Hersenstam en Bewustzijn. 121 goede vragen, hier goed beantwoord

Welke twee hersenzenuwen zijn eigenlijk niet twee hersenzenuwen?

n. olfactorius en n. opticus
Olfactorius bulbus en oogbublus zijn extension van het centrale zenuwstelsel

De echt hersenzenuwen nuclei zijn III-XII.
Alle hersenzenuwen zijn ipsilateraal, behalve IV.

Hoe differentieert de neurale buis naar het ruggenmerg?

Dorsale neurale buis -> vleugelplaats -> sensibele neuronen
Columns van Herrick:
- algemeen sensibel
- visceraalsensibel
-speciaal sensibel
Ventrale neurale buis -> basale plaat -> motorneuronen
Columns van Herrick:
- somatomotor
-branchiomotor -> kieuwbogen
-visceromotor

Welke vezels liggen in het intermediair grijs?

Reticulaire formatie

Wat doet de portio minor van trigeminus?

Trigeminus motor nucleus
- motorneuronen innerveren de kauwspieren (temporal, masseter, lat/mediale pterygoid spieren)

Mesencephalische trigeminus nucleus:
- sensibele nucleus bevat het 1ste relay neuronen van de proprioceptoren van de kauwspieren
- Pseudo-unipolaire neuronen liggen normaal in perifere ganglion.
één axon tak naar de spier
één tak direct naar het motorneuron

Deze nucleus met pseudo-unipolair neuron schakelt meteen terug naar motorkern van de trigeminus. Belangrijk voor propriocepsis

Wat doet de portio major van trigeminus

sensorisch; gnostich en vitaal

Waaruit bestaat het trigeminus systeem?

Major branch: sensibel; gnostisch en vitaal

Minor branch:
motorisch; kauwspieren met de trigeminus motor nucleus
sensibel; propriocepsis kauwspieren met de mesencephalisch trigeminus nucleus . naar peeslichaampjes en spierlichaampjes

Uit welke onderdelen bestaat het outer ear?

oor
acousticus meatus externus: tympanic membraan

Uit welke onderdelen bestaat het middle ear?

Tympanie membraan
keten van gehoorbeentjes: hamer, aambeeld, stijgbeugel(zit vast aan foramen ovale)
buis van eustachius

Uit welke onderdelen bestaat het inner ear?

Holte gelegen in rotsbeen = benig labyrint
Vliezig labyrint (in die holte) -> cochlea = slakkenhuis en semicirculaire kanalen (= halfcirkelvormige kanalen)

meatus acousticus internus:
vestibulocochlearis nervus en n. facialis.

Met welke vloeistoffen is het benig labyrint gevuld?

Benig labyrint: perilymfe = ductus perilymfaticus.
stijgbeugel zit vast aan foramen ovale -> scala vestibuli -> helicotrema -> scala tympani -> foramen rotundum

Met welke vloeistoffen is het vliezig labyrint gevuld?

Endolymfe geproduceerd in de stria vascularis.
- semicirculaire kanalen (twee horizontaal, een verticaa)
- sacculus
- utriclus
- scala media (ductus cochlearis)
bevat organa van Cortic
Bevat stria vascularis

Vestibulaire gedeeelte staa in verbinding met cohcleaire gedeelte.

Wat is het verschil tussen perilymfe en endolymfe?

Perilymfe: benig labyrint
extracellulaire vloeistof
veel natrium
weinig kalium
ultrafiltraat van plasma
weinig eiwitten

Endolymfe:
vliezig labyrint
intracellulaire vloeistof
weinig natrium
veel kalium
geproduceerd door stria vascularis
weinig eiwitten

Wat is de functie van de ductus cochlearis?

In ductus cochlearis zit het gehoor spiraliseert omhoog.
Langgereke streng pseudo-unipolaire ganglioncellen. 1 uitloper gaat naar ductus cohclearis toe andere gaat naar centraal toe.

Stria vascularis is het basilaire membraan. Die gaat een trilling vertalen in een signaal.

Het orgaan van corti is een gehoororgaan .

Wat is de functie van het orgaan van Corti

Orgaan van Corti bevindt zich op het basilair membraan.
Geluidsgolven gaan via perilymfe van de scala vestibuli naar de scale media naar de scale tympani, dit geeft trilling van het basilaire membraan.
Dit geeft lokale stimulatie van het orgaan van Corti.

Het orgaan van COrti heeft outer stereocili: drie rijen, sterocilia liggen in het tectoirale membraan en kunnen samentrekken

Inner stereocili: een rij, deze kunnen vrij bewegen

Hoe werken de cochlea haarcellen?

Ze bevatten kalium gevoelige kanalen.
Apicale delen van de cel in endolymfe hoog kalium concentratie
Basale delenin perilymfe lage kalium concentraties.

Rekgevoellig kaliumkanaal open: Kalium gaat de endolymfe in, er vindt depolarisatie palats, er komt ook calcium naar binnen

Rekgevoelige kanalen dicht: kalium lekt naar de perilymfe, er is hyperpolarisatie

Hoe werkt modulatie in het oor?

Haarcellen: er gaan steeds meer of minder kalium kanalen open.
Ganglonair neuron: frequentie modulatie.

Positieve mechanische deformatie: haar cel polariseert. Axonaal vuren neemt toe.

Negatieve mechanisme: het tegenovergestelde, axonaal vuren neemt af

Hoe wordt onderscheid gemaakt in frequtnies in het oor?

Onderscheid in frequenties door basilaire membraan.
Membraan met verchillende geluidseigenschappen opv erschillend eplaatsen in de cochlea.

Baslaire membraan aan basis van cochleaire buis trilt het liefst met hoge frequenties.
De rest met ehel laag frequenties.

De basilaire membraan viareert in dikte en breedte. Elke punt resoneert met een specifieke eigenfrequentiee

Hoe werkt tonotope coding in het auditieve systeem?

Elke frequentie veroorzaakt maximale resonatie van het basilaire membraan op een specifieke plek langs de lengte.
Dit resulteert in een lokale stimulatie van het orgaan van Corti
dit resulteert in een lokale stimulatie van neuronen in spirale ganglion
Dit resulteert in stimulatie van een deel van de specifieke gebied van primaire auditeive cortex

Wat houdt de cochleaire versterker in?

De buitenste haarcellenw aren contractiel. Als ze samengedrukt worden, gaan ze extra trekken en uitrekken. Extra duwen. Hierdoor wordt de trilling sterker gemaakt.

Welke signalen gaan via de ascending auditieve pathways?

Signaal van links en rechts worden gemengd en stijgen samen op, bilateraal.

in de oliva superior is er direction van geluid door vergelijken van de intensiteit en de tijd van ontvangen vergeleken met links en rechts signalen.

Colliculus superior bevat visuele informatie en auditieve kaart voor de omgeving. Deze kaarten worden gebruikt voor oog en nekbewegingen naar het gelui

Wat gebeurt er in de utriculus en de sacculus?

Maken deel uit van het vliezige kanaal
Veld (macula) van cellen met stereocilia.
Stereocilia liggen in een gelatineuze laag, gevoelig voor kracht van zwaartekracht.
Oriëntatie varieert over dit veld, gevoelig voor alle reacties.

Er lgigen steentjes op de gelatineuze laag. Die zorgen ervoor dat de drilpudding gewicht heeft.

Wat is de functie van de semicirculaire kanalen?

Hier zit vloeistof in. Zo geOriënteerd. Als je beweegt, dan bewegt het kanaal, wel maar de endolymfe volgt later.
Endolymfe duwt de andere kant op in de ampulla en zit ine en capula.
Daarin zitten de stereocilia.

Als die endolymfe de ene kant op gaat, dan gaat de capula de andere kant op en komt een signaal te voorschijn.

Stereocilia in ampulla. Gelegen in de capula.
Flow van endolymfe gaat langs de capula, dat zorgt voor verandering van de stand van de steoreocilia.
Gevoelig in alle richtingen

Welke vestibulaire pathways zijn er?

Vestibulospiale tractus:
- nekspier motorneuron pools: bewegingen van hoofd tov romp
- mediale motorcolumn: posturale reflexen

Vestibulocerebellaire projectie:
- cerebellum op de hoogte houden

Mediale longitudinale fasciculus:
- gebruikt door veel systemen
Vestibulair signaal naar nuclei oculomotorius
coördinatie van oogbeweging met hoofdbeweginge

Welke systemen zijn betrokken bij de balans?

Vestibulaire systeem
Proprioceptieve systeem
Visuele systeem

Twee moeten aanwezig zijn voor een goede balans

Wat is de vestibulo oculaire refle?

Hoofd draait naar links.
Exciteeren linker horizontale kanaal.
Je gaat reflexmatig compensatoire oogbewegingen maken.
Je gaat je ogen de goede kant op draaien. Treedt in alle verschillende richtingen op: beide ogen draaien naar rechts.

Dus hoofd naar links
excitatie linker horizontale kanaal
excitatie rechter horizontale kanaal

Welke oogspieren hebben dubbele functies?

M. rectus lateralis en medialis doen alleen links rechts

De andere oogspieren hebben ook: elevatie en dperssie
intorsie en extorsie

Welke soorten nystagmus zijn er?

Vestibulo-oculaire nystagmus -> normaal
Calorische nystagmus: injectie van koud/warm water in de meatus acusticus externus aan een kant. Convectie van endolymfe in het horizontale kanaal.

Optokinetische nystagmus: kijken naar een bewegende trein. Ogen volgen langzaam het landschap en draiaen dan snel weer terug naar de centrale positie.

Welke pathologie van nystagmus heb je?

Congenitaal: slecht functioneren van het visuele systeem: blind, slecht zien, asymmetrie

Verkregen
perifeer: gelokaliseerd in het labyrint, nervus vestibularis of nuclei vestibularis
centraal: verstoring hersenstam of cerebellum

Welke vestibulaire reflexen zijn er?

Vestibulo-collische reflex: stabiliseren van hoofd door nekbewegingen in respons op vestibulaire signalen. Werkt samen met de cervico-collische reflex -> die stabilsieert hoofd door nekbewegingen in respons op propriocepsis van nekspieren

Vestibulo-spinale reflex: stabiliseert lichaam door posturale bewegingen door vestibulaire signalen
werkt samen met cervico-spinale reflex: stabiliseert hoofd door nekbeweigngen in respons op propricoeptis van extremiteiten

Wat is de righting reflex?

Een balans systeem op basis van:
- vestibulaire informatie
- visuele informatie
- propriospinale informatie

Righting reflex gebruikt alle spieren van het lichaam. Beinvloed door de centrale patoroon geneartor

Welke functies heeft de reticulaire formatie?

Rostrale formatie; arousal en attention
Ligt in het mesencephalon en bovenste gedeelte vaan de pons.
Zorgt ervoor dat de cortex en hersenen bij de les blijven.
Filters de zwakke stimuli/onbelangrijke stimuli weg.
Werkt samen met het diencephalon

Caudale reticulaire formatie: autonome en motorische functies
ligt in onderste deel pons en medulla oblongata
autonome functies:
- respiratie, bloeddruk, hartslag, mictie
- afdalende anaglische regulatie

Motorfuncties:
- controle van spiertonus
- gaze controle -> de oculomotorkernen ligen in de reticulaire formatie

Ligt in het tegmentum

Waarvoor zijn de grote neurotransmitter systemen

Controle systemen.
- somatotmoroische controle, sensory systems, geheugen en leersystemen, emotionele systemen, executive control.
Chemische syanpsen en iontroepe receptoren. je krijgt SPS

Waarvoor zijn kleine neurotransmitter systemen?

Modulatoire systemen.
Activatie van de controlesystemen regelen
Bepalen hoe reactief ze zijn
GEbeurt met chemische synapsen en meetabotrope receptoren.
Deze receptoren spreken een second meessgers syteem aan. Er komt niet een postsynaptische potentiaal maar in de kern wordt RNA gemaakt, dat wordt omgezet waardoor er mer receptoren komen. Je modificeert de gevoeligheid

Wat is de functie van serotoine?

Stemming en emotie

Wat is de functie van dopamian

reward based reinforcement
belangrijk bij verslavingen

Wat is de functie van histamine

arousal, diurnaal regulatie, food intake

Waar liggen de diffuse modulatoire systemen?

In de reituclaier formatie van het diencephalon.
DAar koen een heleboel verschillende neurotransmitters uit. Gluatmaat is een controle systeem.
Ze staan onder controle van de ventrolaterale preoptische kern, deze ligt in de buurt van het chiasma.

Wat doet de ventrolaterale preoptische kern?

Activiteit van deze modulatoire systemen wordt gecontroleerd door deze kern door een inhibitoire GABA projectie.

VLPO wordt gecontroleerd door de nucleus supraopticus.

Deze kern genereert een 24 uursritme.
Dit zorgt voor een endogene ritme.

Wat houdt PMT complex in?

complex heeft een cholinerge projectie naar de thalamus. Die controleert de exciteerbaarheid van de thalamus.

Alle zintuiglijke informatie moet synapteren ind e thalamus. Als de de exciteerbaarheid van de kernen controleert, kun je contorleren hoeveel signalen naar de thalamus passerne en in de cortex komen.

De pontomesencephalotegmentale complex heeft input van
- spinothalamische syteem = pijn
- frontale cortex = utivoerende dcortex
- limbisch systeem - eoties

Wat houdt het basale forebrain complex in?

Mediale septale nuclei
- projecteert rechtstreeks op de hyippocampus, je kunt dan geheugen aanmaken

basale nucleus van Meynert
- bijna volledig op neocortex: verhoogt exciteerbaarheid van neocortex
- gyrus cinguli -> emotionele kleur aan ervaring en gedrag

Wat houdt het serotonerge systeem in?

De kernen liggen over de hele lengte van het ruggenmerg.

rostrale nucleis raphe --> entire forebrain almost
- mood en emotion --> meer serotine, minde depressief
- slaap/waak regulatie

caudale nucleus raphe --> cerebellum, medulla, ruggenmerg
- pijnmodulatie
- controle van ademhaling
- temperatuurregulatie
- exciteerbaarheid van bulbospinale motorneuronen

Input van het limbisch systeem

Wat houdt het noradrenerge systeem in?

Locus coeruleus:
virtueel overal

- arousal; richten van aandacht
- moduleert pijn
- moduleert angst

Aandachtsniveau reguleren boven het normale oppepniveau.
Locus coeruleus: gestimuleerd door nieuwe onverwachte, niet pijnlijke sensorische stiuli en ze kunnen deelnemen in arousing van de hersenen als iets interessants gebeurd

Waar wordt ademhaling gereguleerd?

Reticulaire formatie

pontine respiratory group:
= pneumotaisch centrum zet ademhaling uit en aan
= apneustic center
== samen controleren ze de snelheid en diepte van dehamhaling

dorsale respiratoire groep ;inademing
Ventrale respiratoire groep uitademing

PRG wordt geregeuleerd door veel factoren.

Wat is de score voor eye EMV?

E4 ogen spontaan open
E3 ogen open op aanspreken
E2 ogen open op pijnprikkel
E1 ogen niet open

Welke pijnprikkel kun je ene patiënt geven om bewust zijn te checken?

Supra-orbitaal, nagelbed, sterum
mandibula, trapezius

Bij voorkeur centrale pijnprikkel (boven de boord).

Wat is de M score

M6 voert opdrachten uit
M5 lokaliseert op pijn
M4 trekt terug van pijnprikkel
M3 flexie respons
M2 extensie respons
M1 geen motorische reactie

Wat is de V score?

V5 georiënteerd
V4 verwad (zinnen)V3 inadeeauaat (woorden
V2 geluiden (onverstaanbaar
V1 geen geluid

VT bij geïntubeerde patiënt
Vafasie bij taalstoornis

Uit welke twee onderdelen bestaat ons slaap-waak systeem?

Slaap en waakkernen.

Waakkernen:
- AAS: ascenderende arousal systeem: exciterende kernen in de reticulaire formatie: mesencephalon + pons

exciteren (grotendeels via de thalamus) de cortex

Welke onderdelen van de hersenen hebben we nodig voor het bewustzijn?

Ruggenmerg en medulla oblongata niet per se nodig.

Je hebt de thalmaus, mesencephalon en pons nodig om alert en waker te zijn.
Je hebt spieren nodig om te kunnen integreren met de omgeving.

Thalamus: met 1 helft nog wel functioren mogelijk, maar wel al een gestoord bewustzijn, schomemlingen slaap-waak

Mesencephalon

Pons (bovenste 1/3) met name rostrtrale deel

Waar zorgt het smpathische systeem voor bij de pupil? Wat gebeurt er als dit systeem uitval?

Activatie: mydriasis, verwijding van de pupil.
Uitval: miosis = syndroom van Horner

m. dilatoator pupillae

afferent: n. opthalmicus

Waar zorgt het parasympathische systeem voor bij de pupil?Wat gebeurt er als ditsysteem uitvalt?

Activatie: misosis
Uitval mydrias = n. oculomotorius uitval

m. sfincter pupillae

Afferent: n. opticus naar hersenstam
Efferent: n. oculomotrius

de lichtreflex

Waarvoor dient de radiatie optica onder andere?

Belangrijke voor het zien.
Reflexboog die rechtstreeks naar het mesencephalon gaat. Zorgt voor de lichtreflex

Wat is de indirecte lichtreflex?

Pupilreactie van het niet beschenen oog

Wat is directe richtreflex OD?

OD = rechteroog
OS = linkeroog

Wat kun je concluderen als de directe en indirecte reflex OD afwezig zijn?

Afferent = n. opticus defect
Efferent = n. III beiderzijds defect

Welke neuronen zijn betrokken bij de sympathische activatie van de pupil?

Mydriasis, loopt gedeeltelijk mee met a. carotis en n. trigeminus

1ste order neuron: thalmaus ipsilateraal naar beden tot C8-Th2
2e order neuron: pre-ganglionair
3e order neuron: postganglionair

Wat is de sympathische component van de pupilregulatie?

Hypothalmaus (ipsilateraal) medulla
C8-T2 spinaal

over longtop, onder subclavia arteria

sympathische grensstreng
ganglion cervicale superior
arteria carotis interna
n. V1
m. dilatator pupillae

doordat hij meeloopt met a. carotis interna kean een dissectie daarvan beschadigng geven aan de vezels die daarin meelopen.
longtoptumor of subclavia aneurysma

Leg uit waarom bij zowel parasympathische als sympathische uitval ptosis ontstaat.

Sympatisch: m. tarsalis
Parasympathisch m. levator papelrae

Parasympathisch gaat vaak gepaard met een compleet hangend ooglid terwijl de sympathicus maar gedeeltelijk is.

Wat maakt de n. IV uniek vergeleken met alle andere oogspieren?

n. trochlearis, doet de m. obliquus superior

enige zenuw die van dorsale oppervlakte van het brein komt
enige zenuw waarvan alle 2e motorneuron vezels kruisen
langste intracraniale course
kleinste hoeveelheid axonen

Wat maakt de CN VI uniek ov andere oogspieren.

Vaak paralyse doordat het een lange perifere route heeft om e spier te bereiken.
Rectus lateralis: abduceert het oog.
Meest gevoelig voor verhogode druk in het hoofd.

Waar treedt de n. trochearis uit tov de andere twee zenuwen.

N. III en n. VI treden ventraal uit
n. IV dorsaal en innerveert contralateraal

Wat doet de obliquus superior? Hoe test je deze?

Trekt het oog naar onder en naar buiten
De enige spier die aan de gang is als je naar binnen kijkt en naar beneden is de m. obliquus superior.
Dan ben je zuiver de trochlearis aan het testen. Het oog moet helemaal naar binnen worden gedraaid, zodat je zeker weet dat niet andere spieren het oog naar buitene n naar onderen trekken.

m. obliquus superior trekt het oog naar onder en naar binnen, als het oog ook naar mediaal staat.

De bewegingsrichting bij contractie is afhankelijk van de stand van het oog.

Hoe test je de n. IV?

naar de neus laten kijken, als dit niet lukt dan is die uitgevallen

Leg uit waarom patiënten met een n. trochlaris uitval hun hoofd kantelen.

Wanneer je het hoofd kantel naar bijvoorbeeld links, dan gaan beide ogen naar rechts draaien.

Als n. IV palsy is van rechter oog, dan zal de patiënt dubbelzien. OM dit te compenseren het hoofd kantelen.

Hoe ziet n. abducens uitval eruit?

je kunt een van beide ogen niet meer naar lateraal brengen

Waar liggen de parasympathisce vezels van nervus oculomotorius?

oppervlakte dorsaal
tussen a. cerebri posterior
compressie van parasympathsiche vezels door aneurysma, lopt over het randje waar de temporaal kwab tegen aan ligt.
ZEer gevoelig voor druk.
Parasympathische vezels voor pupil zetten net boven de oculmotorius

Wat zjin de kernen van de oculmotorius?

Centrale sub kern: m. levabor paperae
Edinger-WEstphal

Hoe ziet et eruit als n. III uitvalt?

Oog dat naar buiten staat met grote pupil en hangend ooglid

mydriasis en ptosis

Waar kan een verhoogde druk door een subduraal hematoom toe lijden?

Oculomotoriusuitval,
infarct in a. cerebri posterior door gecomprimeerde arterie

Welke verschillende soorten herniatie zijn er?

Uncaal (transltentorieel): temporaalkwab nar beneden drukken tegen de hersenstam en oculmotorius aan

Centraal: ehel ehrsenen naar beneden
Subfalcien: midline shift
Transcalvarieel: stuk hersenweefsel treedt buiten de schedel door fractuur
Opwaarts tentorieel: vanuit cerebellum

Tonsillair: cerebellaire tonsillen drukken het actherhoofdsgat in, daar zitten hele belangrijke sytemen

Wat is het verschil tussen een subduraal en epiduraal hematoom?

Epiduraal: tussen bot en periost: beperkter in omvang en lensvormig.
Dura los van schedle en arteriële bloeding

Subduraal hematoom tussen dura en arachnodiaea. Kan heel utigebreid zijn, vaak eerder concaaf. Kan acuut optreden, maar ook chronische variant. Dura ligt tegen schedel aan.

Als corneareflex bij beide ogen afwezig is, welke zenuw is dan utigevallen?

n. trigeminus

Wat is de oculocefaal reflex?

Zorgt ervoor dat je ondanks je bewegingen van je hoofd alle scherp kunt zien.
Comateuze patiënt , hoofd snel draaien, dan zou je moeten zien dat de ogen nog steeds in de midline blijvenkijken.

Wat is een Cheyne Stokes ademhaling?

Abnormaal patroon van ademhaling
Periodes van ademhaling waarbij het teugvolume (hoeveelheid in- en uitgeademde lucht per ademhaling) langzaam toeneemt en weer afneemt en waarbij ook de frequentie onregelmatig kan zijn.

Er bevinden zich ademhalingspatronen in de hersenstam.
Hoe lager gelegen, dan stop je met ademhalen.
Chene Stokes respiration krijg je door diencephalon

Wat is er als het letsel in de hersenstam heel laag ligt?

Bengt cardiovasculaire en ademhalingscentra in gevaar

Wat is een subfalciene inklemming?

midline shift

Wat is een tonsillaire inklemming?

cerebellaire tonsillen drukken naar het actherfhoofdsgad, daar zitten belangrijke vitale systemen

Wanneer spreek je van gekruist edubbelbeelden?

Oogassen divergeren!!!!
De sinaasappel zal voor het linkeroog aan de rechterrand van het gezichtsveld staan. Het rechteroog dat wel goed meebewegongen heeft, heeft de sinaasappel in het midden

Met het linkeroog zien we het rechterbeeld en met het rechteroog zien we het linekrbeeld.

Als de oogassen ongekruist zijn. Zijn de dubbelbeelden gekruist.

Wanneer zie je van ongekruist dubbelzien?

Oogassen kruisen, rechteroog beweegt niet mee.

Linkeroog zal het beeld in het midden ehbben.
Rechteorog staart recht vooruit en ziet siinaasappel aan de rechterkant

Beelden verschillen, dubbelzien. minderscherp

Met het linkeroog zie je het linker (echte beeld)
met het rechteroog zie je het rechterbeeld

Als de oogassen kruisen, zijn de dubbelbeelden ongekruist

Hoe testen we gekruiste of ongekruiste beelden?

Het buitenste beeld komt van het afwijkende oog.

Als de dubbelbeelden ongekruist zijn, staan de oogassen gekruist.

Dek 1 oog af. Kijken welk beeld er dan verdwijnt.

Uit welke twee aspecten bestaat ons bewustzijn?

Activeringsgraad -> mate van wakker zijn/activiteit die voorwaardelijk is voor een goede inhoud
Inhoud: geheel van cognitieve domeinen --> oriëntatie, ruimtelijk inzicht, deze kunnen alleen na behoren functioren als er voldoende activatie is van brein naar cortex, anders krijg je misschien delier of Alzheimer.

Wat wordt bedoeld met een gedaald bewustzijn?

Afname van de activatiegraad
Verminderde aandacht
Somnolentie
Sopor
Stupor Coma

EMV score

Wat zijn nadelen van een EMV score?

Onderscheid activatiegraad en bewustzijnsinhoud wringt
Met name bedoeld voor trauma patiënten en niet voor post-ictale beoordeling of beoodeling meeste metabole encephalopathieën
Prognostisch vooral voor traumatisch hersenletsel en post-anoxische encephalopathie

Wat is een infratentoriële lesie?

Beschadiging formatio reticularis met als gevolg bewustzijnsdaling

Wat is een supratenotriële laesie?

Laesie zo heftig dat verdringing van hersenweefsel otpreedt, er onstaat druk met de hrsenstam met de formatie reticularis

Wanneer daalt het bewustzijn?

De reticulaire formatie in de hersenstam is aangedaan
Beide hemisferen zijn aangedaan
Combinatie van beide

Hieruit volgt dat enerzijds hemisfeer letsel geen daling van het bewustzijn geeft

Wat is de indeling van Blumenfeld?

Alertness -> vermogen zinvol te reageren op eenvoudige vraag of opdracht of afkeren van onaangedane prikkel
Attention --> opvolgen van meer complexe opdrachten (met een sequentie) en een stimulus onderscheiden ondanks afleiding
Awareness --> zelfbewust reageren

Welke gevolgen heeft gestoorde vigilantie?

Welbevinden, gezondheid, kosten

Welke oorzaken kent gestoorde vigilantie?

Je moet voldoende lang achtereen gerichte aandacht kunnen hebben. Als je veel prikkels krijgt is het moeilijk om een prikkel te selecteren, maar je kunt wel alert blijven. Weinig prikkels is moeilijk om alert te blijven.

Gedragsmatig:
- Slaap deprivatie
- Verstoring dag-nacht ritmiek met activiteit op abnormaal tijdstip

Niet gedragsmatig:
- ziekte
- medicatie/drugs

Hoe kun je vigilantie meten?

Bij monotone zaken moet je dat doen. dat is het moeilijkst om vol te houden

EEG, reactietijden, reactietijden icm cognitieve functies, oogknippers

Sustained Attention to Response Test (SART): eenvoudig testen om vigilantie te kwantificeren. Er komt steeds een cijfer in het beeld dan moet je tikken, bealve als eht een drie is. Je moet dit vier minuten doen. Goede test om te kijken hoet het met je cognitieve aandacht is

Hoe verhouden bewustzijn en slaap zich met elkaar?

Onderscheid bewustzijn: activatiegraad en bewustzijnsinhoud
Een goede activatiegraad is voorwaardelijk voor adequaat functioneren
Slaap is nodig om activatiegraad optimaal te houden

Hoe zou het kunnen dat slaapdeprivatie gecompenseerd kan worden met 30% van de verloren tijd erbij te slapen?

Adatatie leefomgeving
Energie conservatie

Wat doet de ventro laterale preoptische kern?

Innerveert de waakkernen allemaal tegerlijkertijd, maar REMT deze.
Faciliteert de slaap

Wordt daarom ook wel de slaapkern genoemd.
Orexine zorgt voor activatie en wakker zijn

Wat is een nadeel- van de sleep-swtich?

instabiliteit

Wat is het effect van hypocretine systeem?

hypocretine neuronen zorgen voor extra snel waken

Hoe is de regulatie van slapen -waken?

Circadiaan ritme (nucleus suprachiasmatica)
Homeostatisch proces: gedurende waak bouwt seen slaapschuld zich op (proces S); substraat mogelijk adenosine (speciale rol basale forebrain bij dieren) .

Verklaart de ritmische afwisseling van waken en slapen

Wanneer proces C en proces S ver uit elkaar lopen, val je in slaap. Dan los je je slapschuld ind. Wanneer dat is gebeurd zegt biologische klok dat je weer kan opstaan. Als je ritmiek niet hebt, dan worden deze twee processen niet op elkaar afgestemd.

Welke processen veranderen bij slaap nog meer

Niet alleen bewustzijnsverandering.
Spiertonus en ademregulatie veranderen ook

Wat is de structuur van normale slaap?

eerst lichte slaap, daarna N3 = diepe slaap
Na 1,5 uur REM slaap.

Wat is de pathofysiologie van narcolepsie?

Verlies van State Boundary Control
- onmogelijk een bepaalde slaap/waak fase lang vol te houden

- fenomen die normaal gesproken in een vast esamenhang voorkomen kunnen gedissocieerd op treden, op zichzelf en buiten de normale context: bv de spierverslapping van REM slaap treedt geïsoleerd op, uitgelokt door een emotie

- corxine wordt niet goed aangemaakt.
Corexine kern zorgt er juist voor de waak activatie. Als die regisseur wegvalt zijn de kernen niet meer tegelijkertijd actief, de balans tussen activatie en inactivatie valt weg

Aandoening waar bij hypocretine cellen zijn aangedaan

Waar in verschilt narcolepsie van gewone nachtslaap?

Nachtslaap is verstoord. De actieve waak is er minder.
De schakeling van passieve naar actieve waak gaat vaak niet goed, waardoor je veel cognitieve klachten krijgt, omdat die systemen niet goed werken.

Wat is de conclusei van het orexine en hypocretine verhaal.

Orexine = hypocretine.
Dit systeem heeft de typische kenmerken van een regisseur, omdat het een hele kleine kern is die in het midden van de hersenen ligt, die weinig input van andere systemen krijgt.

Deze kern heeft invloed op bewustzijn.
Hypocretine systeem heeft soms ook vertakkingen naar andere onderdelen van de hersenen.
Niet alleen een verlaagd bewustzijn in droomslaap, maar ook afname in spiertonus

Welke aspecten bevat bewustzijn?

Inhoud: gedachten, emoties, taal
Niveau: waak, slaap, coma, dood

Wat zijn fysiologische toestanden van bewustzijn?

Wakker: alert, attentie ja
Slaap; doezel/diep slaap/REMslaap -> wekbaar

Wat zijn pathologische teoestanden van niveaus van bewustzijn?

Veranderd bewustzijn
Bewusteloosheid
Bewusteloos

Wat houdt veranderd bewustzijn in?

Aspecten veranderen niet samen
bv complex partieel insult, reageert niet, niet alert, geen aandacht, later amnesie, mar zit of staat actief rechtop, gewoontehandeling soms wel

Wat zijn oorzaken van bewusteloosheid?

Alles wat de functie van cortex/ formatio reticularis aantst

- alleen functieverlies: intoxicaties/metabole oorzaken
- structurele schade: mechanisch, infecties, vasculair, tumor, anoxie/ischeie

Hoe kun je bewsteloosheid na afloop vaststellen?

Ooggetuige: geen normale motoriek, verlies houdingscontrole: vallen + stijf of slap, al dan niet trekkingen, of
niet responsief

Patiënt anamnese

Wat zijn criteria van een wegraking?

Kennelijk bewusteloos?
- valneiging + abnormale motoriek
- niet responsief
- amnesie
Vanzelf over in hooguit enkele minuten?

Welke soorten syncope zijn er/

Reflexsyncope -> verkeerde beslisisng
Orthostatische hypotensie -> onvoldoende druk
Cardiaal -> pomp stuk

Welke soorten symptomen van syncope zijn er?

Hypoperfusie hersenen (en retina): bewusteloosheid, zwart zien, schokken
Gekoppeld aan oorzaak:
Reflexsyncope: bv. misselijk, bleek, zweten
Orthostatische hypotensie: pijn schouders
Cardiaal: hartkloppingen

Wat is een reflex syncope?

Uitlokking
vasovagaal: nagst, pijn, staan
Situationeel: mictie, hosten, defaecatie, uitrekken
Sinus-caroticussyncope: ouderen

Hoe kan het dat bij kantelproef mensen wegraken?

60-70 graden kantelen
- zwaartekracht
- minder bloed in thorax
- wek herkenbare klachten op

Reflex zelf:
- vagale cardioinhibitie
- minder sympathische vasoconstrictie

Voorfase: veneuze pooling door staan

Wat zijn de gevolgen van een frequentie syncope?

Minder kwaliteit van leven
Ontzegging rijgeschiktheid
Beroepsgeschiktheid/keuze

Wat zijn de symptomen van epilepsie?

Hangt af van welke plek abnormaal actief is:
- schokken bij motorische schors
- optische sensaties visuele schors

Hoe groot het abnormaal actieve gebied is
- klein gebied: focaal partieel
- hele cortex: gegeneraliseerd

Wat zijn indeling van epilepsieën?

Partieel:
- simpel partieel (trekkingen hand, lichtflitsen, tinteling)
- complex partieel (complex: bewustzijn) -> secundaire generalisatie

Gegeneraliseerd
Bewustzijn veranderd: asences
Bewust zijn verloren: clonisch, tonisch, tonisch-clonisch, atoon

Wat zijn psychogene aanvallen?

Patiënt lijkt bewusteloos, maar hersenen fnctioren normaal
- Psychogenic nonepileptic seizures (PNES) -> lijkt op tonisch clonisch insult
- Psychogenic pseudosyncope (PPS): --> lijkt op syncope

Aanvallen duren te lang: 20-30 minuten
Zeer frequent
Meestal geen uitlokking: kan liggend
Bezeren in 50%

Het is een pscyhitarische bewustzijnsstoornis.
Dissociatie: zelfbewustzijn gestoord op zo'n moment.

Hoe noemt men de neiging tot uizakken van het boven-ooglid? Welke spieren zijn hier verantwoordelijk voor?

ptosis

m. levator palpebrae (dwarsgestreept). n. III
m. tarsalis superior (glad gestreept), orthosympathicus

Hoe moet je de m. rectus superior testen?

Eerst vragen het oog te abduceren en daarna te eleveren.
In abductie heeft alleen m. rectus superior de jusite aangrijping voor elevatie.

Wat is de relatie tussen het verliezen van het bewustzijn en het verdwijnen van de pupilreactie?

Beide wijzen op druk op de hersenstam (bewustzijnsverlies: druk op de formatio reticularis in de hersenstam)

Welk deel van de hersenstam is verdrukt bij verdwijnen corneareflex?

druk op pons

Als ademhaling stopt, waar staat dan druk op?

druk op pons en medulla oblongata

Hersenstam en Bewustzijn

121 belangrijke vragen over Hersenstam en Bewustzijn