Nefrologie, transplantatie en infectieziekten - Elektrolytstoornissen
19 belangrijke vragen over Nefrologie, transplantatie en infectieziekten - Elektrolytstoornissen
Welke oorzaak van hyponatriëmie staat hier afgebeeld?
Wat is de definitie van hyponatriëmie?
- Serum natrium <136 mmol/L
- primair stoornis van de waterbalans
- Relatieve toename water t.o.v. Natrium in extracellulaire vloeistof
- patiënten met hyponatriëmie kunnen hyper/eu/hypovolemisch zijn.
- >90% van gevallen is vasopressine (ADH) verhoogd
- Een hypo-osmolaire hyponatriëmie zou ADH moeten onderdrukken, dus verhoogd ADH ten tijde van de hyponatriëmie impliceert een verstoring van de regulatie van de normale waterbalans
Noem vier redenen waarom bij de meeste patiënten met hyponatriëmie, ondanks hypo-osmolaliteit, het antidiuretisch hormoon aantoonbaar is.
- Verlaagd intravasculair volume (“appropriate”); volumeregulatie gaat dan boven osmoregulatie
- Non-osmotische stimulatie van osmoreceptoren in de hersenen (“inappropriate”); door sommige ziekten of medicijnen
- Ectopische productie ADH (bijv. door kleincellig longcarcinoom, pneumonie of olfactoir neuroblastoom)
- “Nefrogene” antidiurese; bijv erfelijke ziekte waarbij ADH receptor continu actief is
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Welk scenario past bij welke oorzaak?
- Scenario 1 = Hartfalen
- Scenario 2 = SIADH
- Scenario 3 = Diarree
Waarom veroorzaakt SIADH euvolemische hyponatriëmie, en niet hypervolemisch?
Hoe onderscheid je klinisch acute van chronische hyponatriëmie?
- De meeste diepe hyponatriëmieën zijn chronisch. Bij snelle daling kunnen vanaf serum Na+ 125 mmol/L al ernstige neurologische verschijnselen optreden.
- Acute hyponatriëmie herken je vaak op grond van de ernst van neurologische symptomen. Polydipsie hoort vaak bij acute hyponatriëmie.
- Het is mogelijk dat er al chronische hyponatriëmie is en je er een acute hyponatriëmie overheen krijgt.
Noem voorbeelden van situaties die acute hyponatriëmie kunnen veroorzaken.
- Polydipsie
- post-marathon
- start thiazidediureticum (hangt af van genetische gevoeligheid, mechanisme hierachter is ingewikkeld)
- MDMA
- voorbereiding colonscopie
- Desmopressine (bijv om verlengde bloedingstijd te corrigeren voor een ingreep)
- oxytocine
- cyclofosfamide IV
- post-operatief: vooral icm hypotone infuusvloeistoffen
Welke vier groepen geneesmiddelen kunnen hyponatriëmie op basis van SIADH veroorzaken?
- Anti-epileptica
- Anti-depressiva (tricyclisch/SSRI's)
- Anti-psychotica
- Chemotherapie (cyclofosfamide, ifosfomide en platinumhoudende chemo)
Hoe behandel je een acute, symptomatische hyponatriëmie?
Als bolus 2x150 ml met evaluatietijd ertussen, of als continu infuus volgens Adrogué Madias formule: echter risico op overcorrectie.
Wat is de urine osmolaliteit indien hyponatriëmie enkel door polydipsie wordt veroorzaakt?
Wat is het nut van het meten van serum glucose en serum osmolaliteit bij een patiënt met hyponatriëmie? Noem 2 redenen.
- Het uitsluiten van hyperglycemie-geïnduceerde hyponatriëmie.
- Het uitsluiten van pseudohyponatriëmie.
Vanaf welke serumglucosewaarde kan hyponatriëmie volledig door hyperglycemie worden verklaard?
- Wat is osmotische demyelinisatie en hoe ontstaat dit?
- welke correctiesnelheid streef je na?
- Te snelle correctie van hyponatriëmie, waardoor de cellen krimpen, hierdoor kan zelfs een locked-in syndroom ontstaan
- max 8-10 mmol/L/dag; als het een acute bovenop chronische hyponatriëmie betreft, kan je bijv wel beginnen met 5mmol/L stijging en dan in totaal voor de eerste 24u max 8-10 mmol aanhouden
Hoe ontstaat hyponatriëmie bij thiazidediuretica?
SIADH is een diagnose per exclusionem. Wat zijn criteria hiervoor?
- Serum osmolaliteit < 275 mOsm/kg
- Urine osmolaliteit > 100 mOsm/kg
- Euvolemie
- Urine natrium > 40 mmol/l
- Normale functie schildklier en bijnier
- Geen diuretica.
- Hoe leidt bijnierinsufficiëntie tot hyponatriëmie?
- Hoe onderscheid je primaire van secundaire bijnierinsufficiëntie?
- Bijnier produceert normaal aldosteron en cortisol: hypoaldosteronisme geeft Na+ verlies, hypocortisolisme verhoogt ADH.
- Primaire bijnierinsufficiëntie geeft bijkomende verschijnselen van hypoaldosteronisme zoals hyperkaliëmie en hypotensie; secundaire zorgt alleen voor hypocortisolisme, gedraagt zich als SIADH
Wat is de eerste keus behandeling van SIADH?
- Furosemide + NaCl tabletten: meer water uitgescheiden in lis van Henle
- Ureum: kan osmotische diurese induceren
- Tolvaptan (vasopressine receptor antagonist)
- (Demeclocycline)
Wat differentieert tussen hyponatriëmie door SIADH en diuretica?
Hoe bepaal je de 'echtheid' van hyponatriëmie?
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
