Pulmonologie - Bronchopneumonie
15 belangrijke vragen over Pulmonologie - Bronchopneumonie
Wat zijn vaak de oorzaak van nosociomale infectie?
Wat zijn de klachten en symptomen van een pneumonie?
- 75% van de gevallen productieve hoest, hoge koorts en koude rillingen, kortademig en eenzijdige pijn op de borst. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
- Soms bloed ophoesten
- Algemene symptomen als braken, diarree en spierpijn
- Verwardheid (frequent bij ouderen)
Wat wordt gevonden bij het lichamelijk onderzoek van een bronchopneumonie?
- Ernstig ziek, hoge koorts, verward <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
- Tachypneu
- Cyanose
- Soms herpes labialis
- Pulmones: percutatoire demping, (niet bij viruspneumonie), infiltraat met open bronchus: versterkte bronchofonie, versterkte fluisterstem, bronchiaal ademen.
- Verschijnselen passend bij pleuravocht: demping en verminderd AG
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Wat zijn de mogelijkheden voor aanvullend onderzoek bij een bronchopneumonie?
- X-thorax: verminderde luchthoudendheid van longdelen <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
- Sputumonderzoek en sputumkweek
- Directe immunofluorescentie op sputum voor Legionella
- Bloedkweek: ernstig zieke pt
- Serologie: virussen, Chlamydia, Mycoplasma, pneumokokken en Legionella (definitieve uitslag pas na weken bekend)
- Urine-antigeentest: snelle legionelladiagnostiek nodig, evt pneumokok
- Pleurapunctie: gramkleuring en kweek, antigeenbepaling bij pneumokokken
- Bronchoscopie: aangedane deel gespoeld met fysiologisch zout voor bacteriologisch onderzoek.
- Arteriële bloedgas: ernst pneumonie, pO2 (hypoxemie), pCO2 (mate van alveolaire hypoventilatie), pH
Wat zijn indicatoren voor een ernistge infectie bij een pneumonie?
- Hoog ureum en laag Na zijn risicofactoren voor mortaliteit <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
- Leuko’s< 4 of >20x10^9/l wijst op zeer ernstige infectie
Wat is de behandeling van een CAP?
In ieder geval pneumokok dekken: benzylpenicilline of penicillinederivaat: amoxicilline (indien pneumokok daalt meestal de temp. binnen 24h na eerste gift) <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Bij pt met COPD: H. influenzae, zelden een longontsteking bij pt met normale afweer.
10-20% atypisch: Mycoplasma, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Legionella of Coxiella burnetii: doxycycline
Overige verwekkers erytromycine (nadeel vaak misselijkheid en i.v. flebitis)
In wintermaanden moet gedacht worden aan de mogelijkheid van een stafylokokkenpneumonie (influenza), indien dit tot de mogelijkheid behoort: (flu)cloxacilline (6x2g i.v.) evt. in combinatie met gentamicine (3x 0.08g i.v.)
Wat zijn atypische verwekkers van een pneumonie en wat is de behandeling?
- Mycoplasma pneumoniae: adolescenten en volwassenen, niet-productieve hoest, koorts, algehele malaise, spier en gewrichtspijnen (griepachtig beeld), besmetting door druppeloverdracht, meestal kleine epidemieën om de drie of vier jaar, diagnose op kweken, complementbindingsreactie en/of IgM. Behandeling erytromycine of doxycycline. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
- Legionellapneumonie: vaak ook buikklachten als diarree en braken.
- Psittacose: hoofdpijn en niet-productieve hoest, soms in combinatie met hepatitis en meningitis. Soms relatieve bradycardie. Besmetting via uitwerpselen van vogels. Behandeling middels erytromycine of doxycycline.
- Q-koorts: Coxiella burnetii, zoonosen, behandeling middels tetracycline (doxy), erytromycine of chlooramfenicol.
Wanneer mag bij een ziekenhuis pneumonie begonnen worden met AB?
Wat zijn de beste behandelingen bij de verschillende nosociomale pneumonieën?
cefalosporinen van tweede en derde generatie bv. Cefuroxim 3maal 0.75-1.5g i.v. vaak in combinatie met een aminoglycoside (tobramycine, gentamicine of netilmicine). <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Meest geïsoleerde gramnegatieve bacteriën zijn E. Coli, Proteus spp, Klebsiella spp en Pseudomonas spp. Pseudomonas meestal gevolg van een openverbinding met de keelholte door bv intubatie. (AB derde generatie als ceftazidim vaak i.c.m. een aminoglycoside, als alternatief ciprofloxacine)Wat zijn oorzaken van een longabces?
- Aspiratie (meest voorkomende oorzaak, meest frequent in longdelen die in liggende houding het laagst gelegen zijn: posterior fragment van rechter bovenkwab, apicale segmenten van onderkwabben). Bij aspiratie ontstaat een ontstekingsproces met necrose van het longweefsel en holtevorming. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
- Verminderde klaring van materiaal uit de luchtwegen
- Necrose van longparenchym door een longembolie
Wat zijn de klinische verschijnselen bij een longabces?
Verschijnselen van het abces zijn houdingsafhankelijke sputumproductie en een riekende ademhaling, koorts, zweten, gewichtsverlies en POB. Typisch beeld bij rontgenonderzoek. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Hoe wordt longabces behandeld?
Wat is pleura empyeem en hoe wordt het behandeld?
Wanneer ben je verhoogd gevoelig voor een pneumonie?
- Lokale schade aan het slijmvlies van de luchtwegen <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
- Een stoornis van de granulocyten en macrofagen
- Verminderde T-cel en B-cel functie
Wat zijn typische verwekkers bij immuungecompromitteerd patienten?
-Aspergillus fumigatus:Een Aspergillus pneumonie moet worden behandeld met amfotericine B
-PCP: gestoorde T-cel functie
-CMV: na orgaantransplantatie
-Pneumococcen of stafylococcen: gestoorde B-cel functie
-Overig: Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
![Trustpilot-logo](/images/design_2020/lp/clp-trustpilot-nl.png)