Startpagina / Samenvattingen / Class notes - J2 P4 Pathofysiologie / maag-tumor-maagcarcinoom

Heelkunde en algehele heelkunde

37 belangrijke vragen over Heelkunde en algehele heelkunde

Wat zijn de risico's voor het ontstaan van postoperatieve complicaties? Verklaar je antwoord.

Overgewicht, obesitas, ondervoeding, slechte fysieke conditie, tabaksgebruik, alcoholgebruik, drugsgebruik, diabetes mellitus en een infectie vooraf.

Welke metabole veranderingen treden op ten gevolge van een operatieve ingreep? Leg uit.

Verhoogd basaalmetabolisme door ontstekingen, koorts en wonden.

Waar wordt in de anamnese preoperatief specifiek naar gevraagd?

Naar het gebruik van tabak, alcohol en drugs. Verder de medische geschiedenis en allergieën.

Waar wordt bij het preoperatieve lichamelijk onderzoek specifiek naar gekeken?

Naar lichaamsgewicht, bloed, urine, hartfunctioneren en longfunctieonderzoek. Algemeen: of iemand fit genoeg is om een OK te ondergaan, in kaart brengen van complicatierisico’s, go/no go voor OK.

Welke voorlichting kun je al diëtist preoperatief aan de patiënt geven?

Hoe iemand moet eten tot het moment van opereren en hoe de voeding na operatie plaatsvindt.

Waaruit bestaat de preoperatieve voorbereiding?

Medische anamnese, lichamelijk onderzoek, ook gesprek anesthesie en vaak verpleging (voor postoperatief herstel/procedures/wat te verwachten) en schriftelijke instemming (informed consent) maken.

Wat zijn risicofactoren voor ontwikkelen van maagcarcinoom?

Voeding rijk aan keukenzout, zetmeel, alcohol, gerookte vis en vleessoorten, erfelijkheid, voorkomen van bepaalde bacterie (Helicobacter pylori), roken van tabak. Verder voeding arm aan groente en fruit.

Wat zijn de verschijnselen van maagcarcinoom?

Verminderde eetlust, pijn in buik, zuurbranden, braken, gewichtsverlies, bloed bij ontlasting en vertraagde maaglediging.

Waarom moet na een gastrectomie vitamine B12 gesuppleerd worden?

Voor de opname van vitamine B12 is intrinsic factor nodig. Intrinsic factor wordt in de maag gemaakt. Bij een gastrectomie wordt de maag verwijderd. Hierdoor stopt de productie van intrinsic factor.

Welke twee vormen van dumpingsyndroom zijn er, wat zijn de oorzaken en verschijnselen?

Vroege dumpingklachten ontstaan direct naar de maaltijd, als voedsel bij het ontbreken van de maag direct in de dunne darm terechtkomt.

Late dumpingklachten ontstaan een aantal uur na de maaltijd door een gebrek aan gal en pancreassap. Bij beide vormen kan iemand symptomen hebben die horen bij activatie van de sympathicus. Bij vroege dumping ook nog buikpijn, een vol gevoel en diarree.

Wat zijn de risicofactoren voor het ontstaan van coloncarcinoom?

Erfelijkheid, voeding rijk aan rood vlees, alcoholgebruik en roken van tabak.

Beschrijf het huidige bevolkingsonderzoek op coloncarcinoom

Alle inwoners van Nederland tussen de 55 en 75 jaar krijgen om het jaar een uitnodiging voor een ontlastingsonderzoek. Hierbij wordt de ontlasting getest op het voorkomen van bloed.

Wat is het CEA en met welk doel wordt dit onderzoek verricht?

CEA is carcino-embryonaal antigeen. Dit is een tumormarker die soms wordt geproduceerd door coloncarcinomen. Deze stof kan longitudinaal bij een patiënt bepaald worden om het effect van behandeling te evalueren.

Wat is de bijwerking van oxaliplatine en welke voorlichting kan een diëtist hierbij geven?

Oxaliplatine is een cytostaticum en wordt gebruikt als oncologische chemotherapie bij coloncarcinoom. Dit middel remt de aanmaak van de slijmvliezen. Hierdoor kan pijn in de mond en maag ontstaan, maar ook misselijkheid en diarree. De voorlichting hierbij heeft als uitgangspunt om de voeding aan te passen bij de specifieke klachten van een bepaalde patiënt.

Wat is de werking van bevacizumab?

Het remt de aanmaak van bloedvaten. Hierdoor wordt de groei van tumoren geremd.

Waar staan de afkorting TME, PME, APR en TEM bij de colonchirurgie voor?

TME: Totale mesorectale resectie -> het rectum en omliggend weefsel geheel wegnemen
PME: Partiële mesoretale excisie -> het rectum en omliggend weefsel gedeeltelijk wegnemen.
APR: Abdominoprerineale rectumamputatie -> rectum met anus en omliggend weefsel wordt weggenomen.
TEM: Transanale endoscopische microchirurgie -> Rectumoperatie via anus, waarbij rectum vergroot wordt door gasdruk.

Beschrijf de HIPEC-techniek in één zin.

Hierbij wordt er verwarmde vloeistof in de buik rondgepompt om kankercellen te doden.

Wat is een vasovagale reactie? En wat is een collaps?

Flauwvallen door plotselinge bloeddrukdaling. Collaps is tijdelijk bewustzijnsverlies door verminderde bloedtoevoer naar de hersenen.

Patiënt: Mevrouw Flauw
Leeftijd: 59 jaar
Gewicht: 105 kg
Lengte: 178 cm
Mevrouw wordt opgenomen voor een hemicolectomie in verband met coloncarcinoom.
Haar voorgeschiedenis vermeldt een totale knieprothese beiderzijds in 2007/2008.
Het postoperatieve beloop na de hemicolectomie is ongestoord. Bij het mobiliseren heeft zij ‘s middags een vasovagale reactie. Ook ‘s avonds heeft zij een collaps. Zij heeft hierbij geen pijn op de borst, is wel kortademig, is misselijk en heeft niet gebraakt.

Op welke voedingsaspecten moet extra aandacht besteedt worden?

Eerst vooral op vocht, om bloed en weefselvocht weer aan te vullen. Vervolgens op volledige voeding, om weer aan te sterken.

Welke klachten komen er voor bij een maagcarcinoom?

Klachten:
Verminderde eetlust (soms met een afkeer van vlees)
Maagpijn
Zuurbranden
Braken
Gewichtsverlies
Bloedverlies (melaena)
Passagestoornissen

Welke chirurgische behandelingen zijn er voor een maagcarcinoom?

Curatieve behandeling: Het ‘vroege’ maagcarcinoom ofwel early gastric cancer (EGC), een klein carcinoom, beperkt zich tot het slijmvlies of de submucosa en kan met endoscopische resectie behandeld worden.
Invasieve maagcarcinomen worden chirurgisch behandeld met perioperatieve chemotherapie (3 kuren voor en 3 kuren na de operatie)
Soort operatie hangt af van de grootte en de lokalisatie van de tumor; zo kan een pariëtale of totale maagresectie uitgevoerd worden, met medeneming van de rond de maag liggende lymfeklieren en het omentum majus.

Billroth II-operatie
Totale maagresectie
Resectie tumor laag in de maag
Billroth I
Partial gastric resection

Beschrijf een totale maagresectie bij een maagcarcinoom

Tumor in bovenste deel vd maag. Dan wordt de hele maag weggehaald. Stuk bij de kringspier naai je weer dicht. Jejunum wordt op de slokdarm aangesloten. Duodenum wordt dan zijdelings aan het jejunum gelegd. Het kan niet veel eten bevatten, er zit ook geen sluitspier meer in. Er is op deze manier rekening gehouden met de afgifte van verteringssappen.

Beschrijf een Billroth I operatie bij een maagcarcinoom

Resectie tumor laag in de maag (Pylorus?!?!)

Geen pylorus aanwezig, geeft desondanks minder dumping omdat hier het eten wel nog direct in een stukje duodenum terecht komt

Beschrijf een Billroth II operatie bij een maagcarcinoom

Resectie tumor laag in de maag (Phylorus?!?!)

Kan dumping geven

Beschrijf een partial gastric resection bij een maagcarcinoom?

Resectie tumor laag in de maag (Pylorus?)

Geeft geen dumping omdat je de kringspier hier nog spaart

Wat voor type maagresectie wordt er uitgevoerd indien iemand een tumor in het onderste deel van de maag heeft?

Een subtotale maagresectie: een deel van de maag wordt verwijderd.
Een distale maagresectie

Wat voor type maagresectie wordt er uitgevoerd indien iemand een tumor in het bovenste deel van de maag heeft?

Totale maagresectie: de gehele maag wordt verwijderd, bij tumor bovenin de maag. (niet te zeggen waar de tumor al zit)

Wat zijn de symptomen bij slokdarm-/maagkanker?

Verlies van eetlust (zin in vlees gaat over)
Gewichtsverlies
Vol gevoel
Zwarte ontlasting (‘oud bloed’)
Bloedbraken

Welke chirurgische behandelingen zijn er mogelijk bij een oesophaguscarcinoom?

Slokdarmresectie
Buismaag

Wat wordt er gedaan bij een slokdarmresectie en/of buismaag?

Groot deel van de maag en de oesophagus worden weggehaald.
Van het deel van de maag dat over is wordt een buisstructuur gemaakt.
Dit wordt opgetrokken tot naar het strottenhoofd.

Heet een buismaag.
Maag ligt normaal onder diafragma, ligt nu daarboven.

Wat is het nadeel van een buismaag?

Voedsel valt in 1 keer omlaag
Dumpingklachten

Beschrijf fase 1 van het dumping syndroom

Fase 1: 10-20 min
Misselijkheid na maaltijd
Zweten, versnelde hartslag, duizeligheid,
(waarschijnlijk door reactie van het zenuwstelsel op uitzetten van de darm)

Wat zijn de complicaties op de lange termijn?

Gewichtsverlies (kleine maag= wennen, angst voor dumping, malabsorptie, steatorrhoe)
Vitamine/mineralendeficientie (iujzer, B12, calcium, D)
Anemie
Osteoporose

B12 -> Instrict factor, wordt door de maag afgegeven, wanneer je geen maag meer hebt dan kan je een tekort krijgen.

IJzer
Dit kan leiden tot anemie
D -> haal je voor grootste gedeelte uit zonlicht. Complicaties treden op bij mensen die minder snel buiten komen.
Calcium
Osteoporose

Wat is een whipple-operatie? (Bij pancreascarinoom)

Pancreaskop haal je weg, kringspier haal je weg. Eten vanuit de maag kan in 1 x omlaag vallen in je darmen. Vettige ontlasting, diabetes.
Hoeveel procent van je pancreas moet je verliezen tot je diabtes krijgt? 90%
Vanuit de maag gaat het eten meteen het jejunum in, nuchtere maag. Duodenum zit ervoor, zonder dat er voedsel in komt, mengt zich met voeding uit de maag.

Pylorussparend

Welke chirurgische behandelingen zijn er mogelijk bij een coloncarcinoom?

Hemicolectomie rechts -> Weghalen rechterhelft colon
Transversumresectie
Hemicolectomie links -> Weghalen linkerhelft colon
Sigmoïdresectie -> Sigmoïd resectie

Hoe ziet de ontlasting eruit als de tumor in het Hemicolectomie rechts?

Rood bloed in ontlasting, stuk darm dat nog doorlopen moet worden waardoor je het bloed uiteindelijk niet meer ziet. Ontlasting ziet er dus normaal uit.

Hoe ziet de ontlasting eruit als de tumor bovenin het maag-darmkanaal (duodenum, jejunum, maag) zit?

Melena -> zwarte ontlasting als gevolg bij bloedverlies Waar zit de bloeding als het zo zwart is?
Bovenin het maag-darmkanaal (duodenumun, jejunum, maag) -> waarom dan zwart? Wat zit er in bloed? IJzer en eiwit -> hemoglobine. Door vertering hemoglobine, haal je eiwit uit de ijzer, dat verteerd en geeft die zwarte kleur.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

J2 P4 Pathofysiologie

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding