen van het hart - Coronaire hartaandoeningen

29 belangrijke vragen over Stoornissen van het hart - Coronaire hartaandoeningen

Hoe wordt de hartspier voorzien van zuurstof en voedingsstoffen?

De coronaire bloedtoevoer.

Wat gebeurt er als de zurustoftoevoer kleiner is dan de zuurstofbehoefte van het hart?

Hierdoor kan ischemie onstaan. Als de ischmie te lang duurt, dan kan ee deel van het hart ( onomkeerbaar) afsterven met necrose.

Hoe kan men cornoaire hartzieken indelen?

- stabiele angina pectoris (AP) waarbij de ischemie tijdelijk is.
- acuut coronair syndroom (ACS) waarbij de ischemie niet voorbij gaat

Hoe kan een acuut cornonair syndroom nog verder worden ingedeeld?

- acuut myocardinfarct (AMI)
- instabiel angina pectoris (IAP)

Wat is een instabiele angina pectoris?

Bij een instabiele angina pectoris (IAP) is er sprake van een aanhoudende ischemie maar is er nog geen necrose van myocardcellen ( nog geen stijging van hartenzymen in het bloed).

Wat is een acuut myocardinfarct (AMI)?

Bij een acuut myocardinfarct (AMI) is een coronair arterie acuut afgesloten waarbij een deel van de myocardcellen afsterft (en hartenzymen vrijkomen in het bloed). Men spreekt dan van een infarct.

Wat is het gevolg van atherosclerose op de hartcellen?

Door atherosclerose zullen de coronairarteriën van het hart progressief vernauwen met als gevolg myocardischemie met angina pectoris.

Wat kan een gevolg zijn van een artheromateuze plaque in een coronairarterie?

Een aratheromateuze plaque in een coronairarterie kan scheuren waarbij het stollingsmechanisme wordt geactiveerd. Hierdoor kan de vernauwde arterie geheel of gedeeltelijk worden afgesloten door een trombus (stolsel). Dit veroorzaakt acute ischemie. Als de obstructie in de coronairarterie langdurig is, dan kan de ischemie overgaan in afsterven van myocardcellen waarbij hartenzymen (zoals troponine) vrijkomen in het bloed. Door de aanhoudende ischemie is er een minder goede elektrische geleiding tussen de myocardcellen dat vaak zichtbaar is op een ECG.

Wat zijn coronaire vastspasmen?

Deze vaatspasmen kunnen optreden in de coronairen met of zonder atherosclerose.

Wat kan de oorzaak zijn van vaatspasmen.

De coronaire vaatspasmen kunnen uitgelokt worden door stress, door nicotine en door medicatie (of drugs) die vasoconstrictie stimuleren.

Wat is een stabiele angina pectoris?

Ischemie van het myocard geeft angina pectoris met een typisch pijnlijk drukkend gevoel op de borst dat soms ook te voelen is op andere plekken (linkerschouder en/of kaken).

Geef nog andere symptomen van een angina pectoris.

- palpitaties
- duizeligheid
- kortademigheid
- vermoeidheid na inspanning
De klachten zijn afhankelijk van de ernst van ischemie en nemen toe naarmate de hartspier meer zuurstof verbruikt (vb bij inspanning)

Bespreek de diagnostiek van coronaire aandoeningen.

- De diagnose van coronaire aandoeningen wordt gesteld met een anamnese waarbij vooral aandacht wordt gegeven aan bepaalde risicofactoren zoals familiale gegevens en leefstijl gegevens.
- lichamelijk onderzoek is meestal niet afwijkend. bij angina pectoris is verder onderzoek bij een cardioloog gewenst.
- ECG in rust en een bijkomende inspanning-ECG. Hier kunnen afwijkingen te zien zijn die op ischemie kunnen wijzen.
- echocardiografie
- cardio CT
- coronaire angiografie of coronarografie

Geef de behandeling bij coronaire aandoeningen.

- preventieve levensstijl adviezen
- stolling: acetylsalbcyzuur, DOAC, heparine
- hyperlipedemie: voeding, staties
- hypertensie: voeding, voldoende beweging
- niet roken
- stress voorkomen
- gezonde voeding, beweging, 10 % afvallen

Geef de medicamenteuze behandeling bij coronaire aandoeningen.

- aanvalsbehandeling met nitroglycerine (bijvoorbeeld sublinguaal) - ischemiepreventie met bèta-blokkers en eventueel calciumantagonisten en langwerkende nitraten - trombocytenaggregatieremming
- bij hypertensie inname van anti-hypertensiva (bij voorkeur bèta-blokkers en calciumantagonisten)
- bij hypercholesterolemie: inname van statines

Waarom wordt een instabiele angina pectoris en acuut myocardinfarct behandeld als 1 ziektebeeld?

Omdat de klinische klachten van instabiele angina pectoris en acuut myocardinfarct niet makkelijk te onderscheiden zijn, worden beiden aandoeningen in de praktijk behandeld als 1 ziektebeeld.

Geef de symptomen van een acuut coronair syndroom.

- De klachten zijn onvoorspelbaar
- ernstiger dan bij angina pectoris
- pijn gaat niet voorbij
- pijn op de borst die niet verdwijnt in rust en die langer duurt dan 15 tot 20 minuten
- misselijkheid
braken
- bleekheid tot huid die grauw kleurt
- doodsangst
- syncope

Wat zijn stille hartinfarcten?

Bij ongeveer 20% van alle myocardinfarcten treden geen of slechts vage klachten op. Dit worden ‘stille’ infarcten genoemd (vb bij zorgvragers met diabetes mellitus). Vrouwen hebben vaak minder typische symptomen waardoor ze minder goed worden herkend

Hoe wordt de diagnose van een acuut coronair syndroom gesteld?

- doorverwezen naar ziekenhuis voor diagnostiek en behandeling
- lichamelijk onderzoek
- ECG
- bloedname om troponine op te sporen
- spoed- coronairangiografie (CAG) of coronair CT angiografie
- bij een obstructie volgt een percutane coronaire interventie
- stress echografie
- stressscintigrafie
- MRI

Welk onderscheid wordt er gemaakt bij een ECG?

Met een ECG kan een onderscheid worden gemaakt tussen 2 soorten ACS: een STEMI en een NSTEMI. Dit onderscheid is heel belangrijk voor de behandeling. Het ECG en het hartritme wordt continu bepaald om veranderingen te monitoren.

Welke controle's doet men via een bloedname voor de diagnostiek van een acuut coronair syndroom?

In het bloed wordt troponine gemeten als cardiale marker voor necrose van myocardcellen. Sinds kort wordt ook high-sensitive-tromonine (hs-troponine) bepaald dat nog gevoeliger is om een infarct te bepalen. Eventueel kan CK-MB worden gemeten in het bloed maar dit is minder specifiek dan troponine.

Wanneer doet men een CAG bij een NSTEMI?

Bij een NSTEMI wordt een CAG niet met spoed uitgevoerd maar wacht men (meestal) 24-48 uur verder af.

Hoe ontstaan een transmuraal infarct en hoe wordt het behandeld?

Een transmuraal infarct (necrose over ganse wand van het myocard) ontstaan bij obstructie van coronairarteriën en wordt in principe behandeld met een spoed- PCI.

Hoe wordt een NSTEMI behandeld?

Dit wordt meestal niet behandeld met een spoed-PCI maar meestal enkel medicamenteus.

Geef de behandeling van een acuut coronair syndroom.

- zuurstof toedienen bij een saturatie van minder dan 95%
- medicatiestarten= acetylsalicylzuur, nitraten indien er geen hypotensie is. Pijnstilling met morfine
- nemen van ECG
- spoed PCI bij het geval van STEMI
- reperfusietherapie

Wanneer wordt een percutane coronaire interventie gedaan?

indien de vernauwde arterie dit toelaat. Bij STEMI bij voorkeur binnen de 90 minuten en bij NSTEMI eventueel na 24- 48h

Wat is een coronaire angioplastiek?

Coronaire angioplastiek (= PTCA of dotteren of ballondilatatie) is een techniek waarbij de vernauwde kransslagader, met behulp van een ballonnetje wordt verwijd. De katheter met het ballonnetje wordt via de lies in de arteria femoralis gebracht en vervolgens naar de vernauwde kransslagader geleid. De ballon wordt opgeblazen zodat de slagader terug wordt open gemaakt. Tijdens de ingreep wordt meestal een stent ingebracht. Dit is een huls van metaaldraad die om de ballon werd gemonteerd. Als de ballon uitzet, dan wordt de stent tegen de binnenkant van de wand van de kransslagader gedrukt. De stent zorgt ervoor dat het bloedvat open blijft.

Wat is een coronary artery bypass grafting?

Coronary artery bypass grafting (CABG) waarbij de vernauwde kransslagader wordt overbrugd en de bloedtoevoer van het hart wordt hersteld. Enkel indien PCI niet mogelijk is of onvoldoende resultaat geeft.

Wanneer past men een secundaire behandeling toe bij acuut coronair syndroom? En Waarom?

Secundaire behandeling (tijdens/na opname) ter preventie van recidieven en complicaties: - Hartrevalidatie voor verbeteren van de conditie met aandacht voor psychosociale factoren. - Verminderen van risicofactoren door leefstijladviezen en medicamenteus. - Inname trombocytenaggregatieremming - Ischemiepreventie met bètablokkers of ACE-remmers

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Hart en vaatziekten

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding