Pardon - rational drug use
22 belangrijke vragen over Pardon - rational drug use
Hoe resistentieselectie verminderen?
- Bacteriën zo weinig mogelijk blootstellen aan selectiedruk= zo weinig mogelijk Ab gebruiken (‘enkel als het echt moet’)
- Selectievenster minimaliseren
- Commensalen blootstellen aan laagste concentratie nodig om het pathogeen aan te pakken
- Onderdosering vermijden
- Zo kort mogelijke periode
Concentratie-afhankelijk en tijdsafhankelijke Ab
Tijdsafhankelijk: werken zo lang dat ze boven MIC blijven en bepaalde tijd nodig wanneer ze goed kunnen werken (bv. macroliden)
Conclusie mbt profylactie/metafylactie
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Therapeutic decision - 5 stappen
- Severity (= ernst) Hoe erg is het? Objectieve parameters om ernst in te schatten?)
- Source (bron: meest waarschijnlijke bron van infectie / meest waarschijnlijke pathogeen / is broncontrole mogelijk? (bron wegnemen, bv. navelabces)
- Drug resistance (antimicrobiële resistentie?)
- Patient factors (bv. leeftijd, wachttijd, dracht, fokdoel, waarde, allergie, nier- of leverdysfunctie, FPT)
- Cultures (Moet ik een cultuur aanvragen voor het starten van de therapie?)
Veelvoorkomende oorzaken van misbruik van antibiotica (humaan)
- Verlengde therapie zonder duidelijk bewijs van infectie
- Behandeling van een positief staal in afwezigheid van ziekte (= kolonisatie zonder zieke)
- Niet vernauwen spectrum als een causatief organisme werd geïdentificeerd
- Verlengde profylactische therapie (bv; chirurgie)
- Excessief gebruik van bepaalde kritisch belangrijke (breedspectrum) antibiotica
Criteria voor selectie van een antibioticum realiteit)
2. Kostprijs
3. Wachttijd
4. ''Spuitplekken''
5. Gebruiksgemak (IV, IM, SC- gemak van inspuiten)
6. Klinische efficaciteit
7. Pathogeen
8. Resistentie
- Natuurlijke resistentie
- Verworven resistentie (huidige situatie)
10. Belang humane geneeskunde
11. PK/PD parameters
Neonatale diarree >3 dagen oud (rota, corona, crypto? + bact. overgroei)
- Colistine per os
- Sulfa-trim (frequent resistentie)
- Aminoglycosiden (rehydratatie essentieel, frequent resistentie)
- Amoxicilline
Derde keuze:
- Cfr. sepsis
Als viraal blijft duren na een week, is het vaak dysbiose/slechte flora. Dus eigenlijk een week wachten en dan pas antibiotica. Viraal normaal opgelost na een week. Afhankelijk van de ernst!!
Link tussen enteritis en Ab gebruik = septicemie (30%)
Hoe sepsis definiëren in praktijk?
- Lokale infectie (navel, gewricht, ...)
- Vnl. <1 week
- Depressie
- Septische shock? - multi orgaan falen?
- Tachypnee, tachycardie, decubitis, ernstige depressie, te hoge of te lage temperatuur
Omphalitis (zonder tekenen van septicemie)
- Penicillines
- Penicilline-aminoside
- Amoxicilline
- Cfr. sepsis
Opmerking: echografie sterk aangeraden om uitgebreidheid letsels te evalueren.
Zeker bij therapiefalen van belang (als lever betrokken ongunstige prognose)
Arthritis met geen tekenen van actieve septicemie
- Tetracycline
- Lincomycine-spectinomycine
- Penicilline-aminoside
- Sulfonamiden-trimethoprim
- Florfenicol
- Penicilline
- Cefalexine
Tweede keuze:
- Amoxicilline
- Amoxiclline-clavulaanzuur
- Gentamycine
Derde keuze:
- Fluoroquinolones
- Cefalosporines
Arthritis (in associatie met pneumonie) --> Mycoplasma coveren
- Florfenicol
- Tetracycline
- Lincomycine-spectinomycine
- Macroliden
- Doxycycline
- Fluoroquinolones
Zeker bij waardevolle kalveren bacteriologie op gewrichtsvocht voor eerste behandeling, nadien therapie bijsturen.Opgelet: Mycoplasma bovis belangrijke oorzaak van arthritis (zeker als meerdere gevallen op een bedrijf).
Bloederige diarree bij oudere runderen (verdacht: Salmonella)
- Sulfa-trim
- Amoxicilline-clavulaanzuur
- Fluoroquinolones
- Gentamycine (frequent resistentie)
Opmerkingen:
- Steeds coccidiose uitsluiten door mestonderzoek!
- Pencilline eerste keus voor C. perfringens, niet voor Salmonella
Zenuwsymptomen kalveren --> verdacht Histophilus
- Florfenicol (metafylaxie hokgenoten belangrijk!)
- Oxytetracycline (hoge dosering aanbevolen)
- Penicillines (hoge dosering aanbevolen)
- Fluoroquinolones (preferentieel voor dieren met ernstige symptomen)
- Cefalosporines
- Amoxicilline-clavulaanzuur
- Macroliden
Ab moet door bloed-hersenbarrière --> fluoroquinolones + cefalosporines kunnen dit. Maar als barrière kapot is kunnen veel verschillende producten gebruikt worden.
Kopzenuwuitval adulte dieren (verdacht Listeriose)
- Oxytetracyclines (hogere dosering aanbevolen)
- Penicillines (hogere dosering aanbevolen, kristallijne penicilline hogere efficaciteit)
- Fluoroquinolones
- Florfenicol (off label use)
- Gentamycine (genta in combi met peni reduceert mortaliteit)
Prognose: 80% voor rund, schaap: 60%, geit: 20-30%
Cystitis / pyelonefritis (E. coli, C. renale)
- Sulfa-trim
- Penicillines (C. renale)
- Fluoroquinolones
3 weken lang bij pyelonefritis
Chirurgie - profylactisch Ab geven? ALGEMEEN
Dikke darm - pens: gram - moeten gecoverrd worden.
Electieve chirurgie (dd, lebmaag, blaas, uterus): bv. keizersnede, chirurgische castratie of niet-gecontamineerde lebmaagchirurgie
- Penicilline
- Penicilline-aminoside (bij dikdarmchirurgie)
VOOR operatie: 30-60 min. en 1 dag NA
Gecontamineerde chirurgie (invaginatie, endometritis/gestorven vrucht, (pre)perforaties) --> early treatment peritonitis
- Penicilline-aminoside
- Florfenicol
- Sulfa-trim
- (Penicilline)
- Cfr. peritonitis
Preventief werken:
- Gecontamineerde holtes (BM, darm, ...) openen buiten abdomen
- Overvloedig spoelen abdomen
Min. 5 dagen antibiotica geven
Wanneer is een gevoeligheidsbepaling (= antibiogram) aan te raden?
- Levensbedreigende condities
- Condities die een langdurige therapie vergen
- Besmettelijke aandoeningen (met kans dat grote groepen dieren antibiotica zullen moeten krijgen)
- Bij therapiefalen
- Wettelijke verplichtingen
Evidence based: NSAID's bij neonatale enteritis bij kalveren
- Betere voederopname, hydratatie en binding van de mest, verminderde tekenen van viscerale pijn
- --> minder dagen ziek, beter zuigen, frisser
- Enkel bij 6 mg/kg: iets minder diarree
- Kalveren met diarree hebben al hogere cortisol levels
- Immunosuppressie (neonati)
Evidence based: NSAIDs voor pneumonie bij kalveren
- Consistent snellere daling rectale temperatuur
- Diclofenac >>flunixine en ketoprofen >> carprofen
- Meloxicam
- Geen klinische verschillen meer op einde
- Significant minder hervallen (1/5 studies)
- Geen effect op sterfterisico
- Geen effect op dagelijkse groei (n=3)
- Minder longconsolidatie (enkel met flunixine aangetoond)
- SAIDs (cortisone)?
- geen enkel evidence voor effect op kliniek
- Immunosupressieve effecten aangetoond in vitro
- In vergelijkende trial metacam vs. cortisone, enkel immunosupressieve effecten met cortisone
Evidence based: NSAIDs bij lebmaagdislocatie
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
