Startpagina / Samenvattingen / IGIT2024 / ablatie-levermetastasen-behandeling

Lecture: Liver cancer

47 belangrijke vragen over Lecture: Liver cancer

Wat zijn de stappen in het onderzoek naar dikke darmkanker afgaande op de casus?

- Lichamelijk onderzoek met palperen van de buik en rectaal toucher
- Bloedonderzoek, coloscopie, CT-scan en MRI om de diagnose te bevestigen
- Verschillende imaging modaliteiten inzetten om orgaanafwijkingen te identificeren

Wat toont de afbeelding in relatie tot levermetastasen bij colorectale kanker?

- Weergave van de lever met belangrijke vaten en galwegen
- Kan gebruikt worden om de locatie van levermetastasen en hun relatie tot de anatomie van de lever te beoordelen

Wat is de incidentie en wat zijn de statistieken met betrekking tot levermetastasen bij colorectaal carcinoom?

- Incidentie in Nederland van colorectaal carcinoom in 2016 was 15.427 gevallen
- 50% ontwikkelt levermetastasen: 20% synchrone en 30% metachrone
- 20% van patiënten met levermetastasen komt in aanmerking voor curatieve resectie

Waarom is er een indeling in leverkwabben bij anatomische leverresectie?

- Bloedtoevoer: Portaalbloed (zuurstofarm, rijk aan nutriënten), Slagaderbloed
- Gal beweegt tegenovergestelde richting van bloed, volgt dezelfde route
- Veneus bloed naar vena cava en het hart

Wat zijn contra-indicaties voor anatomische leverresectie bij extrahepatische metastasen?

- Longen, verre klieren, peritoneale metastasen in buikvlies
- Chirurgie vereist schone snijranden

Wat zijn de hoofdvragen bij chirurgie voor colorectale levermetastasen?

- Welke patiënt heeft baat bij chirurgische resectie?
- Metachroon of synchrone metastasen?
- Symptomatische of asymptomatische primaire tumor?
- Welke chirurgische techniek?
- Combinatie van therapie?
- Patiëntselectie?
- Technisch anatomisch haalbaar en oncologisch zinvol?
- Clinical Risk Score en 5 criteria?
- Preoperatieve ‘imaging’?
- Leverchirurgie voor CRLM: intra-operatieve echografie, parenchym-sparend, en recidiefkans?

Wat zijn de aanbevolen criteria voor de Clinical Risk Score bij levermetastasen?

- N+ primary
- Disease free interval < 12m
- >1 tumor
- >5 cm
- CEA > 200
- Een hoge risicoscore (3-5) is een argument voor neoadjuvante chemo.

Welke beeldvormende technieken worden aanbevolen bij de preoperatieve evaluatie van patiënten met levermetastasen?

- CT wordt standaard gebruikt.
- MRI is geïndiceerd voor intrahepatische ziekte vóór lokale behandeling.
- PET wordt aanbevolen voor het detecteren van extrahepatische ziekte bij een FONG score > 3.

Wat is het operatief plan voor een patiënt met rectumcarcinoom en levermetastasen?

- Met radioloog inter-operatieve echo voor check op andere uitzaaiingen
- Operatieve planning
- Beoordeling van afstand tot bloedvaten
- Zoveel mogelijk lever sparen

Wat zijn de cut-off waarden voor het restvolume van de lever na neoadjuvante chemotherapie?

- > 20% RESTVOLUME bij normaal leverparenchym
- > 40% RESTVOLUME na neoadjuvante chemotherapie

Welke methoden worden gebruikt voor de meting van het restvolume van de lever?

- Volumetrische CT/MRI
- Functietesten: ICG klaring, hepatobiliaire scintigrafie

Wat is het doel van Vena Porta Embolisatie (VPE) voorafgaand aan een leveroperatie?

- Vergroten van de toekomstige restlever door compensatoire hypertrofie
- Vergroten van volume linker kwab
- Preoperatieve voorbereiding voor bilobaire metastasen

Wat zijn de verschillende vormen van thermische ablatie voor de percutane behandeling van lever tumoren?

- Thermische ablatie: op basis van hitte
- Cryoablatie: Kou
- Radio-ablatie
- Non-thermische ablatie:
1. Brachy
2. Electroporation: tussen naalden hoge stroom.
3. Embolic devices: bolletjes geladen met chemo of radioactief materiaal.

Wat is de indicatie voor het uitvoeren van ablatie als behandeling voor lever tumoren?

- Alternatief voor resectie
- Laesie ongunstig gelegen
- Co-morbiditeit
- Hoge leeftijd
- In combinatie met resectie
- =< 3 cm: Ablatie wekt hitte op, verspreidt zich naar buiten toe. Kunnen gebieden tot 5 cm ableren. Dus 3 cm + marge. In de rand van de tumor kunnen ook nog kleine metastasen zitten.
- Up-to-five?: Potentieel 10 tumoren wegbranden, maar dan moet je het meer beschouwen als een systemische ziekte.

Wat zijn de contra-indicaties voor het uitvoeren van ablatie als behandeling voor lever tumoren?

- < 1cm van centrale Galwegen
- Niet corrigeerbare stollingsstoornissen
- Relatief:
- Ascites
- Nabijheid maag/darmen

Wat is pneumodissectie en welke nabijgelegen structuren worden beschermd?

- Beschermt:
- Darm
- Colon

Wat is hydrodissectie en hoe wordt het uitgevoerd voor de behandeling van lever tumoren?

- Vooraanzicht, contrast in dikke darm, dun naaldje tussen lever en nier.
- Vocht geïnjecteerd met contrast, creëert afstand tussen nier, darm en ablatie naald.

Wat zijn de nadelen van ablatie als behandelingsoptie?

- Minder snel
- Meer afhankelijk van weefselfactoren, 'heat-sink'

Wat zijn de voordelen van MWA (microwave ablation) ten opzichte van andere methoden?

- Sneller
- Groter direct veld
- Minder heat-sink

Wat zijn de nadelen van MWA (microwave ablation) als behandelingsoptie?

- Minder beproefd
- Minder voorspelbaar
- Sigaarvormige ablatie

Waar is ablatie als behandeling afhankelijk van?

- Warmte geleiding
- Wisselende densiteit tumor
- Tumor kapsel
- Fibrose / cirrose
- Heat-sink

Wat zijn de voordelen van ablatie ten opzichte van resectie bij de behandeling van levermetastasen?

- Veiliger
- Sneller herstel
- Goedkoper

Welke behandeling berust op dubbele bloedtoevoer naar de lever en wordt primair arterieel gevoed?

Trans arteriële therapie (TACE)

Wat is de indicatie voor de behandeling met Radioembolisatie (TARE)?

- Niet resectabele levermetastasen
- Geen werkzame systemische therapie of chemo-intolerantie
- Acceptabele extrahepatische ziekte: locoregionale lymfeklieren < 2 cm, longmetastasen (max 5 met max doornsede van 1 cm), primaire tumor mag in situ zijn

Wat zijn de contra-indicaties voor Radio-embolisatie?

- Slechte leverfunctie
- Levensverwachting

Wat zijn enkele toepassingen van pre-procedurele angiografie in de medische praktijk?

- Evaluatie vasculaire anatomie
- Identificatie tumor voedende arteriën
- Identificatie en coiling gastroduodenaal arteriën
- Injectie Tc-99m MAA

Wat zijn enkele overwegingen bij het uitvoeren van radiofrequency tumor ablation?

- Marges te klein
- Gemiste satelliet noduli
- Heat-sink effect: weefsel warmt minder op door grote bloedvaten
- Marge van 5 mm rond de tumor wordt opgewarmd

Hoe wordt de ablatiezone bepaald bij tumorablatie en hoe wordt de effectiviteit ervan geëvalueerd?

- Scans voor en na de procedure worden visueel beoordeeld

Wat zijn enkele kenmerken van fluorescentiegeleide chirurgie met ICG en verwante technologieën?

- NIR wordt gebruikt (700-900 nm)
- Snelle acquisitie in msec
- Lage absorptie, hoge weefsel penetratie (10 mm)
- Kleine autofluorescentie, sensitief en specifiek signaal

Welke vaak combinatie van beelden worden gebruikt in intra-operatieve beeldvorming?

- Echo
- Angiografie
- OCT
- CT
- MRI

Wat wordt bedoeld met 'Nodig: Alles weggehaald' in de context van surgical oncology?

- Radicale marges

Wat maakt het NIR-systeem veilig voor gebruik?

- Licht in spectrum 700-900 nm
- Lage absorptie van licht
- Oppervlakkige penetratie tot 1 cm diep

Welke elementen zijn nodig voor het NIR-systeem bij het detecteren van tumoren?

- Contrastmiddel (antilichaam + stof gericht tegen tumorcellen)
- Optische hulpmiddelen
- Camera systeem
- Filters

Voor welke toepassingen wordt fluorescentiebeeldvorming gebruikt in de oncologie?

- Sentinel lymfeklieren
- Perfusie
- Vitale structuren
- Tumoren

Hoe wordt fluorescentiebeeldvorming gebruikt bij lever tumoren?

- Indicator ICG blijft hangen rond levermetastasen
- ICG moet 24 uur voorafgaand aan onderzoek worden toegediend
- Excitatie bij 805 nm
- Geen directe tumor-targeting

Wat zijn mogelijke complicaties van het post-cholecystectomie syndroom?

- Tot 35%
- Lange cysteuze stomp of overgebleven galblaas
- Incomplete resectie
- Opnieuw doen van laproscopische operatie: erg moeilijk
- Lekken van gal
- Conversie
- Vaak is er een choledochoduodenostomie nodig

Waarom is compensatie voor tactiele feedback nodig bij shift naar minimale invasieve chirurgie?

- Meer intra-operatieve diagnostische tools nodig
- Detectie van target en occulte laesies
- Resectiemarge beoordeling

Welke behandeling werd voorgesteld voor de patiënt? Wat was de reden voor deze keuze?

- Resectie is niet optimaal vanwege tumorlocatie.
- Ablatie wordt voorgesteld vanwege oppervlakkige tumoren.
- Chemotherapie kan ook, maar niet de eerste keus.
- TARE is laatste redmiddel.

Welke modaliteiten werden voorgesteld voor naaldgeleiding? Leg elk voorstel uit.

- Echo: niet geschikt voor kleine leasies.
- Intaveneus CT: niet geschikt voor interventie.
- Image fusion van MRI en echo: moeilijk vanwege metaal in MRI.
- Catetherte in arterie patica voor angio.
- Intraveer contrast voor CTHA/US image fusion.

Waarom is echogeleiding niet geschikt voor kleine leasies?

- Kleine leasies zijn niet zichtbaar op echo.

Wat zijn de consequenties van cirrose grade C volgens Child-Pugh classificatie?

- Cirrose graad C is zeer ernstig.
- Meer kans op overlijden door cirrose dan kanker.

Wat is het grootste verschil in behandeling tussen cirrose en de vorige casus?

- Bij cirrose en portale hypertensie is de lever kwetsbaarder en stugger, met een hoger risico.
- Deze patiënten ondergaan geen operatie vanwege andere co-morbiditeiten.

Wat is de behandelingsoptie voor een tumor van 3.6 cm bij een patiënt met cirrose en HCC?

- Percutane ablatie is de keuze.
- Fusie van echo en MRI beelden wordt gebruikt voor real-time naaldplaatsing naar het targetpunt op de leasie.

Welke behandeling is geschikt voor een patiënt met HCC, die een combinate van TACE en RFA vereist?

- De oplossing is het combineren van TACE (Transarteriële Chemo-embolisatie) en RFA (Radiofrequency Ablation).
- Hierbij wordt een katheter naar de arteriële voeder van de tumor gebracht, gevolgd door een controle-scan met conebeam CT.

Wat zijn de redenen om een levertransplantatie te overwegen bij een patiënt met levercirrose en HCC?

- Levercirrose en HCC zijn belangrijke indicaties voor transplantatie.
- Risico op terugkeer van kanker is hoog en de cirrose vordert.
- Transplantatie behandelt cirrose en verlaagt de kans op kanker terugkomst, maar kan worden beperkt door comorbiditeit.

Wat is het resultaat van een succesvolle ablatiebehandeling voor leverkanker?

- Na ablatie verschijnt er een donkere vlek die niet meer aankleurt, wat wijst op dood weefsel en een succesvolle behandeling.

Wat gebeurt er wanneer de tumor krimpt door chemotherapie?

- Mogelijkheid om ablatie uit te voeren
- Vergroting van de laesie voor ablatie
- Mogelijkheid om behandelingen te combineren

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

IGIT2024

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding