Othostatische hypotensie

Question

Hoe vaak komt orthostatische hypotensie bij ouderen voor?

Answer 1

Ongeveer 20% maar 2% is symptomatisch.

Answer 2

Autonome dysfunctie

- primair (MSA)

- sucundair (bijvoorbeeld bij DM)

Medicatie (vergeet niet antidepressiva)

Volume depletie (chronische hypovolemie is een gevolg van autonoom falen)

Leeftijd

Cardiac pump failure (arrytmie, pericarditis, aortaklepstenose)

Adrenerge insufficientie

Feochromocytoom

Onbekend (40%)

Answer 3

Het is een stoornis van noradrenerge neurotransmissie waarbij postganglionaire sympatische neuronen onvoldoende noradrenaline vrijmaken. Dit resulteert in verminderde vasocontrictie en afgenomen intrathoracaal vasculair volume. De afwezigheid van een passende reflex-geinduceerde toename van de hartfrequentie op het moment dat de bloeddruk daalt is een klinisch teken voor de aanwezigheid van autonoom falen. Maar de een toename van de hartfrequentie sluit niet autonoom falen uit! (daling van de hartfrequentie vindt meestal plaats bij relfex syncope)

Answer 4

Neurodegeneratieve ziekten: synucleinopathies (kenmerk: cytoplasma neuronal of glial inclusions met alpha synucklein in de hersenen en perifere autonome zenuwen)

Dit zijn de volgende ziekten:

- Parkinson

- Lewy body dementie

- Multiple system atrofie (andere naam is Shy-Drager syndroom)

- Pure autonomic failure

Answer 5

1) Kleine vezel perifere neuropathie (presenteert zich zelden met orthostatische hypotensie):

- Diabetes

- Amyloidosis

- Sjogren en andere bindweefselziekten

- Nierinsufficientie

- vitamine B12 tekort

- bepaalde infecties (syphilis, lyme, HIV)

- sarcoidose

- porphyrie

- Guillain Barre

2) autoimmuun autonome ganglionopathie

3)Paraneoplastische autonome neuropathie. (anti-HU antilichamen, vaak bij kleincellig longca) Andere klachten: bowelhypomotiliteit, intestinale obstructie, bladder dysfunctie, orthostatische hypotensie, puppillomotor en sudomoter dysfunctie en xerophthalmia.

4) Familiaire dysautonomie (Riley Day syndroom)

Answer 6

Autoimmuun autonome impairment met ganglion nicoterge acetylcholine receptor (nAChR) autoantilichamen. Het kenmerkt zich met een subacuut begin (ong 3 maanden) van autonome dysfunctie. Naast orthostatische hypotensie hebben patienten droge ogen en droge mond, ernstige bovenste gastrointestinale autonome dysfunctie, grote pupillen (slecht lichtreactief) en neurogene blaas. Patienten zijn jong en vaker vrouw dan man. Andere autoimmuun ziekten kunnen aanwezig zijn. Detectie van nAChR antilichamen bevestigd de ziekte. Meestal is behandeling (plasmaferese of IV immunoglobulines nodig).