Polymyalgie reumatica
10 belangrijke vragen over Polymyalgie reumatica
Wat zijn de klassieke kenmerken van polymyalgia rheumatica?
- V > M
- Bilaterale pijn, progressief schoudergordel en/of bekkengordel
- Bewegingsbeperking (actief>passief)
- Ochtendstijfheid
- Nachtelijke pijn
- Invloed op dagelijkse leven
Wat zijn bijkomende klachten bij polymyalgie rheumatica?
- minder eetlust -> gewichtsverlies
- subfebriele temperatuur
- vermoeidheid, malaise
- anorexie
- distale klachten oa pitting oedeen of atritis aan de pols
- arteriitis temporalis (20%)
Welk aanvullend onderzoek is geindiceerd bij verdenking PMR?
- BSE (>30)
- Bloedbeeld, Hb
- TSH
- Totaal eiwit (kahler)
- CK (afbraak spieren)
In tweede lijn:
- RF en anti-CCP in klassieke geval negatief (bij positief is RA waarschijnlijker)
- Echoscopie -> inflammatie
- Bilaterale subacromiale-subdeltoïdale bursitis (bursa gevuld met vocht);
- Bilaterale bursitis trochanterica;
- Inflammatoire bursitis, synovitis, tenosynovitis en enthesitis;
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wanneer stel je de diagnose PMR
• Patiënt ouder dan 50 jr
• Bilaterale pijn nek, schouder, en/of heupgordel met bewegingsbeperking
• Langer dan 4 wkn bestaand
• Ochtendstijfheid > 45 min
• BSE>40
Wat is de overlap tussen PMR en reuscelvasculitis (artritis temporalis)?
RCV/AT --> 40-60% gaat gepaard met PMR
Onderscheid met RA; ontsteking met name in slijmbeurzen (minder in gewricht)
Arteriitis temporalis = arteritis alleen temporalis
RCA = artritis op andere plaatsen
Hoe behandel je PMR?
- 15mg per dag -> afbouwschema op geleide van klachten
- 30-45% pas na 3-4 wkn effect
- Prognose 1-3 jaar, vaak recidieven
- Uitleg alarmsymptomen
- Koorts
- Art. temporalis klachten; hoofdpijnen, visus daling, dubbelzien
In 2de lijn
– Methotrexaat 10mg/wk; effectief op lange termijn
– Azathioprine of leflunomide, bewijs beperkt
– Biologicals:
- Tocilizumab (IL-6-receptorinhibitor) -> op PET/CT afname van inflammatie gezien
- + Abatacept (T-celmodulator) -> grotere kans op remissie en snellere afbouw glucocorticoïden
Wanneer verwijs je een patient met PMR naar de tweede lijn?
- uitblijven klinische verbetering na 1 week behandelen
- na 4 wkn BSE nog niet daalt bij slecht herstel
- Ernstige bijwerkingen of contra-indicaties prednison
- bij regelmatige terugval (>2x per jaar)
- afbouw prednison lukt niet
- verdenking arteriitis temporalis
- Alarmsymptomen: Acute visus daling of gezichtsveldverlies of dubbelzien (arteriitis temp) --> oogarts
Wat is het verschil tussen ochtendstijfheid en startstijfheid?
Startstijfheid ook in de loop van de dag -> atrose
Wat is de etiopathofysiologie van PMR?
• Noord-Europeanen, siblings+/-; genetisch?
• Theorieen:
- Omgevingsfactoren;
- Virus activeert monocyten
- Toegenomen cytokine-productie: IL-6 , IL-1, TNF-alfa
- Monocyt en T-cel activatie
- Vaak verhoogd IL-6 concentratie
Waarom is het stellen van de diagnose RCA zo belangrijk, wat zijn klachten hierbij?
--> onherstelbare schade
- blindheid
- CVA
- Klassiek: Hoofdpijn bij de slapen, niet pulseren van de vaten en dik en pijnlijk zichtbaar vat, visusklachten, kaak- of tongclaudicatio
- Extra-craniel: constitutionele symptomen, perifere claudicatio, thorocaal aneurysma of dissectie
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
