Pulmonologie - Bronchopneumonie

-          75% van de gevallen productieve hoest, hoge koorts en koude rillingen, kortademig en eenzijdige pijn op de borst. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

-          Soms bloed ophoesten

-          Algemene symptomen als braken, diarree en spierpijn

-          Verwardheid (frequent bij ouderen)

-          Ernstig ziek, hoge koorts, verward <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

-          Tachypneu

-          Cyanose

-          Soms herpes labialis

-          Pulmones: percutatoire demping, (niet bij viruspneumonie), infiltraat met open bronchus: versterkte bronchofonie, versterkte fluisterstem, bronchiaal ademen.

-          Verschijnselen passend bij pleuravocht: demping en verminderd AG

-          X-thorax: verminderde luchthoudendheid van longdelen <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

-          Sputumonderzoek en sputumkweek

-          Directe immunofluorescentie op sputum voor Legionella

-          Bloedkweek: ernstig zieke pt

-          Serologie: virussen, Chlamydia, Mycoplasma, pneumokokken en Legionella (definitieve uitslag pas na weken bekend)

-          Urine-antigeentest: snelle legionelladiagnostiek nodig, evt pneumokok

-          Pleurapunctie: gramkleuring en kweek, antigeenbepaling bij pneumokokken

-          Bronchoscopie: aangedane deel gespoeld met fysiologisch zout voor bacteriologisch onderzoek.

-          Arteriële bloedgas: ernst pneumonie, pO2 (hypoxemie), pCO2 (mate van alveolaire hypoventilatie), pH

- Hoog ureum en laag Na zijn risicofactoren voor mortaliteit <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

- Leuko’s< 4 of >20x10^9/l wijst op zeer ernstige infectie

In ieder geval pneumokok dekken: benzylpenicilline of penicillinederivaat: amoxicilline (indien pneumokok daalt meestal de temp. binnen 24h na eerste gift) <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

Bij pt met COPD: H. influenzae, zelden een longontsteking bij pt met normale afweer.

10-20% atypisch: Mycoplasma, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Legionella of Coxiella burnetii: doxycycline

Overige verwekkers erytromycine (nadeel vaak misselijkheid en i.v. flebitis)

In wintermaanden moet gedacht worden aan de mogelijkheid van een stafylokokkenpneumonie (influenza), indien dit tot de mogelijkheid behoort: (flu)cloxacilline (6x2g i.v.) evt. in combinatie met gentamicine (3x 0.08g i.v.)

-          Mycoplasma pneumoniae: adolescenten en volwassenen, niet-productieve hoest, koorts, algehele malaise, spier en gewrichtspijnen (griepachtig beeld), besmetting door druppeloverdracht, meestal kleine epidemieën om de drie of vier jaar, diagnose op kweken, complementbindingsreactie en/of IgM. Behandeling erytromycine of doxycycline. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

-          Legionellapneumonie: vaak ook buikklachten als diarree en braken.

-          Psittacose: hoofdpijn en niet-productieve hoest, soms in combinatie met hepatitis en meningitis. Soms relatieve bradycardie. Besmetting via uitwerpselen van vogels. Behandeling middels erytromycine of doxycycline.

-          Q-koorts: Coxiella burnetii, zoonosen, behandeling middels tetracycline (doxy), erytromycine of chlooramfenicol.

cefalosporinen van tweede en derde generatie bv. Cefuroxim 3maal 0.75-1.5g i.v. vaak in combinatie met een aminoglycoside (tobramycine, gentamicine of netilmicine). <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

-          Aspiratie (meest voorkomende oorzaak, meest frequent in longdelen die in liggende houding het laagst gelegen zijn: posterior fragment van rechter bovenkwab, apicale segmenten van onderkwabben). Bij aspiratie ontstaat een ontstekingsproces met necrose van het longweefsel en holtevorming. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

-          Verminderde klaring van materiaal uit de luchtwegen

-          Necrose van longparenchym door een longembolie

Verschijnselen van het abces zijn houdingsafhankelijke sputumproductie en een riekende ademhaling, koorts, zweten, gewichtsverlies en POB. Typisch beeld bij rontgenonderzoek. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

-          Lokale schade aan het slijmvlies van de luchtwegen <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

-          Een stoornis van de granulocyten en macrofagen

-          Verminderde T-cel en B-cel functie

-Aspergillus fumigatus:Een Aspergillus pneumonie moet worden behandeld met amfotericine B

-PCP: gestoorde T-cel functie

-CMV: na orgaantransplantatie

-Pneumococcen of stafylococcen: gestoorde B-cel functie

-Overig: Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii