Immuun onder-reactie - Externe bedreiging

Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van koorts bij kinderen?

Virale infectie

bovenste LWI
acute bronchitis
acute bronchiolitis
acute tonsillitis
gastro-enteritis
virusziekte
otitis media
meningitis (zeldzaam)
pneumonie (zeldzaam)

Bacteriële infectie

otitis media acuta (vaak)
darm infectie
UWI
pneumonie
meningitis (zeldzaam)

Niet infectieus

na vaccinatie (vaak)
medicamenteus
maligniteit (leukemie)

Koorts e causa ignota (soms)

Wat zijn alarmsignalen bij een kind met koorts?

snelle achteruitgang
ernstig ziek (schatting ouders)
verlaagd bewustzijn
tekenen dehydratie

CRT verlaagd, turgor, droge slijmvliezen, ingezonken fontanel

Minder dan de helft drinken
- vragen naar plasluiers

aanhoudend braken (meerdere keren per uur)
sufheid, stilliggen
meningeale prikkelingsverschijnselen
huiduitslag, veranderde huidskleur

petechiën

ontroostbaar huilen
Tekenen ernstige tachypneu

intrekkingen, neusvleugelen, cyanose, gebruik hulpademhalingsspieren

veranderde ademhaling, kreunen, periodes van ademstilstand
leeftijd jonger dan 1 maand

Wat is een veelvoorkomende complicatie van gasto-enteritis?

Uitdroging/dehydratie

Kind met koorts en braken
bij voeding -> diarree
meest waarschijnlijk diagnose?

Gastro-enteritis
Maar toch uitsluiten ernstigere (minder voorkomende) diagnosis

Beschrijf lichamelijk onderzoek bij een kind met koorts.

Inspectie

alertheid
huiduitslag (niet wegdrukbaar)
slijmvliezen (uitdroging)
ingezonken fontanel
bleekheid, blauw, grauw

Vitale functie

temperatuur
ademfrequentie

normaal hoog 40 p/m

capillair refill tijd (CRT)

LO

huid turgor
meningeale prikkelingstest
long onderzoek

inspiratoir crepitaties beiderzijds
expiratoir piepende geluiden

buikonderzoek

soepel

KNO: oren en keel inspecteren

Wat is het beleid bij een mild zieke kind met koorts?

Watchful waiting
Voorlichting/geruststellen: aandoening, prognose
Niet medicamenteus beleid: genoeg drinken ( bij braken elk 5-10 min een paar slokjes)

Voorlichting ouders en waar ze op moeten letten

terugkomen bij aanhoudende of verergerde klachten
terugkomen bij alarmsignalen

--> dan doorverwijzen kinderarts

Welke 6 klassieke kinderziekten bestaan er met symptomen koorts en huiduitslag?

Mazelen
roodvonk
rode hond
4de ziekte
5de ziekte (Erythema infectiosum)
6de ziekte (Exanthema subitum)

Wat zijn de symptomen en beloop van de 5de ziekte - erythema infectiosum?(kind met koorts en huiduitslag)

Erythema infectiosum

paar dagen ziek, weer opgeknapt, dan weer ziek
koorts kan aanwezig zijn
fijn vlekkig vlindervormig of kantvormig beginnend in gezicht ( appelwangen/ slapped cheeks) en soms uitbreiding naar romp en extremiteiten, wegdrukbaar, kan jeukeun
spierpijn, hoofdpijn, gewrichtsklachten (pols, knieën)

Beloop gunstig en self-limiting
Geen therapie of vaccinatie mogelijk

Wat zijn de symptomen en beloop van de 5de ziekte - erythema infectiosum?(kind met koorts en huiduitslag)

Erythema infectiosum

paar dagen ziek, weer opgeknapt, dan weer ziek
koorts kan aanwezig zijn
fijn vlekkig vlindervormig of kantvormig beginnend in gezicht ( appelwangen/ slapped cheeks) en soms uitbreiding naar romp en extremiteiten, wegdrukbaar, kan jeukeun
spierpijn, hoofdpijn, gewrichtsklachten (pols, knieën)

Beloop gunstig en self-limiting
Geen therapie of vaccinatie mogelijk

Wat zijn de symptomen en beloop van de 5de ziekte - erythema infectiosum?(kind met koorts en huiduitslag)

Erythema infectiosum

paar dagen ziek, weer opgeknapt, dan weer ziek
koorts kan aanwezig zijn
fijn vlekkig vlindervormig of kantvormig beginnend in gezicht ( appelwangen/ slapped cheeks) en soms uitbreiding naar romp en extremiteiten, wegdrukbaar, kan jeukeun
spierpijn, hoofdpijn, gewrichtsklachten (pols, knieën)

Beloop gunstig en self-limiting
Geen therapie of vaccinatie mogelijk

Wat zijn de symptomen en beloop van mazelen?(kind met koorts en huiduitslag)

Mazelen

prodromale fase

plotseling algehele malaise, koorts, conjunctivitis, verkoudheid en hoesten
Koorts neemt in de loop van tijd toe
Eind prodromale fase --> koplikse vlekjes (op tong)

Exanthemateuze fase

fijn vlekkig exantheem
achter de oren en langs de haargrens met uitbreiding via gezicht, nek, borst, romp en extremiteiten

Beloop

Na paar dagen rode vlekken gezicht en dan lichaam, kan conflueren, niet altijd jeuk, koorts kan terugkomen

Zeer besmettelijk

Complicaties

otitis media en bronchiolitis
pneumonie door mazelvirus of door bacteriële superinfectie
encefalitis (zeldzaam)
sterfte bij erg jonge kinderen

Vaccinatie beschikbaar BMR

Wat zijn de symptomen en beloop van Roodvonk?(kind met koorts en huiduitslag)

Roodvonk

keelpijn en koorts, tong eerst wit daarna frambozentong

Beloop

3de dag roze huid met rode ruwe puntjes op de borst
Uitslag gehele lichaam vooral oksel en liezen
Na 2-3 weken huidschilferingen met name handpalmen en voetzolen

Wat zijn de symptomen en beloop van rubella(rode hond)?(kind met koorts en huiduitslag)

Rubella

opgezette klieren achter de oor
na 1 dag roze vlekjes op gezicht en achter oren
verspreiding over gehele lichaam, rood uitziende huid
brandende ogen kan

Vaccinatie beschikbaar BMR

Welke 2 meest voorkomende ziekten zijn er bij een kind met koorts en hoesten?

Bovenste luchtweginfecties
acute bronchitis/bronchiolitis

Welke 2 meest voorkomende ziekten zijn er bij een kind met koorts en hoesten?

Bovenste luchtweginfecties
acute bronchitis/bronchiolitis

Wat zijn de symptomen van een bronchiolitis?

Beeld van een LWI
in korte tijd plots verergeren
geringe tachypneu, crepitaties in lagere luchtwegen (beiderzijds)

Welke 3 complicaties komen voor bij bronchiolitis?

Ademhalingsinsufficiëntie
Uitputting
Uitdroging

Ernst hangt af van
alarmsignalen
kenmerken patiënt met verhoogd risico op ernstig beloop

jonger dan 3 maanden
ex-pre/dysmaturen
relevante comorbiditeit (aangeboren hart- longziekten of immuungecompromitteerden
apneu in voorgeschiedenis

Hoe kun je influenza virus onderscheiden van andere virussen die influenza-like symptomen geven?

Influenza symptomen komen overeen met andere verwekkers. Geen onderscheid te maken op basis van kliniek

Hoe kun je influenza virus onderscheiden van andere virussen die influenza-like symptomen geven?

Influenza symptomen komen overeen met andere verwekkers. Geen onderscheid te maken op basis van kliniek

Beschrijf ziektebeeld van influenza
Besmetting
klinische symptomen

Besmetting

direct contact
indirect contact via omgeving en aerogeen

Druppelisolatie van toepassing
Incubatietijd 1-5 dagen

besmettelijke periode start kort voor begin van symptomen
kinderen(dagen na symptomen) en immuun-incompetente (maanden na symptomen) patiënten hebben gemiddeld een langere virusuitscheiding periode vgm volwassenen en gezonde mensen.

Meestal subklinische
Klinische symptomen

acuut, hoge koorts
hoesten, neusverkoudheid, niezen, pijn achter borstbeen
systemische symptomen (door afweer): koorts, hoofdpijn, koude rillingen, malaise, moeheid, myalgie (lage rugpijn), artralgie (pijn in gewrichten)

complicaties

virale pneumonie
secundaire bacteriële (super) infectie
myocarditis
encefalitis

Wie hebben hoog risico op influenza?

kinderen jonger dan 5 jaar en tot 18 jaar bij gebruik van salicylaten (aspirine)

syndroom van reye ontstond na influenza
onderzocht: aspirine gebruik bij virale infecties veroorzaakte de syndroom van reye bij kinderen

ouderen (>65)
zwangeren vrouwen
personen chronische lijden (DM, COPD, CF, hartfalen)
immuungecompromitteerden

Wie hebben hoog risico op influenza?

kinderen jonger dan 5 jaar en tot 18 jaar bij gebruik van salicylaten (aspirine)

syndroom van reye ontstond na influenza
onderzocht: aspirine gebruik bij virale infecties veroorzaakte de syndroom van reye bij kinderen

ouderen (>65)
zwangeren vrouwen
personen chronische lijden (DM, COPD, CF, hartfalen)
immuungecompromitteerden

Wie hebben hoog risico op influenza?

kinderen jonger dan 5 jaar en tot 18 jaar bij gebruik van salicylaten (aspirine)

syndroom van reye ontstond na influenza
onderzocht: aspirine gebruik bij virale infecties veroorzaakte de syndroom van reye bij kinderen

ouderen (>65)
zwangeren vrouwen
personen chronische lijden (DM, COPD, CF, hartfalen)
immuungecompromitteerden

Welke typen influenza virussen bestaan er?

Type A,B,C

Infecties bij mensen alleen Type A en B

Type A

RNA virus
surface eiwitten

hemagglutinin ( 1 tot 18)

H1, H2, H3 met name bij mensen
de rest met name watervogels

neuramiidase (1 tot 11)

N1 en N2 komen bij mensen voor
de rest met name watervogels

komt in verschillende dieren voor en mensen

Type B

surface eiwitten

hemagglutinin (1 type)
neuramiidase (1 type)

2 groepen strengen

Victoria
Yamagata

komt alleen bij mensen voor

Welke typen influenza virussen bestaan er?

Type A,B,C

Infecties bij mensen alleen Type A en B

Type A

RNA virus
surface eiwitten

hemagglutinin ( 1 tot 18)

H1, H2, H3 met name bij mensen
de rest met name watervogels

neuramiidase (1 tot 11)

N1 en N2 komen bij mensen voor
de rest met name watervogels

komt in verschillende dieren voor en mensen

Type B

surface eiwitten

hemagglutinin (1 type)
neuramiidase (1 type)

2 groepen strengen

Victoria
Yamagata

komt alleen bij mensen voor

Hoe verandert influenza virus?

Antigene drift

verandering kleine mutaties
type verandert niet H1N1 blijft H1N1
enige kruisreactiviteit na eerder infectie of vaccinatie

antigene shift

oppervlakteantigeen wordt vervangen door een ander bv H3N2 ->H4N2
risico ontstaan pandemie

reassortiment

2 type virussen worden samengevoegd in een dier zoals een varken
heeft waarschijnlijk zo bekende pandemie veroorzaakt

Wie krijgen geen influenza vaccinatie en wie wel?

Geenkinderen jongeren dan 6 maanden

vaccinatie alleen levend verzwakte virussen beschikbaar voor jonger dan 2 jaar maar in NL wordt dat niet gedaan

bij koorts/operatie
anafylaxie kippen eiwit (allergie)

Wel

kwetsbare groepen (comorbiditeit, verstandelijk gehandicapten en ouderen)
zwangeren
medisch en zorgpersoneel

Wie krijgen geen influenza vaccinatie en wie wel?

Geenkinderen jongeren dan 6 maanden

vaccinatie alleen levend verzwakte virussen beschikbaar voor jonger dan 2 jaar maar in NL wordt dat niet gedaan

bij koorts/operatie
anafylaxie kippen eiwit (allergie)

Wel

kwetsbare groepen (comorbiditeit, verstandelijk gehandicapten en ouderen)
zwangeren
medisch en zorgpersoneel

Wie krijgen geen influenza vaccinatie en wie wel?

Geenkinderen jongeren dan 6 maanden

vaccinatie alleen levend verzwakte virussen beschikbaar voor jonger dan 2 jaar maar in NL wordt dat niet gedaan

bij koorts/operatie
anafylaxie kippen eiwit (allergie)

Wel

kwetsbare groepen (comorbiditeit, verstandelijk gehandicapten en ouderen)
zwangeren
medisch en zorgpersoneel

Wat zit er in het influenza vaccinatie?

Stukjes van eerder gevonden virussen, type A en B
In NL quadrivalent vaccin, geïnactiveerd, intramusculair

altijd victoria en yamagata virussen (type B) + elk jaar andere 2 types van type A virussen toegevoegd

effectiviteit wisselt tussen 40% en 20%
antistoffen na 4-6 weken blijven goed op peil voor half jaar

Waar werken de antivirale middelen op en wanneer geef je antivirale middelen bij influenza? Beschrijf ook resistentiepatroon.

Antivirale middelen bij influenza

alleen bij immuungecompromitteerden
wel kans op spontane mutaties bij gebruik (algemeen antivirale middelen)

stabiele variant influenza door

primaire mutatie + secundaire mutaties (blijvend bestaande resistentie ook na stoppen therapie)

influenza wordt dus voornamelijk ondersteunend behandeld en wordt geen virale therapie gegeven omdat de ziekteduur verkorting door de medicatie laag is (1 dag) en er is kans op mutatie

Oseltamivir/zanamivir/peramivir

remming neuraminidase: losknippen virusdeeltjes uit de cel

snel starten <48 uur of profylaxe
1ste keus

Baloxavir

remming RNA synthese
snel starten, eenmalig orale tablet
snel starten

Waar werken de antivirale middelen op en wanneer geef je antivirale middelen bij influenza? Beschrijf ook resistentiepatroon.

Antivirale middelen bij influenza

alleen bij immuungecompromitteerden
wel kans op spontane mutaties bij gebruik (algemeen antivirale middelen)

stabiele variant influenza door

primaire mutatie + secundaire mutaties (blijvend bestaande resistentie ook na stoppen therapie)

influenza wordt dus voornamelijk ondersteunend behandeld en wordt geen virale therapie gegeven omdat de ziekteduur verkorting door de medicatie laag is (1 dag) en er is kans op mutatie

Oseltamivir/zanamivir/peramivir

remming neuraminidase: losknippen virusdeeltjes uit de cel

snel starten <48 uur of profylaxe
1ste keus

Baloxavir

remming RNA synthese
snel starten, eenmalig orale tablet
snel starten

Waar werken de antivirale middelen op en wanneer geef je antivirale middelen bij influenza? Beschrijf ook resistentiepatroon.

Antivirale middelen bij influenza

alleen bij immuungecompromitteerden
wel kans op spontane mutaties bij gebruik (algemeen antivirale middelen)

stabiele variant influenza door

primaire mutatie + secundaire mutaties (blijvend bestaande resistentie ook na stoppen therapie)

influenza wordt dus voornamelijk ondersteunend behandeld en wordt geen virale therapie gegeven omdat de ziekteduur verkorting door de medicatie laag is (1 dag) en er is kans op mutatie

Oseltamivir/zanamivir/peramivir

remming neuraminidase: losknippen virusdeeltjes uit de cel

snel starten <48 uur of profylaxe
1ste keus

Baloxavir

remming RNA synthese
snel starten, eenmalig orale tablet
snel starten

Wat is Q-koorts + symptomen?

Zoönose

veroorzaakt door bacterie Coxiella Burnetii
besmetting via dieren (geiten) via abortusmateriaal ingeademd door mensen
acute Q-koorts

asymptomatisch Of
mild griepachtig beeld
ernstige hoofdpijn
pneumonie
Rash
hepatitis

chronische Q-koorts

bacterie kan lang in cel blijven
persisterende infectie acute Q-koorts
manifestatie endocarditis
Infectie van vasculaire grafts
mycotisch aneurysma

Welke 2 factoren dragen bij aan het niet optimaal functioneren van het immuunsysteem?

chronische infecties en verstoring in microbioom dragen bij aan minder optimaal functioneren immuunsysteem

Wat zijn de drie belangrijkste bacteriële verwekkers van diarree?

salmonella
shigella
campylobacter
enterotoxigene/enterohemorrhagische escherichia coli (ETEC)

reizigers voornamelijk

clostridium difficile (toxines)

risico langdurige ziekenhuisopname en bij langdurige antibiotica gebruik

Wat betekend dysenterie?

Dysenterie is een verzamelnaam voor een specifiek
klinisch syndroom. Acute diarree gaat gepaard met koorts en is gemengd met bloed en/of slijm. Dit wordt veroorzaakt door een invasieve darminfectie (pathogeen kan bacterieel of parasitair zijn)

Welke creme of zalf wordt het meest voorgeschreven tegen huidinfecties?

3x daags fusidinezuur creme of zalf

Wanneer wordt niet diarree behandeld?

Geen risico dehydratie
niet chronisch
jonge leeftijd (behalve jonge kinderen)
geen ernstige diarree

terugkomen bij aanhoudende of verergerde klachten

Wat zijn de drie belangrijkste virale verwekkers van diarree?

Rotavirus

Effectiviteit van vaccin minder effectief dan verwacht (80%)

kinderen met licht geboortegewicht, aangeboren afwijkingen, prematuren krijgen wel vaccin

norovirus
adenovirus
enterovirus

Welke 2 verwekkers veroorzaken Buiktyfus?

Salmonella typhi

bradycardie vaker dan bij paratyphi
mensen erg zieker dan bij paratyphi
transmissie faeco-oraal (water/voedsel) en alleen men
importziekte (uit buitenland)

Salmonella paratyphi

koorts of diarree vaker dan bij typhi
incubatieduur korter
transmissie faeco-oraal, ook dieren
Ook in NL, wereldwijd, Azie

Wat is de pathofysiologie van buiktyfus?

Bacterie passeert darmmucosa
infectie fagocyten -> migratie naar mesenteriale lymfeklieren/milt

bacterie overleeft na fagocytose --> nog meer infectie fagocyten
optreden necrotiserende ontstekingsreacties --> septisch

Wat is de diagnostiek van buiktyfus?

lab

leukopenie tot leukocytose, leverenzymstoornissen

kweek (faeces of bloed)
Bij controle na therapie --> 3 kweken om succesvolle eradicatie vast testellen

Hoe wordt een buiktyfus behandeld?

Bepaald op basis van resistentie -> antibiotica

ernstige klachten -> ceftriaxon iv of ciprofloxacine, cotrimoxazol of 3de generatie cefalosporine
indien resistentie of milde klachten --> azitromycine

+ goeie hygiëne maatregelen

Beschrijf amoebiasis.
transmissie
symptomen
diagnostiek
behandeling

Parasitaire infectie

Entamoeba histolytica (verwekker)
Importziekte

Transmissie

feco-oraal (voedsel,water)

Incubatietijd

8-20 weken

Intestinale en extra-intestinale symptomen

pathogenese

ingestie cysten -> migratie dunne en dikke darm

niet invasief = aanwezig in lumen, asymptomatisch
intestinale infectie = invasie darmmucosa

koorts, buikpijn, waterige of bloederige diarree, gewichtsverlies, lijkend op appendicitis

extra-intestinale infectie

via bloed naar lever, longen, hersenen
koorts, pijn rechterbovenbuik, misselijk, braken

Lab

TFT: aantonen cysten en trofozoïeten
antigeenbepaling
PCR

behandeling

anti parasitair middel

metronidazol

Beschrijf echinokokkose.
transmissie
symptomen
diagnostiek
behandeling

Parasitaire infectie met echinococcus granulosis (meest voorkomend) of multilocularis

importziekte

Transmissie

feco-oraal (vossenfeces (multilocularis), schapenfeces en honden (granulosis), gecontamineerd grond, rauw voedsel, water)

Incubatietijd

maanden-jaren

Asymptomatisch vaker
symptomatisch, klachten hangen af van locatie, aantal en groeisnelheid)

misselijk, braken, pijn op borst, hoesten, dyspneu

lab

PCR cystevloeistof: parasitair DNA aantonen
antigeenbepaling
echo, CT, röntgen -> aantonen cysten

behandeling -> anti parasitaire middel bij meerdere cystes

Beschrijf echinokokkose.
transmissie
symptomen
diagnostiek
behandeling

Parasitaire infectie met echinococcus granulosis (meest voorkomend) of multilocularis

importziekte

Transmissie

feco-oraal (vossenfeces (multilocularis), schapenfeces en honden (granulosis), gecontamineerd grond, rauw voedsel, water)

Incubatietijd

maanden-jaren

Asymptomatisch vaker
symptomatisch, klachten hangen af van locatie, aantal en groeisnelheid)

misselijk, braken, pijn op borst, hoesten, dyspneu

lab

PCR cystevloeistof: parasitair DNA aantonen
antigeenbepaling
echo, CT, röntgen -> aantonen cysten

behandeling -> anti parasitaire middel bij meerdere cystes

Welke ziekte beeld kan corynebacterium minutissisum veroorzaken

Pitted keratolysis

predisponeert in vochtige milieu
behandeling clindamycine gel

eryhtrasma in liezen

scherp begrensde, roodbruine, fijn schilferende maculae
wood's fluorescentie
lokale therapie

trichomycosis axxilaris

bacteriële infectie op okselhaar
lokale therapie soms orale therapie met erythromycine

Hoe wordt een cellulitis behandeld

Systemische flucloxacilline 4x daags
duur: geen consensus, advies is 1 week of 2
bij penicilline overgevoeligheid --> claritromycine

Wanneer is er sprake van een recidiverende cellulitis en wat is de behandeling?

>2 infecties /jaar

penidural injectie (onderhoudsdosering)

tegenwoordig fenoxymethylpenicilline oraal

gedurende 6 maanden
oedeemtherapie

Wanneer is er sprake van een recidiverende cellulitis en wat is de behandeling?

>2 infecties /jaar

penidural injectie (onderhoudsdosering)

tegenwoordig fenoxymethylpenicilline oraal

gedurende 6 maanden
oedeemtherapie

Wat is Erysipeloïd (Erisepelothrix rhusiopathiae)?

Lijkt op cellulitis
Gram-positieve verwekkers
beroepsziekte vooral bij personeel werkzaam in slachthuizen of werken met vissen, dierenartsen
behandeling: feneticilline, fenoxymethylpenicilline, erythromycine

Wat houdt staphylococcus aureus dragerschap in?

S.aureus dragerschap in keel, neus en perineum
dragerschap hoger bij pt met DM en HIV

Comorbiditeit leveren extra risico op dragerschap

Wie hebben een verhoogd risico op meticilline resistente s.aureus (MRSA)?

korter dan 2 mnd geleden langer dan 24 uur opgenomen geweest of geopereerd in buitenlandse ziekenhuis
uit een afdeling of unit komen waar MRSA heerst
beroepsmatig contact met levende varkens of vleeskalveren
een bekend dragerschap hebben voor MRSA
<2 maanden geleden in een asielzoekerscentrum hebben gewoond

Wie hebben een verhoogd risico op meticilline resistente s.aureus (MRSA)?

korter dan 2 mnd geleden langer dan 24 uur opgenomen geweest of geopereerd in buitenlandse ziekenhuis
uit een afdeling of unit komen waar MRSA heerst
beroepsmatig contact met levende varkens of vleeskalveren
een bekend dragerschap hebben voor MRSA
<2 maanden geleden in een asielzoekerscentrum hebben gewoond

Benoem de ziektebeelden veroorzaakt door Goep A streptokokken.

Directe infectie

pyoderma
impetigo
cellulitis
erysipelas

Immune-mediated

acute reumatische koorts

typisch bij kinderen
kan een acute reumatische valvulitis (hartziekte) veroorzaken: risico bij recidiverende infectie met streptokok

Post-streptokokken acute glomerulonephritis

hematurie, oedeem ,hypertensie, oligurie, koorts, hoofdpijn, malaise

Toxin-mediated

streptokok toxic shock syndroom
necrtotising fasciitis

Beschrijf ziektebeeld panaritium.

Etterende ontsteking aan de buigzijde van vingers meestal door prikverwonding
S. Aureus verwekker
Abcesvorming met kloppende pijn

zwelling waardoor arteriën bekneld raken in handen

behandeling: plastische chirurgie

Beschrijf ziektebeeld Paronychia.

Schade nagelriem waardoor er rommel onder de huid kan komen
infectie S.aureus
pijn roodheid, zwelling en pusvorming
chronische paronychia

secundaire infectie met een schimmel of bacterie

risicofactoren voor chronische paronychia

frequent contact water/vocht
bepaalde voedingsmiddelen of irriterende stoffen
nagelriem bijten
slechte hygiëne

medicatie; antiretrovirale middelen, tretinoïne
behandeling: soms incisie en drainage,
bij uitbreiding infectie behandelen met augmentin

Welke 2 typische lage luchtweginfecties (LWI) bij volwassenen zijn er?

Tracheïtis/ acute bronchitis

ongecompliceerd

penumonie

gecompliceerd

Welke 2 typische lage luchtweginfecties (LWI) bij volwassenen zijn er?

Tracheïtis/ acute bronchitis

ongecompliceerd

penumonie

gecompliceerd

Acute hoest bij volwassenen
Etiologie- klacht - diagnose

Etiologie

viraal
bacterieel
bronchiale hyperreactviteit
cardiaal
tumor
corpus alienum

klacht

hoest
sputum
koorts
pijn
benauwdheid
afwijkingen auscultatie

diagnose

bronchitis
pneumonie
astma
COPD
hartfalen
tumor

Acute hoest bij volwassenen
Etiologie- klacht - diagnose

Etiologie

viraal
bacterieel
bronchiale hyperreactviteit
cardiaal
tumor
corpus alienum

klacht

hoest
sputum
koorts
pijn
benauwdheid
afwijkingen auscultatie

diagnose

bronchitis
pneumonie
astma
COPD
hartfalen
tumor

Wat is het beleid bij acute bronchitis of pneumonie?

Geen alarmsymptomen -> acute bronchitis -> geen antibiotica

marginaal effect antibiotica volgens onderzoek

Wel alarmsymptomen -> pneumonie -> wel antibiotica

te erg ziek verwijzen voor intraveneus antibiotica

Matig ziek (moeilijk in te schatten) PCR-test

20 - 100 mg/l --> geef antibiotica bij hoog risico patiënten
>100 mg/l --> hoog risico pneumonie

Verschil tussen symptomen hartfalen, BLWI en astma/COPD?

BWLI

verkoudheid

keelpijn
verstopte neus
rhinorroe (loopneus)

heesheid

Hartfalen

onvoldoende pompkracht hartspier

hoesten
dyspnoe (d'effort)
perifeer oedeem
orthopneu
voorgeschiedenis, MI, AF (atrium fibrilleren)

Astma/COPD

symptomen worden getriggerd door allergenen/prikkels
piepen
benauwdheid
veel gerookt
verlengde expirium bij lichamelijk onderzoek

Verschil tussen symptomen hartfalen, BLWI en astma/COPD?

BWLI

verkoudheid

keelpijn
verstopte neus
rhinorroe (loopneus)

heesheid

Hartfalen

onvoldoende pompkracht hartspier

hoesten
dyspnoe (d'effort)
perifeer oedeem
orthopneu
voorgeschiedenis, MI, AF (atrium fibrilleren)

Astma/COPD

symptomen worden getriggerd door allergenen/prikkels
piepen
benauwdheid
veel gerookt
verlengde expirium bij lichamelijk onderzoek

Welk antibioticum wordt gegeven bij pneumonie?

Pneumokok - penicilline/amoxicilline

geen clavulaanzuur nodig

H.influenzae - augmentin

Pneumokok komt vaker voor bij een pneumonie

Wat zijn de klinische testen van nekstijfheid?

Bij grotere kinderen/volwassenen

tekenen van Brudzinski

hoofd omhoog, knieën gaan omhoog

Tekenen van Kernig

been omhoog, pijn in nek

Driepootfenomeen

kind kan niet goed zitten dus compensatoir handen achterrug zetten voor ondersteuning bij zitten

Zuigeling lastig bovenstaande testen

luierpijn --> irritatie bij verschoning luier
volle fontanel/bomberend --> druk in hersenen hoog

normaal kind die overeind wordt gehaald -> fontanel zakt klein beetje in

Watvoor uitslag heeft het liquor onderzoek bij een meningitis? (viraal vs bacterieel)

Cellen

leukocyten verhoogd, 75% granulocyten
bacterieel vs viraal (vooral lymfocyten verhoogd)

eiwit verhoogd (viraal niet verhoogd)
glucose verhoogd/verlaagd

liquor/bloedratio laag (in liquor glucose lager dan bloed)

bacterieel omdat bacteriën glucose verbruiken

Welke drie bacteriën en twee virussen kun je verwachten in het liquor van een patiënt met meningitis?

Neisseria meningitis - meningokok
streptococcus pneumoniae - pneumokok
Haemophilus influenza type B = Hib

risico bij niet/onvolledig gevaccineerde kinderen

Meest voorkomend virale meningitis virussen

Enterovirussen

mild verloop -> behandeling antibiotica staken

Herpesvirus meningitis/encephalitis

ernstig beeld, veel restverschijnselen

Diagnostiek middels PCR

Welke drie bacteriën en twee virussen kun je verwachten in het liquor van een patiënt met meningitis?

Neisseria meningitis - meningokok
streptococcus pneumoniae - pneumokok
Haemophilus influenza type B = Hib

risico bij niet/onvolledig gevaccineerde kinderen

Meest voorkomend virale meningitis virussen

Enterovirussen

mild verloop -> behandeling antibiotica staken

Herpesvirus meningitis/encephalitis

ernstig beeld, veel restverschijnselen

Diagnostiek middels PCR

Wat is de pathogenese van een meningitis?

Pneumokokken zijn al aanwezig in het respiratoire systeem.

kan invasief worden
antistoffen en complementen worden geweerd door zijn kapsel
pneumokok vermenigvuldigd en kan de Bloed-hersen-barrière bereiken
ontstekingscellen komen terecht in liquor en geven ontstekingsmediatoren af

Bloed-hersen-barrière wordt permeabel --> zwelling

Welke 3 types vaccin zijn er om meningitis te voorkomen

Pneumokokken (10 typen)
H. Influenzae (Hib)
Meningtokokken type ACWY

Voor B niet inbegrepen in vaccinatieprogramma

Wat zijn de verwekkers van sepsis in nederland?

Hangt af van de bron start infectie

E.coli (UWI)
S.aureus of pneumokok (luchtwegen)
intravasale lijnen (in ziekenhuis, huid) : negatieve stafylokok

Wie hebben risico op het krijgen van een sepsis?

Gastheerfactoren

leeftijd (pasgeborene en >65 jaar)
genetisch predispositie

comorbiditeit

DM
chronische longlijden/nierlijden
maligniteit

omgeving

reizen --> infectie bijzondere pathogeen waar behandeling niet direct op werkt

ziekenhuisgerelateerd

catheters, tubes

Wat is de pathogenes van een sepsis.

Adhesie/kolonisatie mond keel
invasie/penetratie epitheelcellen en endotheelcellen
overleving in bloedbaan

kapsel is cruciaal (beschermt tegen opsonisatie) -> remt complement gemedieerde killing
weinig/geen antistoffen aanwezig in bloed

--> sepsis

Wat is de mortaliteit van een sepsis?

Afhankelijk van de mate van orgaanfalen en snelheid van interventies, leeftijd, geslacht, voedingstoestand

Restverschijnselen

cognitief en lichamelijk
amputaties delen ledematen

Wat is resistentie en welke 2 type zijn er?

Resistentie

bepaalde concentratie nodig om bacterie te remmen niet (met zekerheid) te halen is in de patiënt

intrinsieke resistentie: bacterie-species mist aangrijpingspunt, antibioticum werkt dan niet
verworden resistentie: bacterie-species in principe gevoelig, maar bepaalde stam heeft mechanisme dat hem ongevoelig maakt ontwikkelt

vaker sprake van verworven resistentie

Wat is resistentie en welke 2 type zijn er?

Resistentie

bepaalde concentratie nodig om bacterie te remmen niet (met zekerheid) te halen is in de patiënt

intrinsieke resistentie: bacterie-species mist aangrijpingspunt, antibioticum werkt dan niet
verworden resistentie: bacterie-species in principe gevoelig, maar bepaalde stam heeft mechanisme dat hem ongevoelig maakt ontwikkelt

vaker sprake van verworven resistentie

Hoe ontstaat resistentie?

Ontstaan resistentie

'spontane' mutaties
overdracht van resistentiegenen tussen species

via plasmides (klein, circulair DNA)
via bacteriofagen (integratie chromosoom)
via losliggend DNA (van dode bacterie) in omgeving --> toeval

activatie van reeds aanwezige mechanismen

effuxpompen of enzymen

--> epidemische verspreiding - uitbraken resistentie

Hoe kan een bacterie resistent worden (4 methoden)?

Werking resistentie

binnendringen van antibiotica blokkeren via celmembraan (kanaaltjes dichtgooien)

wordt niet graag gedaan door bacterie omdat eigen stofwisseling verslechterd

aanpassing aangrijpingspunt
wegpompen antibiotica
vernietigen antibiotica

Hoe wordt de gevoeligheid van een bacterie vastgesteld binnen de diagnostiek?

Urinekweek, bloedkweek, sputumkweek, et cetera
Rein kweek vereist

1 bacterie isoleren van de rest en kweken

disk diffusie

antibioticum inhibitiezone groot = gevoeliger voor antibioticum

Bepaling minimaal inhibitoire concentratie (MIC)

minimale concentratie nodig om bacteriegroei te remmen
vergelijken met afkapwaardes om te bepalen of bacterie gevoelig of resistent is

Hoe bepalen we bij bacteriële infecties de keuze voor antibiotica? Wanneer pas je het empirisch beleid aan?

Uitslag van gevoeligheidsonderzoek

Aanpassen beleid?

ingestelde behandeling adequaat?
mogelijk om gerichter te behandelen?
mogelijk om ter behandelen met orale middelen?

Hoe bepalen we bij bacteriële infecties de keuze voor antibiotica? Wanneer pas je het empirisch beleid aan?

Uitslag van gevoeligheidsonderzoek

Aanpassen beleid?

ingestelde behandeling adequaat?
mogelijk om gerichter te behandelen?
mogelijk om ter behandelen met orale middelen?

Beschrijf
Risicogroepen HIV in Nederland
Epidemiologie nieuwe gevallen
Welke 3 criteria moet de behandeling aan voldoen

MSM
immigranten
intraveneus drugsgebruik

Afname aantal nieuwe gevallen vanwege

'treatment as prevention'
Pre-expositie profylaxe (PrEP)

UNAIDs 90%-90%-90%

In zorg --> 90% moet in zorg zijn
Op antiretrovirale therapie --> van de groep in zorg moet 90% antivirale therapie krijgen
virologische suppressie--> van de groep met therapie moet 90% suppressie hebben van virus

Beschrijf
Risicogroepen HIV in Nederland
Epidemiologie nieuwe gevallen
Welke 3 criteria moet de behandeling aan voldoen

MSM
immigranten
intraveneus drugsgebruik

Afname aantal nieuwe gevallen vanwege

'treatment as prevention'
Pre-expositie profylaxe (PrEP)

UNAIDs 90%-90%-90%

In zorg --> 90% moet in zorg zijn
Op antiretrovirale therapie --> van de groep in zorg moet 90% antivirale therapie krijgen
virologische suppressie--> van de groep met therapie moet 90% suppressie hebben van virus

Wat is de kans op transmissie HIV?

HIV stabiel en niet detecteerbare virale lading (U=U)

niet overdraagbaar, onveilig contact kan

Wijze van transmissie

vaginaal seks
MSM - anale seks
moeder - kind placenta
besmette naald
blootstelling besmette bloed producten

Wat houdt pre-expositie profylaxe (PrEP) in?

Behandeling met HIV remmers om HIV te voorkomen

truvada (tenofovir/emtricitabine)

reverse transcriptase remmer

via GGD
Continue of 'On demand'

continue innemen of pas bij onveilig seks innemen

effectiviteit rond de 85%-90%
uiteraard niet effectief tegen andere SOA's

Verder kan er getest worden voor HIV wanneer

er sprake is van onverklaarde beelden
HIV infectie kan continue opportunistische infecties veroorzaken en ook tumoren

Beschrijf pathofysiologie van HIV en primaire fase.

HIV infecteert epitheel
Infectie dendritische cellen/macrofagen met CD4+ marker op celoppervlak
migratie naar lymfeklieren -> verdere infectie
infectie CD4+ t-cellen
T-cel destructie door immuun activatie en directe cytolyse (opbranden)

Wegvallen van CD4+ T-cellen verzwakt het immuunsysteem
Ontwikkeling van allerhande opportunistische infecties en maligniteit

Primaire fase

acute HIV fase met innesteling in t-cellen
virale load schiet omhoog en daalt een tijdje maar stijgt later weer (hangt samen met stijging en daling van CD4+)
lage virale load = asymptomatisch maar alsnog screenen om opportunistische infecties te voorkomen (CD4+ cellen blijven dalen)

Wat is de kliniek van acute HIV infectie en gevorderde HIV-infectie.

Koorts, malaise, keelpijn, lymfadenopathie (gegeneraliseerd), rash, diarree, hoofdpijn

Diagnostiek

Atypische lymfocyten (ook bij andere virale infecties)
daling van CD4+ getal (gezien bij infecties algemeen)
HIV combo-test (As/P24)

antistof en P24 (viraal eiwit) detecteren in vroege fase

PCR HIV RNA

indien HIV combo-test negatief is omdat PD24 nog niet tot expressie is gekomen maar verdenking op HIV is hoog dan deze test

Gevorderde Hiv-infectie

langdurige onbehandelde HIV is prognostisch ongunstig -> hematologisch maligniteiten (lymfomen), cardiovasculair etc.
aanzienlijke percentage patiënten is een 'late presenter'

Patiënten met gemiste kansen op HIV diagnose zijn patiënten met

herpes zoster, seberroisch eczeem, cervix dysplasie, gewichtsverlies, trombocytopenie, hardnekkige candida

Hoe wordt HIV behandeld met welk doel?

Combinatie antiretrovirale therapie (cART)

op verschillende plekken aangrijpen --> resistentie ontwikkeling wordt ook kleiner

reverse transcriptase remmers
integrase remmers
protease remmers

single-tablet regimens (3 middelen in 1 pil)
long-acting injectables (hoeft niet elke dag een pil, eens in 2 maanden injectie)

Doel
Voorkomen van HIV-geassocieerde complicaties en sterfte + Onderdrukking van de virale replicatie (virale load daalt) +Immunologische herstel (CD4= omhoog)

Mono of duotherapie in verleden--> veel resistentie en toxiciteit

Welke HIV geassocieerd comorbiditeit zijn er en cART bijwerkingen?

Cardiovasculaire ziekten

immuun activatie geassocieerd met deze ziekte (HIV drive van immuunsysteem)

Leverziekten

virale hepatitis
oudere antivirale middelen die aangrepen op mitochondriën (vooral in lever)

Osteoporose
maligniteiten

hematologisch,

polyneuropathie
lipodystrofie

distributie van het vet naar de buik
vanwege oudere antivirale middelen

co-infecties (HBV,HCV,TBC)

Welke HIV geassocieerd comorbiditeit zijn er en cART bijwerkingen?

Cardiovasculaire ziekten

immuun activatie geassocieerd met deze ziekte (HIV drive van immuunsysteem)

Leverziekten

virale hepatitis
oudere antivirale middelen die aangrepen op mitochondriën (vooral in lever)

Osteoporose
maligniteiten

hematologisch,

polyneuropathie
lipodystrofie

distributie van het vet naar de buik
vanwege oudere antivirale middelen

co-infecties (HBV,HCV,TBC)

Wat is de kliniek en natuurlijke beloop van een acute virale hepatitis.

asymptomatische en symptomatisch

Koorts
malaise
gastro-intestinale klachten
icterus

Natuurlijke beloop
spontane klaring OF
chronische hepatitis

stabiele ziekte OF

cirrose

langzaam progressief MET eventueel

complicaties

Hepatocellulaire celcarcinoom (HCC)
leverfalen
ascites
portale hypertensie

Wat is de kliniek en natuurlijke beloop van een acute virale hepatitis.

asymptomatische en symptomatisch

Koorts
malaise
gastro-intestinale klachten
icterus

Natuurlijke beloop
spontane klaring OF
chronische hepatitis

stabiele ziekte OF

cirrose

langzaam progressief MET eventueel

complicaties

Hepatocellulaire celcarcinoom (HCC)
leverfalen
ascites
portale hypertensie

Beschrijf hepatitis A
Soort virus
Transmissie
Risicogroepen
Diagnostiek
Behandeling

Hepatitis A
RNA virus
Fulminante hepatitis

belangrijkste reden voor levertransplantatie

Risico

importziekte (vakantie in buitenland)
MSM clusters (feco-orale transmissie)
Via voeding

Diagnostiek: IgM HAV (+PCR surveillance)
Behandeling: Vaccinatie (profylaxe of behandeling Ig na expositie)

reizigers vaccinatie
Niet geven aan kinderen tot 5 jaar (geen last) of mensen die 15 jaar in een endemisch land hebben gewoond

Waarom zo weinig antivirale middelen?

Sterke relatie met de gastheer: grote kans op toxiciteit
beperkte vitro modellen: replicatie van virussen op cellijn/celsysteem of diepmodel niet altijd mogelijk
risicovol: soms alleen onderzoek mogelijk in gespecialiseerde faciliteiten
beperkte duur van antivirale replicatie, directe antivirale therapie niet altijd zinvol

Wat wordt bedoeld met opportunistische infecties?

Infecties waar gezonde mensen normaal niet ziek van worden maar wel ziekte veroorzaken bij immuungecompromitteerden

micro-organismen die al in het lichaam aanwezig zijn waar gezonde mensen niet ziek van worden (candida, pneumocystis jiroveci pneumonie en andere "gewone" infecties)
virusreactivatie (EBV, CMV, HBV, VZV (gordelroos), TBC, Hepatitis B)
andere latente infecties (toxoplasmose, strongyloides, Entamoeba Histolytica)

Beschrijf pneumocystis jiroveci pneumonie (PJP)
Symptomen
Diagnostiek
Behandeling

PJP vaker bij mensen met verstoorde afweer
Symptomen

koorts, hoesten en benauwdheid

Diagnostiek

bloedonderzoek: CRP, leukocyten, albumine, ALAT/ASAT
sputumkweek, bloedkweek
urinetest

pneumokokkensneltest, legionella-antigeentest

PCR (neus-keel)
X-thorax: gouden standard

diffuus longvelden grijzig (matglas)

bij (normale) pneumonie -> gelokaliseerd en denser (witter)

bevestigen met BAL (longspoeling) -> PCR (PJP)

niet betrouwbaar met bloed of een kweek

Behandeling

cotrimoxazol i.v. (als tablet voor profylaxe)

eventueel prednison geven om longoedeem en eigen ontstekingsreactie te remmen

Hoe wordt malaria preventief behandeld met welk doel?

Doel; voorkomen dodelijke vorm van malaria (P.falciparum)

Preventie anti-mugmaatregelen

DEET
geïmpregneerde klamboe
kleding en airco

Chemoprofylaxe

atovaquone/proguanil (malarone)

start 1 dag voor vertrek t/m 1 week na terugkomst
niet veilig bij zwangerschap
geen resistentie
duurder
bijwerking: nierfunctiestoornis

mefloquine

1x per week t/m 4 weken na terugkomst
wel veilig bij zwangerschap
resistentie (thailand)
bijwerking; neuropsychiatrisch

Chemoprofylaxe geven adhv risico indeling

hoogst risico (sub-sahara afrika) = chemoprofylaxe meegeven
middelmatig risico (zuid-oost azie) = noodbehandeling meegeven voor als er klachten optreden

atovaquone/proguanil OF Artemether/lumefantrine (riamet)

laagste risico = anti-mugmaatregelen en bij koorts arts bezoeken om malaria uit te sluiten

Hoe wordt malaria behandeld? En malaria vivax/ovale?

Ongecompliceerd

Parasitemie < 2%
artemether/lumefantrine (Riamet) tablet

Matig ernstig

Parasitemie 2 - 5%
atovaquon/proguanil (Malarone) tablet

Gecompliceerd

Parasitemie >5% Of met complicaties/braken
artesunate bolusinjectie

Vochttoediening
IC (eventueel)
Antibiotica (eventueel)

secundaire infecties?

Malaria vivax/ovale

hypnozoiten moeten na behandeld worden op opvlamming te voorkomen

primaquine

Hoe zouden koortspatronen kunnen helpen bij het vaststellen van een tropische diagnose?

Intermitterende koorts: malaria

iedere 3de dag koorts -> malaria falciparum
iedere 4de dag koorts -> malaria vivax en ovale
niet specifiek om zoveelste dag --> malaria falciparum maar ook maligniteiten

Pols-temperatuur dissociatie: typhoide koorts

bradycardie bij hoge koorts

Welke symptomen geven malaria (falciparum)?

Prodromale verschijnselen

griepverschijnselen, hoofdpijn, rugpijn, spierpijn, gewrichtspijn, malaise, vermoeidheid, eetlust verminderd

Kernverschijnselen

Koorts (met of zonder koude rillingen)
alle koortstypen
Soms: hoesten en diarree
miltvergroting
soms ook lever vergroting en pijnlijk
trombocytopenie
anemie
secundaire klachten/complicaties (stolselvorming RBC)

longen, hersenen, nieren

Wat is Dengue en wat zijn de typische klachten, complicaties en diagnostiek van Dengue?

Vrouwtjes mug (vector) infecteert mens

Arbo virale infecties (Zika en Chingungae)
incubatietijd 5-8 dagen (<2weken)
Azië, Afrika en Zuid-Amerika

Typische klachten

Hele hoge koorts, koorts zakt en weer een hoge koorts (zadel type koorts)
hoofdpijn achter ogen
koorts gezakt -> rash romp
leukopenie, trombocytopenie

Complicaties

Dengue hemorragisch koorts en dengue shock

al een keer doorgemaakt en antistoffen gehad
nog een keer in contact komen met ander serotypes --> sterk immuunrespons met hoge piek IgG

Diagnostiek

antigeentest
serologie --> IgM specifiek

Beschrijf leptospirose
Symptomen
Diagnostiek
Behandeling
Complicaties

Leptospirose is een bacterie

komt wereldwijd voor
met name in watergebieden
verspreiding door ratten in urine

Symptomen

Koorts, koude rillingen, myalgie, hoofdpijn, anorexie/misselijkheid/braken, hoesten, hemoptoe, rode ogen, icterus

Diagnostiek

leukocytose, bilirubine verhoogd (+ andere leverenzymen), creatinine verhoogd
serologie (ELISA) IgM, PCR

Behandeling

penicilline en ceftriaxon i.v.
amoxicilline, doxycycline per os

Complicaties

ziekte van Weil
hepatorenaal syndroom
aseptische meningitis
hemorragische pneumonitis

Beschrijf Aarsmade, Spoelworm, Lintworm en Zweepworm

Medische naam
Grootte
Voorkomen in Nederland
Bron
Verschijnselen
Diagnostiek
Preventie en behandeling

Zie afbeelding

Hoe wordt een latente TBC vastgesteld?

Mantouxtest

onschuldig variant TBC wordt in huid gespoten -> afwachten reactie (in vivo)
niet specifiek voor mycobacterie tuberculosis, ook reactie bij andere mycobacteriën
kruisreactie met BCG-vaccinatie (fout positief)

IGRA

respons T-cellen op antigenen van de mycobacterie (in vitro)
geen kruisreactie met BCG-vaccinatie (voordeel)
hogere sensitiviteit
bij slechte T-cel functie -> minder betrouwbaar

1 van de 2 testen positief = latente TBC aanwezig

Welke anamnestische vragen stel je als er sprake is van lymfadenopathie?

Hoelang vergrote klier aanwezig?

<3 weken --> afwachtend beleid
>3 weken --> verder onderzoek

Pijn

klier doet pijn --> ontsteking
klier doet geen pijn --> maligniteit

Koorts, nachtzweten, gewichtsverlies, gegeneraliseerde jeuk(maligniteit), recent in buitenland, zieke mensen in omgeving, huisdieren(katten, vogels, ratten en konijnen), medicatie, risicogedrag (onbeschermd seks en drugsgebruik)

Wat is de DD bij een lokale en een gegeneraliseerde lymfadenopathie?

Lokaal (infectieus en maligniteit)

kattenkrabziekte
toxoplasmose
roodvonk
rode hond
EBV
CMV

Gegeneraliseerd (systeemziekte, auto-immuun en maligniteit)

toxoplasmose
kattenkrabziekte
roodvonk
rode hond
miliaire TBC
buiktyfus
leptospirose
brucellose
mononucleosis infectiosum
EBV
HIV
Exanthema subitum
mazelen

Wat is de diagnostiek bij lymfadenopathieën?

Bloedonderzoek

BSE, CRP

geeft aan dat er ergens ontsteking is maar niet waar

(atypische) lymfocyten

infectie of leukemie

Serologie

EBV, toxoplasmose, CMV

Echo + cytologische punctie

meerdere lymfeklieren?
consistentie en aard van lymfeklier

X-thorax

lymfeklieren checken rond hilus, mediastinum of andere afwijkingen

CT of PET-scan

metastasen vaststellen

Wat is de diagnostiek bij toxoplasmose en kattenkrabziekte?

Serologisch onderzoek

IgG, IgM, IgA

IgM ook na acute infectie, langdurig aantoonbaar

serologie voor toxoplasmose (SABINE)

PCR

aantonen DNA van toxoplasmose of bacterie

Immunofluorescentie (ELISA)

Gekleurde label hecht aan antistof gebonden aan toxoplasmose of bacterie en toont aanwezigheid

Wat is het serologisch beloop van EBV?

EBV gaat in B-cel zitten
Polyclonale B-cel respons in acute fase EBV infectie

Verschillende B-cellen met verschillende antistoffen worden gekloneerd waardoor je verschillende antistof aanmaak hebt

T-cel respons --> opruimen geinfecteerde B-cellen

Serologisch beloop

IgM als eerst
IgG komt later opgang (1 week)
Paar weken laten IgM laag en IgG hoog
Paar maanden later IgG blijft langer aanwezig

Immuun onder-reactie - Externe bedreiging - Infectie

111 belangrijke vragen over Immuun onder-reactie - Externe bedreiging - Infectie

Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van koorts bij kinderen?

Wat zijn alarmsignalen bij een kind met koorts?

Wat is een veelvoorkomende complicatie van gasto-enteritis?

Kind met koorts en brakenbij voeding -> diarreemeest waarschijnlijk diagnose?

Beschrijf lichamelijk onderzoek bij een kind met koorts.

Wat is het beleid bij een mild zieke kind met koorts?

Welke 6 klassieke kinderziekten bestaan er met symptomen koorts en huiduitslag?

Wat zijn de symptomen en beloop van de 5de ziekte - erythema infectiosum?(kind met koorts en huiduitslag)

Wat zijn de symptomen en beloop van de 5de ziekte - erythema infectiosum?(kind met koorts en huiduitslag)

Wat zijn de symptomen en beloop van de 5de ziekte - erythema infectiosum?(kind met koorts en huiduitslag)

Wat zijn de symptomen en beloop van mazelen?(kind met koorts en huiduitslag)

Wat zijn de symptomen en beloop van Roodvonk?(kind met koorts en huiduitslag)

Wat zijn de symptomen en beloop van rubella(rode hond)?(kind met koorts en huiduitslag)

Welke 2 meest voorkomende ziekten zijn er bij een kind met koorts en hoesten?

Welke 2 meest voorkomende ziekten zijn er bij een kind met koorts en hoesten?

Wat zijn de symptomen van een bronchiolitis?

Welke 3 complicaties komen voor bij bronchiolitis?

Hoe kun je influenza virus onderscheiden van andere virussen die influenza-like symptomen geven?

Hoe kun je influenza virus onderscheiden van andere virussen die influenza-like symptomen geven?

Beschrijf ziektebeeld van influenzaBesmettingklinische symptomen

Wie hebben hoog risico op influenza?

Wie hebben hoog risico op influenza?

Wie hebben hoog risico op influenza?

Welke typen influenza virussen bestaan er?

Welke typen influenza virussen bestaan er?

Hoe verandert influenza virus?

Wie krijgen geen influenza vaccinatie en wie wel?

Wie krijgen geen influenza vaccinatie en wie wel?

Wie krijgen geen influenza vaccinatie en wie wel?

Wat zit er in het influenza vaccinatie?

Waar werken de antivirale middelen op en wanneer geef je antivirale middelen bij influenza? Beschrijf ook resistentiepatroon.

Waar werken de antivirale middelen op en wanneer geef je antivirale middelen bij influenza? Beschrijf ook resistentiepatroon.

Waar werken de antivirale middelen op en wanneer geef je antivirale middelen bij influenza? Beschrijf ook resistentiepatroon.

Wat is Q-koorts + symptomen?

Welke 2 factoren dragen bij aan het niet optimaal functioneren van het immuunsysteem?

Wat zijn de drie belangrijkste bacteriële verwekkers van diarree?

Wat betekend dysenterie?

Welke creme of zalf wordt het meest voorgeschreven tegen huidinfecties?

Wanneer wordt niet diarree behandeld?

Wat zijn de drie belangrijkste virale verwekkers van diarree?

Welke 2 verwekkers veroorzaken Buiktyfus?

Wat is de pathofysiologie van buiktyfus?

Wat is de diagnostiek van buiktyfus?

Hoe wordt een buiktyfus behandeld?

Beschrijf amoebiasis.transmissiesymptomendiagnostiekbehandeling

Beschrijf echinokokkose.transmissiesymptomendiagnostiekbehandeling

Beschrijf echinokokkose.transmissiesymptomendiagnostiekbehandeling

Welke ziekte beeld kan corynebacterium minutissisum veroorzaken

Hoe wordt een cellulitis behandeld

Wanneer is er sprake van een recidiverende cellulitis en wat is de behandeling?

Wanneer is er sprake van een recidiverende cellulitis en wat is de behandeling?

Wat is Erysipeloïd (Erisepelothrix rhusiopathiae)?

Wat houdt staphylococcus aureus dragerschap in?

Wie hebben een verhoogd risico op meticilline resistente s.aureus (MRSA)?

Wie hebben een verhoogd risico op meticilline resistente s.aureus (MRSA)?

Benoem de ziektebeelden veroorzaakt door Goep A streptokokken.

Beschrijf ziektebeeld panaritium.

Beschrijf ziektebeeld Paronychia.

Welke 2 typische lage luchtweginfecties (LWI) bij volwassenen zijn er?

Welke 2 typische lage luchtweginfecties (LWI) bij volwassenen zijn er?

Acute hoest bij volwassenenEtiologie- klacht - diagnose

Acute hoest bij volwassenenEtiologie- klacht - diagnose

Wat is het beleid bij acute bronchitis of pneumonie?

Verschil tussen symptomen hartfalen, BLWI en astma/COPD?

Verschil tussen symptomen hartfalen, BLWI en astma/COPD?

Welk antibioticum wordt gegeven bij pneumonie?

Wat zijn de klinische testen van nekstijfheid?

Watvoor uitslag heeft het liquor onderzoek bij een meningitis? (viraal vs bacterieel)

Welke drie bacteriën en twee virussen kun je verwachten in het liquor van een patiënt met meningitis?

Welke drie bacteriën en twee virussen kun je verwachten in het liquor van een patiënt met meningitis?

Wat is de pathogenese van een meningitis?

Welke 3 types vaccin zijn er om meningitis te voorkomen

Wat zijn de verwekkers van sepsis in nederland?

Wie hebben risico op het krijgen van een sepsis?

Wat is de pathogenes van een sepsis.

Wat is de mortaliteit van een sepsis?

Wat is resistentie en welke 2 type zijn er?

Wat is resistentie en welke 2 type zijn er?

Kind met koorts en braken
bij voeding -> diarree
meest waarschijnlijk diagnose?

Beschrijf ziektebeeld van influenza
Besmetting
klinische symptomen

Beschrijf amoebiasis.
transmissie
symptomen
diagnostiek
behandeling

Beschrijf echinokokkose.
transmissie
symptomen
diagnostiek
behandeling

Beschrijf echinokokkose.
transmissie
symptomen
diagnostiek
behandeling

Acute hoest bij volwassenen
Etiologie- klacht - diagnose

Acute hoest bij volwassenen
Etiologie- klacht - diagnose

Beschrijf
Risicogroepen HIV in Nederland
Epidemiologie nieuwe gevallen
Welke 3 criteria moet de behandeling aan voldoen

Beschrijf
Risicogroepen HIV in Nederland
Epidemiologie nieuwe gevallen
Welke 3 criteria moet de behandeling aan voldoen

Beschrijf hepatitis A
Soort virus
Transmissie
Risicogroepen
Diagnostiek
Behandeling

Beschrijf pneumocystis jiroveci pneumonie (PJP)
Symptomen
Diagnostiek
Behandeling

Beschrijf leptospirose
Symptomen
Diagnostiek
Behandeling
Complicaties

Beschrijf Aarsmade, Spoelworm, Lintworm en Zweepworm

Medische naam
Grootte
Voorkomen in Nederland
Bron
Verschijnselen
Diagnostiek
Preventie en behandeling