Beschrijf hoe bij hyperthyreoïdie de klinische parameters (TSH, T 4 etc.) afwijken van de euthyroïde status.

De TSH concentraties zullen lager zijn dan de normaalwaarde en de T 4 en T 3 concentraties hoger.

Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Hormonale aandoeningen / t4-tsh-ziekt

Case-Based Learning 1a: Schildklieraandoening

Q: Wanneer wordt een schildklieraandoening subklinisch genoemd?

Als de TSH waarde verlaagd of verhoogd is terwijl de T 4 waarde wel normaal is. Er zijn dan vaak onduidelijk klachten.

16 belangrijke vragen over Case-Based Learning 1a: Schildklieraandoening

Wat is de normaalwaarde van TSH, dus bij euthyroïde status?

0,4 - 4,0 mU/l (milliunits per liter)

Beschrijf de symptomen en langetermijngevolgen van hypothyreoïdie.

Functieverlies schildklier
Vermoeidheid
Gewichtstoename
Huidaandoeningen --> bijv. droge huid
Kou-intolerantie
Constipatie (obstipatie)
Struma (vergrote schildklier)
Verandering in de stem
Bradycardie (trage hartslag)

Beschrijf algemeen de verschillende behandelopties voor hypothyreoïdie

Bij een medicamenteuze oorzaak:

Mogelijke aanpassing medicatie --> pas behandelen als na zes weken de schildklierwaarden niet normaliseren of als de medicatie niet aangepast kan worden.

Behandeling met levothyroxine en liothyronine (substitutie). Dit zijn de synthetische vormen van T₄ en T₃. Dus de schildklierhormonen worden hierbij bij de patiënt toegediend.

Beschrijf de pathofysiologie van de ziekte van Graves. En hoe verandert de regelkring bij de ziekte van Graves?

De ziekte van Graves wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van TSH-R-antistoffen. Deze werken net als TSH op de receptoren van de schildklier en stimuleren de productie van T₄. Dus TSH en TSH-R concurreren voor dezelfde receptor. Daarnaast zorgt TSH-R er dus voor dat er meer T₄ is, waardoor dit dus de productie van TSH remt (negatieve feedback). Hierdoor stimuleert TSH-R ongeconcurreerd de schildklierreceptor, waardoor de T₄ concentratie hoog blijft.

Beschrijf de symptomen en lange termijn gevolgen van hyperthyreoïdie.

Nervositeit
Gewichtsverlies ondanks toegenomen eetlust
Vermoeidheid
Overmatig transpireren
Diarree
Pijn in of achter de ogen
Struma (vergrote schildklier)
Tachycardie (snelle hartslag)
Tremor van de handen

Is hyperthyreoïdie een chronische aandoening of kan de patiënt hier spontaan van genezen?

Bij de ziekte van Graves gaat de ziekte bij sommige patiënten met milde klachten binnen een spontaan in remissie, dus de ziekte is niet meer actief.
(Multi)nodulair struma gaat volgens mij niet spontaan over.
Subacute thyreoïditis is een aandoening die spontaan geneest.
Een toxische autonoom is denk ik gewoon een chronisch aandoening.
Stille of pijnloze lymfocytaire thyreoïditis is een ziekte die vaak onopgemerkt. Kenmerkend hier is het spontane herstel.
Bij iatrogene oorzaken kan dit verschillen

Beschrijf hoe bij hyperthyreoïdie de klinische parameters (TSH, T₄ etc.) afwijken van de euthyroïde status.

De TSH concentraties zullen lager zijn dan de normaalwaarde en de T₄ en T₃ concentraties hoger.

Wanneer wordt een schildklieraandoening subklinisch genoemd?

Als de TSH waarde verlaagd of verhoogd is terwijl de T₄ waarde wel normaal is. Er zijn dan vaak onduidelijk klachten.

Beschrijf welke veranderingen er optreden in de schildklierhuishouding tijdens zwangerschap.

Tijdens de zwangerschap neemt de behoefte aan schildklierhormoon toe. Dit is namelijk noodzakelijk voor een goede ontwikkeling van het embryo.

Wat zijn de gevolgen van ernstige onbehandelde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap?

Dit verhoogt het risico op zwangerschapscomplicaties, bijv. miskraam, zwangerschapshypertensie, pre-eclampsie, abruptie placentae, anemie en post partum bloedverlies, en geeft een verminderde cognitieve ontwikkeling van het embryo.

Man, 67 jaar, hypertensie en hypercholesterolemie,
medicatie: hydrochloorthiazide en simvastatine (10 jaar in gebruik),
TSH: 0,1 mU/L, T₄ (vrij): 29 pmol/L, TSH-receptor antistoffen: negatief.
Voelt zich erg rusteloos de laatste tijd. Zijn vrouw denkt dat hij overspannen is/wordt, maar zelf vindt hij zich daar helemaal geen type voor. Herkent deze klachten ook niet bij zichzelf.
Welke informatie heb je nog nodig van de patiënt en/of de huisarts? Aan welke diagnose denk jij als apotheker?

De TSH-waarde is verlaagd bij meneer en de T₄ verhoogd. Dan vragen of meneer last heeft van een pijnlijke schildklier, koorts, koude rillingen en malaise, daarna nog vragen naar eventuele ontstekingswaarde. Als dit allemaal waar is heeft meneer heeft dus waarschijnlijk last van subacute thyreoïditis. Maar je moet nog wel meer weten.

Vrouw, 30 jaar,
medicatie: Microgynon 30 (15 jaar in gebruik),
TSH: 5.2 mU/L, T₄ (vrij): 5 pmol/L.
Patiënt voelt zich erg somber de laatste tijd. Wil binnenkort zwanger worden, maar gezien de huidige stemming en lusteloosheid moet ze daar eigenlijk niet aan denken. Vraagt zich af of er misschien een medische reden is voor het sombere gevoel en wat er aan te doen is. De huisarts besluit om een brede bloedtest in te zetten en vindt afwijkende schildklierwaarden.

De TSH-waarde van mevrouw verhoogd en T₄ is verlaagd. Ze is niet recent bevallen en heeft verder ook geen schildklieroperatie, bestraling van de hals en medicatie gebruik die te maken heeft met de schildklier. Mevrouw heeft dus waarschijnlijk last van de ziekte van Hashimoto of van stille lymfocytaire thryreoïditis.

Vrouw, 52 jaar, bipolaire stoornis,
medicatie: lithium (1 jaar in gebruik),
TSH: 0,2 mU/L, T₄ (vrij): 32 pmol/L, TSH-receptor antistoffen: positief.
Vanwege het lithiumgebruik wordt er routinematig de schildklierfunctie gemeten en daar kwamen afwijkende waarden uit.

De TSH waarde van mevrouw is verlaagd en de T₄ waarde verhoogd. Heeft verder geen klachten als een pijnlijke schildklier, koorts, koude rillingen en malaise. Haar TSH-R waarde is positief, dus mevrouw heeft last van de ziekte van Graves. Kan ook last hebben van iatrogene hyperthyreoïdie vanwege het gebruikt van lithium, dus dat die gebruik bijdraagt aan haar aandoening.

Suzanne, 31 jaar, administratief medewerker bij een telecombedrijf, voelt zich al een paar maanden niet goed. Ze is moe, heeft het snel koud, is 5 kilo aangekomen zonder dat haar eetpatroon is gewijzigd en voelt zich somber. De klachten zijn ondertussen zo vervelend geworden dat haar werk hieronder lijdt. Op advies van haar werkgever is ze naar de huisarts gegaan.
Op basis van deze symptomen: aan welke aandoening denkt de huisarts bij Suzanne?

Suzanne heeft waarschijnlijk last van hypothyreoïdie, vanwege de bovengenoemde symptomen.

De huisarts laat bloed prikken bij Suzanne. Hieronder volgen de uitslagen:
TSH: 10,1 mU/L
Vrije T₄: 3.6 pmol/L
TSH-receptor antistoffen: positief
Tgauto-antistoffen: positief
TPO auto-antistoffen: positief
Waar duiden deze labwaarden op?

TSH is verhoogd, T₄ is verlaagd. Ze is niet recent bevallen en geen behandelingen, dus ze heeft waarschijnlijk last van de ziekte van Hashimoto en de ziekte van Graves naast elkaar omdat beide antistoffen positief zijn, maar de ziekte van Hashimoto heeft hier vanwege de symptomen waarschijnlijk de overmacht.

De behandeling van Suzanne komt na een paar maanden in rustiger vaarwater. De dosering levothyroxine is gestabiliseerd en ze voelt zich eindelijk weer eens goed. Een paar maanden later is er meer goed nieuws: ze blijkt zwanger te zijn!
Welke consequenties heeft haar schildklieraandoening voor de zwangerschap en het ongeboren kindje? En welke consequenties heeft de zwangerschap voor haar behandeling?

Door de zwangerschap neemt de behoefte aan schilklierhormoon toe, want dit is nodig voor de ontwikkeling van het kindje, dus haar schildklieraandoening wordt door de zwangerschap iets heftiger. De dosering van levothyroxine zal dan toenemen met 20 tot 30% door de zwangerschap. Als dat niet gedaan wordt kan het kindje onderontwikkeld zijn en is de kans op zwangerschapscomplicaties verhoogd.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Hormonale aandoeningen

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Case-Based Learning 1a: Schildklieraandoening

16 belangrijke vragen over Case-Based Learning 1a: Schildklieraandoening

Wat is de normaalwaarde van TSH, dus bij euthyroïde status?

Beschrijf de symptomen en langetermijngevolgen van hypothyreoïdie.

Beschrijf algemeen de verschillende behandelopties voor hypothyreoïdie

Beschrijf de pathofysiologie van de ziekte van Graves. En hoe verandert de regelkring bij de ziekte van Graves?

Beschrijf de symptomen en lange termijn gevolgen van hyperthyreoïdie.

Is hyperthyreoïdie een chronische aandoening of kan de patiënt hier spontaan van genezen?

Beschrijf hoe bij hyperthyreoïdie de klinische parameters (TSH, T4 etc.) afwijken van de euthyroïde status.

Wanneer wordt een schildklieraandoening subklinisch genoemd?

Beschrijf welke veranderingen er optreden in de schildklierhuishouding tijdens zwangerschap.

Wat zijn de gevolgen van ernstige onbehandelde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap?

Vrouw, 52 jaar, bipolaire stoornis, ​medicatie: lithium (1 jaar in gebruik), ​TSH: 0,2 mU/L, T4 (vrij): 32 pmol/L, TSH-receptor antistoffen: positief. ​Vanwege het lithiumgebruik wordt er routinematig de schildklierfunctie gemeten en daar kwamen afwijkende waarden uit.

De huisarts laat bloed prikken bij Suzanne. Hieronder volgen de uitslagen:​TSH: 10,1 mU/L​Vrije T4: 3.6 pmol/L ​TSH-receptor antistoffen: positief​Tgauto-antistoffen: positief​TPO auto-antistoffen: positief​Waar duiden deze labwaarden op?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Regelkring van de schildklier

Class notes - Hormonale aandoeningen

Overheidsfinanciën

Van de BV en de NV

Schets van het Nederlandse arbeidsrecht

Internationaal publiekrecht in vogelvlucht

De diagnostische cyclus

Corporate governance

Rechtshandeling en overeenkomst

Recht van de Europese Unie

Industriële productie : het voortbrengen van…

Seksuologie

Geschiedenis van het privéleven : bronnen en…

Beschrijf hoe bij hyperthyreoïdie de klinische parameters (TSH, T₄ etc.) afwijken van de euthyroïde status.

Vrouw, 52 jaar, bipolaire stoornis,
medicatie: lithium (1 jaar in gebruik),
TSH: 0,2 mU/L, T₄ (vrij): 32 pmol/L, TSH-receptor antistoffen: positief.
Vanwege het lithiumgebruik wordt er routinematig de schildklierfunctie gemeten en daar kwamen afwijkende waarden uit.

De huisarts laat bloed prikken bij Suzanne. Hieronder volgen de uitslagen:
TSH: 10,1 mU/L
Vrije T₄: 3.6 pmol/L
TSH-receptor antistoffen: positief
Tgauto-antistoffen: positief
TPO auto-antistoffen: positief
Waar duiden deze labwaarden op?