Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Hart(vervolg) / hart-hartfalen-myocard

Peoriode 1 vervolg hart

60 belangrijke vragen over Peoriode 1 vervolg hart

Kun je lokalisatie van coronair leiden voorspellen aan de hand van een inspannings ECG?

Nee, behalve patiënten met een diepe langdurige ST segment depressie die ontstaat bij geringe inspanning of hypotensie bij inspanning; dit zijn kenmerkende verschijnselen voor ernstig c.q. uitgebreid coronair lijden

Wat is een falende circulatie?

Een algemene benaming om aan te geven dat het cardiovasculaire systeem niet in staat is om aan de eerste behoefte van een lichaam te voldoen, dus waarbij onvoldoende zuurstof naar de lichaamsweefsels kan worden getransporteerd of de metabole afvalstoffen niet snel genoeg kunnen worden afgevoerd.

Wat kunnen buiten het hart gelegen oorzaken zijn van een falende circulatie?

Tekortschietend bloedvolume, verbloeding, verminderd veneuze terugstroom van het perifere vaatbed, bijvoorbeeld bij een toxische shock.

Wat is een overvulde circulatie of congestieve afwijking?

De afwijking kan zowel door een hartafwijking of niet cardiale afwijking ontstaan. Niet cardiaal een sterk toegenomen bloedvolume(transfusie, anurie)of een toegenomen veneuze toevloed en/of verlaagde perifere weerstand zoals wordt gezien bij ernstige anemie, thyreotoxicose, beriberi of grote arterioveneuze fistels.

Wat zie je bij een rechtse decompensatio cordis(forward failure)?

Leverstuwing, verhoogde veneuze druk, enkel oedeem en eventueel ascites.

Wat kan een falende circulatie waarbij verlaagd hartminuut volume veroorzaken?

Cardiaal: pompfunctie schiet tekort
Niet cardiaal: bloedvolume te laag(verbloeding uitdroging).

Wat kan een overvulde circualtie , waarbij een normaal of hoog bloedvolume heeft veroorzaken?

Cardiaal: veneuze terugvloed te laag, pompfunctie schiet tekort, waardoor decompensatie cordis of backward failure ontstaat(toxische shock).
Niet-cardiaal: bloedvolume te groot, veneuze terugvloed te groot(bloedtransfusies, nierfunctie verlies, thyreotoxicose, anemie, beriberi, arterio veneuze fistel

Wat is een forward failure bij Decompensatio cordis?

Als een onvoldoende hartminuutvolume kan worden opgebracht om aan de behoefte van het lichaam te voldoen.

Wanneer is het een chronisch backward en forward failure en wat zijn de kenmerken?

Als de hartminuutvolume lange tijd op peil kan worden gehouden spreekt men van een backward failure, neemt het hartminuutvolume ook af, dan ontstaat de falende circulatie met als oorzaak hartfalen met chronisch backward en forward failure. Kenmerken zijn gevoel van moeheid, koude, concentratie stoornissen en sterk verminderde inspanningstolerantie. Ten slotte kan bij verdere verlaging van het hartminuutvolume het klinische beeld van cardiogene shock of acute forward failure ontstaan.

Wanneer spreekt men van acuut hartfalen?

Bij acuut hartfalen zijn de klachten en verschijnselen binnen 24 uur ontstaan of duidelijk verergerd. Acuut hartfalen kan zich presenteren als astma cardiale, waarbij acuut longoedeem als gevolg van backward failure op de voorgrond staat. Daarnaast kan acuut hartfalen zich presenteren als een cardiogene shock, met een sterk gecompromitteerde circulatie als gevolg van een ernstige forward failure. Ter slotte kan er sprake zijn van acute vererging bij het chronisch hartfalen.

Wat gebeurd er als de relaxatie(de de diastolische functie) tekort schiet?

De terugstroom van het bloed in de linker ventrikel wordt bemoeilijkt door een verhoging van de vullingsdrukken, waardoor eveneens longoedeem kan ontstaan. Deze vorm van hartfalen wordt diastolische hartfalen genoemd., deze vorm is verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel van de ziekenhuisopnames m.b.t. hartfalen, de prognose lijkt over het algemeen iets beter te zijn dan bij systolisch hartalen.

Noem de 3 groepen voor het klinisch beeld van hartfalen?

Een verhoogde belasting van het hart
Instroombelemmering
Hartspier afwijking

Wat veroorzaakt instroom belemmering van het hart?

Kan worden veroorzaakt door een mitralis of tricuspedalisstenose, maar ook omdat het hart niet in staat is om groot bloedvolume op te nemen. Dit laatste omdat het myocard zelf veranderd is, door bijv. een doorgemaakt myocard infarct, of langdurige angina pectoris aanvallen, soms is er een intrinsieke spierafwijking, een cardiomyopathie. Is de compliantie van de myocard afgenomen spreekt men diastolische disfunctie van het hart. Ook het pericard kan belemmerend werken tijdens de vulling, zoals bij pericarditis constrictiva of harttamponnade.

Wat veroorzaakt een verminderde spierfunctie van het myocard?

Dit betreft een intrinsieke spierafwijking, een cardiomyopathie of een beschadigde hartspier zoals door ischemische hartziekten zoals het acute myocard infarct of bij een sterke verlittekening van de hartspier als gevolg van het doormaken van verscheidenen myocardinfarcten.

Wat zijn aanpassingsmechanisme om het hartminuutvolume op peil te houden?

Het Frank Starlings mechanisme
De contractiliteit
de hartfrequentie

Wat is het Frank Starlingsmechanisme?

Het komt erop neer dat bij een hogere vullingsgraad van de linkerkamer spiervezels sterker worden gerekt en daardoor krachtiger samen trekken. Bij lichamelijke inspanning zal volgens dit principe een grotere hoeveelheid bloed uitgepompt kunnen worden doordat de veneuze terugvloed toeneemt bij spierarbeid en de hartkamer dus meer wordt gevuld.

Wat is de contractiliteit van de hartspier?

Deze beschrijft de verkorting van de spier. De contractie toestand van de spier neemt toe wanneer bij een zelfde voorrekking van de spiervezels de spier krachtiger samen trekt. Of anders gezegd: bij eenzelfde voorrekking of eind diastolische vulling wordt een hoger slagvolume uitgepompt wanneer de contractiliteit hoger is. Wat betreft de hartfrequentie is het duidelijk dat bij een hoger aantal per minuut meer bloed uitgepompt kan worden, mits het slagvolume niet afneemt.

De vullingsdruk in de hartkamer is een maat voor de werking van het hart. Wat bedraagt de druk onder nomrale omstandigheden in de linker harthelft aan het einde van de diastole?

Niet meer dan 12 mmHG

Wat betekend de ejectie fractie?

Dit geeft aan welk deel van het eind diastolische volume per slag wordt uitgepompt. Normaal is het slagvolume meer dan de helft van het eind diastolische volume; het kan tot 10 % zakken wanneer de pompfunctie van het hart sterk verlaagd is.

Wat gebeurd er bij een systolisch hart?

Dan is er een disfunctie van het contractiele element van het hartspier en en zal een zelfde voorrekking of voorbelasting corresponderen met een veel lager lagere contractie kracht, een lager slagvolume dus. Een hogere eind diastolische vulling is vereist om het slagvolume in stand te houden.; de ejectiefractie neemt daarbij af. Neemt de disfunctie van het contractiele element verder toe , dan is daarvoor zo een hoge eind diastolische eindvulling nodig dat ook de druk oploopt.

Wat betekend de diastolische disfunctie van de kamer?

Door een toegenomen weerstand bij vulling van het hart. De elasticiteit van de kamer wand is afgenomen zodat bij het vullen van het hart de druk abnormaal sterk oploopt. Hierdoor zal ook de druk in de voorkamer toenemen, zodat bij een linkszijdig proces via de atria de druk in de longvenen toeneemt, hetgeen zich klinisch uit in dyspneu

Door de afname van de cardiale output zal tevens de nier doorstroming afnemen. Hoe reageert deze hierop?

Deze reageert daarop met het activeren van renine-angiotensinesysteem(RAS).. Door de vorming van angiotensine 2 zal dmv lokale vasoconstrictie de bloedstroom naar de vitale organen gehandhaafd blijven.

Noem de symptomen bij backward failure links of decompensatio cordis links?

Kortademigheid bij inspanning(dyspnee déffort)
nachtelijke kortademigheid(dyspnee de repos)
onvermogen om plat te liggen(orthopnoe)
droge onproductieve hoest

Welke laboratorium bepalingen zijn belangrijk bij het opsporen van de oorzaak van hartfalen?

Bij verdenking in ieder geval in zetten:
hb, ht, creat, glucose en TSH

Wat is het BNP(gemeten bij hartfalen)?

brain natriuretischpeptide wordt in het hart aangemaakt als reactie op rek en een verhoogde druk van de ventrikels

Wat omvat verder het speciele onderzoek bij verdenking hartfalen?

ecg, heeft hoge negatief voorspellende waarde voor de aanwezigheid van systolisch hartfalen als deze normaal is.
X-hart, geeft een indruk van de grootte van het hart en het aspect van de longvaten kan hierop worden beoordeeld.. Een x-hart is ook belangrijk om eventuele niet cardiale symptomen uit te sluiten.
Doppler onderzoek, deze kan de bloedstroom over de mitralisklep zichtbaar maken.
Bepaling van de ejectie fractie van de linkerkamer om een eventuele systolische disfunctie op te sporen.

Waar zal de differentiaal diagnose bij hartfalen vooral op gericht zijn?

Op het aantonen of uitsluiten van een niet extra cardiale oorzaak, en als die niet aanwezig is, op de etiologie van de afwijking zelf.

Waar kun je ook aan denken bij een patiënt met dyspnoe?

longembolie
luchtwegobstructie
longparenchymafwijkingen
pneumothorax
gegeneraliseerde afwijkingen zoals anemie thyreotoxicoe,
Wanneer er geen lichamelijke afwijkingen worden gevonden kan men denken aan primaire hyperventilatie of angst.

Hoe kunnen hartritme stoornissen optreden?

Door te trage of te snelle prikkelvorming in de sinusknoop zelf of elders in het hart(boezem, geleidingssysteem of kamers

Wat is de belangrijkste supraventriculaire ritmestoornis?

Het atrium of boezem fibrilleren.

Waar wordt het atrium of boezemfibrilleren door gekenmerkt?

Een chaotische elektrische activiteit van de atria. Een klein gedeelte van de prikkels kan met willekeurig wisselende tijdsintervallen de AV knoop passeren en geeft aanleiding tot een volstrekt onregelmatig en te snel hartritme, zonder enig patroon. P toppen of fluttergolven zijn afwezig.

Bij welke ziekte kan atriumfibrilleren ook optreden(co morbiditeit).?

Hypertensie
hypertheroide
TIA
CVA
Angina pectoris
myocard infarct
hartfalen

Waar kan men op grond van de anamnese, lichamelijk onderzoek en aanvullend onderzoek onderscheid tussen maken bij atrium fibrilleren?

een eerste aanval die korter dan 48 uur bestaat
gedurende langere tijd wisselende aanvallen van atriumfibrilleren(proxismaal atriumfibrilleren)
aanhoudend atrium fibrilleren

Hoe kun je ritme controle verkrijgen?

Medicijnen en /of ablatie en/of elektrische cardio versie . Rate control, het vertragen van de hartfrequentie wordt verricht met een betablokker, een calciumantoganist en/of met digitalis.

Wat zijn de belangrijkste complicaties bij atrium fibrilleren?

Herseninfarct en hartfalen.(het geven van antistolling met een cumarinederivaat zoals acenocoumarol of fenprocoumon is dan ook vaak geindiceerd

Bij wie en wanneer kunnen sinusbradycardie voor komen?

Deze zijn normaal tijdens slaap en getrainde personen. Medicamenten zoals bètablokkers kunnen hier eveneens hiervoor verantwoordelijk zijn.

Wanneer kun je , nogal eens , een sinusaritmie zien?

Met de ademhaling vooral bij jonge mensen, dit is een normaal verschijnsel.

Wat gebeurd er bij een supraventriculaire extra systole?

is een voortijdige activatie van de atria en ventrikels vanuit een sub ventriculair gelegen focus Dit behoeft geen behandeling.

Wanneer kunnen sinus tachycardie en ontstaan?

Ontstaan meestal secundair in situaties waarin de belasting van het hart toeneemt(bijv. koorts, lichamelijke inspanning, emoties, hypoxie, hyperthyroïdie). Ook medicatie zoals adrenaline en atropine kunnen dit veroorzaken.
Soms is er een disfunctie van de sinusknoop(sick sinus syndroom), waarbij sinusarresten, sinus bradycardie, maar ook supraventriculaire tachycardie worden waargenomen.

Wat gebeurd er bij atriale of AV nodale tachycardie?

Er is een focus of re entry circuit in de atria of AV knoop die met een veel hogere frequentie vuurt dan de sinusknoop. Klachten zijn:
kortademigheid, pijn op de borst, duizeligheid en angst.
Medicatie: calciumantoganisten(verapamil) of bètablokkers, soms is elektrische cardio versie noodzakelijk.

Wat zijn de verschijningsvormen van coronair lijden?

Angina pectoris, plotselinge dood, acuut myocardinfarct, hartfalen en soms hartritme stoornissen.

Wat wordt er veroorzaakt door coronair hartlijden?

Vernauwingen in de kransslagaders, waardoor de bloedstroom wordt belemmerd. De vernauwingen bestaan uit atherosclerotische laesies of coronair sclerose.

Wat zijn de belangrijkste factoren op het verkrijgen van coronair sclerose?

gevorderde leeftijd
hypertensie
verhoogd serum cholesterolgehalte, roken diabetis mellitus en het familiair voorkomen.

Hoe kan een myocard infarct ontstaan?

Arteriosclerose zorgt dat het lumen vernauwt, dat bij een toenemende vraag van het hart aan zuurstof tekort schiet er ontstaat zuurstofgebrek(ischemie). Dit stadium uit zich vaak in een angina pectoris. Daarnaast kan een atherosclerotische plaque scheuren waardoor de trombogene lipidekern van de atherosclerotische plaque aan de bloedstroom wordt bloot gesteld. Deze blootstelling geeft vaak een enorme trombotische reactie tot stand, en gezamenlijk kan dit leiden tot een volledige afsluiting van de coronairarterie, in dit geval is er sprake van een myocard infarct.

Wat kun je tijdens lichamelijk onderzoek zien tijdens een aanval bij de patiënt met een AP?

Bleke soms transpirende patiënt, terwijl de hartfrequentie en bloeddruk hoger zijn dan in gewone doen(emotie en angst).
Aan het hart wordt vaak een derde of vierde toon gehoord, door ischemie wordt het myocard stijver, waardoor de snelle vulling van de kamer hoorbaar wordt- de derde toon- of de bloedstroom tgv de boezemcontractie is hoorbaar- vierde toon. Ook kan tijdens de aanval een laag systolisch geruis te horen zijn aan de hartpunt(veroorzaakt door papillaire spier insufficiëntie zodat de mitralisklep tijdelijk lekt).

Hoe maak je vaatvernauwingen met absolute zekerheid zichtbaar?

Coronairangiografie

Als coronair sclerose is aangetoond heb je 3 behandeling mogelijkheden, benoem deze?

Indien de klachten mild zijn, medicamenteuze therapie
Aanval beperken door sublinguale nitraten(deze veroorzaken venadilatatie, waardoor de terugstroom uit het bloed naar het hart verminderd, de vulling van het hart wordt op die manier kleiner, de wandspanning geringer, zodat ook de zuurstofbehoefte lager is en de myocardischemie wordt opgeheven).
De onderhoudsbehandeling is gericht op het voorkomen van de AP aanvallen. De specifieke therapie bestaat uit langwerkende nitraten, bètablokkers en calcium antagonisten.

Wat zijn de biomarkers voor hartweefselschade?

Aanbevolen wordt met name de combinatie CK-MB-massa en hart specifiek troponine I of T, deze laatste markers zijn meestal nier verhoogd indien ze gedurende de eerste 6 uur na het ontstaan van de klachten zijn afgenomen.

Wat is de klinische presentatie van het myocard infarct?

Het eerste symptoom is meestal een onaangenaam gevoel op de borst, of ronduit pijn op de borst. De pijn is voornamelijk substernaal gelokaliseerd maar kan uitstralen naar links en rechts in de borst, naar de kaken, schouders of naar de rug tussen de schouderbladen. De pijn kan zeer hevig zijn en wordt als levensbedreigend ervaren.. Een verschil met AP is de hevigheid de pijn niet verdwijnt in rust, niet reageert op nitroglycerine en langer duurt dan 15 minuten.
Vegetatieve verschijnselen

Wanner moet je direct een Electro shock toedienen?

Bij ventrikelfibrilleren

Wanneer is een normaal levenspatroon na een hartinfarct weer mogelijk?

Ongeveer na 2 maanden

Hoe heet het post myocard syndroom en wa t houdt dit in?

Treed 1 a 2 weken tot maanden na het infarct op , het wordt gekenmerkt door koorts en pr cordiale pijn, en vaak gaat het vergezeld met pericardiaal wrojven, pijn bij ademhaling, pleura wrijven en/of pleuravocht, leukocytose, hoge bezinking en antistoffen tegen hartspierweefsel. Het is een immuunreactie op necrotisch spierweefsel en is principe zelf beëindigend.

Welke complicaties kunnen zich voordoen bij een Acuut myocard infarct?

arteriele embolie
myocardruptuur
papillairspierruptuur
percarditis
recidiverende myocard ischemie

Stenose. Bij hoeveel procent obstructie treden er belangrijke veranderingen op?

Bij 75 %

Wat kunnen de oorzaken zijn van een aorta stenose?

degeneratief verkalkingsproces
bij een patient jonger dan 30 ijaar is een aangeboren de meest waarschijnlijke

Wat gebeurd er bij een acute mitralisklepinsuffiecentie?

Er treed een plotselinge volume overbelasting op van een atrium met normale afmetingen. Dit geeft sterke overvulling en drukverhoging in de long venen met ernstige linksdecompensatie.

Bij de chronische mitralisklepinsuff gaat dit veel geleidelijker.

Wat zijn de klachten van een acute mitralisklepinsuff?

Plotseling hevige kortademigheid en longoedeem.

Wat gaaat er meestal aan een acute pericarditis vooraf?

Virale infectie van de bovenste luchtwegen.
Dan de bacteriele infecties(tbc), schimmels acuut reuma, etc., ook medicatie kan dit veroorzaken: hydralazine en procainmide zijn een voorbeeld.

Waar wordt de idiopathische pericarditis vaak aan vooraf gegaan?

Een virale infectie van de bovenste luchtwegen.

Wat zijn de belangrijkste klachten van een pericarditis.

Pijn op de borst soms uitstralend naar de linker schouder, kaken of armen. Specifiek is dat de pijn houdings afhankelijk is (minder bij rechtop zitten en voorover leunen) en wordt beïnvloed door de ademhaling.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Hart(vervolg)

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding