Startpagina / Samenvattingen / IGIT2024 / oct-coronair-plaque

Cardiologie Lecture: Clinical Case

50 belangrijke vragen over Cardiologie Lecture: Clinical Case

Wat is atherosclerose en waarom is het belangrijk bij coronair lijden?

- Atherosclerose is een aandoening waarbij cholesterol zich ophoopt in bloedvaten, wat kan leiden tot plaques.
- Deze plaques kunnen ontsteken en scheuren, waardoor het lichaam een bloedpropje vormt en het bloedvat kan afsluiten.
- Atherosclerose is essentieel bij het ontstaan en verschil tussen stabiel en onstabiel coronair lijden.

Wat zijn de twee varianten van coronair lijden en wat zijn de verschillen tussen hen?

- Stabiele variant: Langzame ontwikkeling van plaque in bloedvaten, vaak met klachten bij inspanning.
- Onstabiele variant: Inflammatoire reactie in de plaque die kan leiden tot scheuren en vorming van een bloedpropje.
- Belangrijk verschil: onstabiel coronair lijden kan leiden tot acute klachten en trombusvorming.

Hoe ziet een reﬂectiepatroon van een guide wire eruit bij angiograﬁe op een OCT-scan? Wat wordt elk element gerepresenteerd?

- Ring met reﬂectie maan = guide wire
- Gelede ring met zwarte strepen = wand van bloedvat
- Kleine gele halve maantjes = stent struts
- Zwarte strepen = bloedvat
- Maantjes = stent struts
- Pijltje = lichtstraal
- Gedeelte waar lichtstraal reﬂecteert = licht

Beschrijf de coronaire anatomie en het belang van de coronairvaten.

- Coronairvaten: rechter coronair arterie, linker coronair arterie, ramens decendens anterior, circumflex arterie.
- Linkerkant voorziet voornamelijk de linkerhartkamer, terwijl de rechterkant de onderkant ervan van bloed voorziet.
- Linker coronair arterie voorziet ongeveer 50% van de pompkracht van de linkerkamer.

Wat wordt voornamelijk gezien bij IVUS in termen van stents en plaque?

- Ligging van de stents
- Plaque aan de rechterkant van de stent
- Waaierende structuur in richting van guide wire
- Karakterisatie van plaque

Leg uit hoe de inﬂammatie in de plaque kan leiden tot onstabiel coronair lijden.

- Onstabiele variant van coronair lijden wordt veroorzaakt door inﬂammatie in de plaque.
- Deze inﬂammatie kan een scheur in het ﬁbreuze kapsel van de plaque veroorzaken, wat resulteert in de vorming van een bloedpropje.
- Het bloedpropje kan het bloedvat vervolgens afsluiten en leiden tot acuut coronair syndroom.

Wanneer zou je OCT verkiezen boven US voor het bekijken van binnen contouren?

- Als je iets wil zien aan de binnen contouren

Waarvoor wordt OCT voornamelijk gebruikt in het geval van plaque ruptuur?

- Voor het beoordelen van de dikte van de plaque
- Hogere kans op scheur bij dunne plaque
- Gedetailleerde weergave van plaque ruptuur

Wat is de rol van IC imaging en hoe verandert deze volgens de presentatie?

- Rol IC imaging wordt groter
- 5-10% toename procedures

Hoe kunt u onderscheid maken tussen typische en atypische angina?

- Typisch: pijn op borst in rust, verergerd door inspanning.
- Atypisch: 2/3 van de klachten.
- Niet angineus: 1/3 van de klachten.

Waarom is het belangrijk om de klachten van angina pectoris te classificeren?

- Classificatie bepaalt risico op hartinfarct.
- CCS classificatie: I zware inspanning, IV rust.
- Meer punten = hoger risico op infarct.

Wat veroorzaakt hartritmestoornissen volgens de presentatie?

- Stromen lopen niet goed door het hart
- Complexe 3D structuur
- Excitatie start bij septum en loopt door hart
- Geleiding door het hart

Wat gebeurt er wanneer het einde van een bloedvat dichtzit in een klein stukje hartspier en er niet veel risico is? Wat gebeurt er wanneer het begin van een bloedvat dichtzit in de helft van het hart en er wel veel risico is?

- Einde bloedvat dicht: Klein stukje hartspier werkt niet meer
- Risico: Niet heel veel
- Begin bloedvat dicht: Helft van het hart werkt niet meer
- Risico: Wel veel
- Veel beeldvorming beschikbaar met effect op doorstroming

Hoe verloopt het normale hartritme van prikkel tot samentrekking?

- Prikkel begint in rechterboezem
- Sinusknoop genereert prikkel
- Prikkel naar hartspiercellen en linkerboezem
- AV knoop zorgt voor vertraging
- Bundel van His geleidt naar kamer

Waarom is een hoog risico op hartinfarct gekoppeld aan veel functiebeperking en een tekort aan zuurstof?

- Veel functiebeperking leidt tot O2-tekort
- Hoog risico op hartinfarct
- Voor casus wordt een SPECT van het hart gemaakt

Wat zijn de twee soorten hartritmestoornissen besproken in de presentatie?

- Cellen genereren prikkel
- Reentry door littekenweefsel

Wat wordt getoond bij het maken van een SPECT van het hart en met welke stof wordt het linkerventrikel geladen?

- Linkerventrikel wordt geladen met radioactief glucose
- Septum lateraal wordt doorgesneden van punt tot basis (donutvorm)
- Verwachte gelijke opname in rust en inspanning

Hoe kunnen hartritmestoornissen optreden zonder littekenweefsel volgens de presentatie?

- Normale hartcellen kunnen prikkel genereren
- Prikkel kan ontstaan vanuit normaal hartweefsel
- Kan optreden in boezems zonder littekenweefsel

Wat zijn de eerste stappen in de medische behandeling na het identificeren van een hartprobleem?

- Eerste medische behandeling omvat bloedverdunners en cholesterolverlagers
- Atheroscleroseproces stoppen
- Leefstijladvies geven
- Follow-up na 6 maanden, indien niet klachtenvrij: coronaire angiografie

Wat zijn de kenmerken van supraventriculaire ritmestoornissen?

- Boven de kamer (AV knoop)
- Focale ritmestoornissen
- Re-entry

Wat zijn de oorzaken van ventriculaire tachycardie/fibrillatie?

- Stukje beschadigde hartspier
- Cirkelvormige activiteit
- Stabiele cirkel op ECG

Wat zijn de stappen en risico's van invasieve coronaire beeldvorming met betrekking tot toegang tot bloedbaan en katheters?

- Toegang via bloedbaan met katheters voor luminografie
- Belang van rechter arteria radialis en rechter femoralis arterie
- Risico's zoals spastisch worden van radialis, bloeding met femoralis

Wat zijn de twee belangrijke routes voor toegang tot vaten bij intra-coronale beeldvorming en wat zijn de risico's hierbij?

- Rechter arteria radialis: klein bloedvat, spastisch, kanules
- Rechter femoralis arterie: groter bloedvat, kleinere canules, bloedingsrisico
- Voorkeur voor radialis vanwege kleinere risico's en minder bloedverlies

Wat zijn de risicofactoren voor boezemfibrilleren?

- Ouder worden
- Hartfalen
- Slaapapneu
- Alcoholconsumptie
- Onderliggende hartproblemen
- Hoge bloeddruk

Wat is het doel van een elektrofysiologisch onderzoek met katheters? Beschrijf kort de procedure.

- Wegbranden hartcellen die ritmestoornissen veroorzaken
- Katheter met grote + kleine tips gebruiken om te spoelen en mooi in bloedvat te leggen
- Unipolar signaal met elektrode die rest wegfilt en miniem verschil meet

Welke maten (franchesizes) worden gebruikt voor sheaths?

- 1 Fr = 0,33 mm
- Diagnostisch onderzoek = 5Fr
- Interventie = vanaf 6F
- Gecompliceerd = 7 tot 8 Fr

Wat is een unipolar signaal en hoe wordt het gemeten tijdens een elektrofysiologisch onderzoek?

- Elektrode filtert rest weg
- Positief als prikkel naar elektrode komt, negatief als weg
- Gemeten met 2 elektronen voor miniem verschil

Wat zijn de maten voor de kleuren grijs, groen en oranje in termen van Fr?

- Grijs = 5Fr
- Groen = 6Fr
- Oranje = 7Fr

Wat wordt bedoeld met 3D mapping bij een elektrofysiologisch onderzoek?

- Afbeelding hele hart
- Katheter in linkerhartkamer op grootste moment
- Meet signaal op specifieke plekken voor tijdsverschillen
- Roze = normaal, afwijking = lage amplitude

Wat is de kern toegang voor sheaths en hoe varieert deze bij radialis en femoralis?

- Kern toegang is altijd hetzelfde.
- Bij radialis is de toegang licht oppervlakkig, dus echo begeleiding is niet nodig.
- Bij femoralis is echo begeleiding wel nodig.

Wat is het doel van radiofrequente ablatie in de elektrofysiologie?

- Zend energie uit om hartweefsel te laten afsterven
- Voorkom te warm worden om korstvorming te vermijden
- Koelen om risico op 'Steam pop' te voorkomen

Wat is de rol van littekenstructuur bij radiofrequente ablatie in de elektrofysiologie?

- Bruine structuur op hartplaatje
- Duidt op littekens van ablatieprocedure

Waarom kan een Judkins katheter lastiger zijn voor gebruik via radialis?

- Maakt andere hoek waardoor het niet kan steunen op de aorta.
- Alleen contrast als tegenkracht werkt, niet voor interventies.

Wat is het doel van het maken van plaatjes bij het onderzoeken van vernauwingen in bloedvaten?

- Beeldversterker is afhankelijk van het orgaan
- 3 plaatjes van rechter coronair met 3 aanzichten en 3D voorstelling, daarna hetzelfde voor de linker coronair (4 plaatjes)

Wat zijn de doelwitten van ablatie bij boezemfibrilleren en hoe worden ze behandeld?

- Longaderen isoleren met littekenring
- Boezem opdelen in segmenten voor behandeling

Op welke manier kijken we naar de ernst van vernauwingen in bloedvaten?

- Vernauwing is maximaal glad met wand irregulariteit

Wat zijn enkele uitdagingen bij het vinden en interpreteren van het substraat voor VT ablatie?

- Vinden van het substraat
- Interpreteren wat je ziet à Wat is het probleem en moet je wegbranden?
- Anatomisch structuren
- Beschadig niet andere structuren à Zenuwen, slokdarm, bloedvaten.
- Niet te ver bij de longen vandaan

Wat wordt bedoeld met luminografie bij het beoordelen van vernauwingen in bloedvaten?

- Toenemende vernauwing leidt tot steeds minder doorstroming in het bloedvat
- Nadeel: referentie diameter nodig voor benadering

Waar moet rekening mee worden gehouden bij het beoordelen van limitaties in het FOV en complex 3D substraat voor VT ablatie?

- Limitaties in FOV
- Complex 3D substraat
- Deel aan de binnenkant, buitenkant en binnenin. Dan komt beeldvorming om de hoek kijken.

Welke oplossingen worden voorgesteld om vernauwingen in bloedvaten nauwkeurig te beoordelen?

- Bloeddrukmetingen in het bloedvat
- Intra coronaire bloedvat technieken zoals IVUS en OCT worden gebruikt om aan de binnenkant van het bloedvat te kijken

Wat zijn enkele voorbeelden van aandoeningen en hun kenmerkende beelden die worden geassocieerd met VT ablatie en histologie?

- Infarct à deel afgestorven
- Sarcoïdose à Vlekkerig beeld
- LMNA à diauus beeld

Waar wordt naar gekeken bij het onderzoeken van vernauwingen in bloedvaten met behulp van plaatjes?

- Diagnose van laesies
- Begeleiding van behandeling

Welke aspecten van het hart worden beoordeeld met behulp van Cardiale Magnetische Resonantie (CMR) voor VT ablatie?

- Functie van het hart
- Anatomie (angio)
- Perfusie (zuurstoftekort)
- Weefsel karakteristieken (contrast, blijft hangen bij littekens), ﬂow.

Wat is OCT en wanneer wordt het gebruikt?

- Methode met licht (IR)
- Beoordeling van ernstige vernauwingen, plaque karakteristieken en stent afwijkingen

Wat zijn enkele nadelen van het gebruik van Cardiale Magnetische Resonantie (CMR) voor VT ablatie?

- Kost veel tijd (1,5 uur)
- Technisch ingewikkeld à hoge eisen personeel
- Gelimiteerde spatiele resolutie (in vergelijking met CT), 1-2mm voxels.
- Voor ablatie: Niet alle ablaties in de MRI

Wat is IVUS en hoe verschilt het van OCT?

- Geluidsmethode
- IVUS: echo signaal met katheter in alle graden van de klok mee, OCT: vergelijking van referentiestraal en sample straal

Hoe worden Cardiale Magnetische Resonantie (CMR) en elektroanatomische mapping (EAM) geïntegreerd voor VT ablatie?

- Met beelden uit MRI worden 3D plaatjes gemaakt.
- Beeld registratie en integratie

Wat zijn de technische verschillen tussen IVUS en OCT bij opname?

- IVUS: 1 minuut opname, OCT: 5-10 minuten
- IVUS katheter kan vrij bewegen in bloedvat, OCT vereist contrast in plaats van bloed voor opname

Wat zijn de verschillen in technische achtergrond tussen IVUS en OCT?

- IVUS: diepe penetratie met lage resolutie, OCT: hoge resolutie maar oppervlakkiger
- OCT katheter is minder bulky dan IVUS katheter

Hoe wordt het reﬂectiepatroon van weefsel weergegeven bij IVUS en wat is de methode bij OCT?

- IVUS: katheter zendt echo signaal uit en toont reﬂectiepatroon
- OCT: vergelijking van referentiestraal en sample straal

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

IGIT2024

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding