Samenvatting: Jaar 5 Geneeskunde

Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van Jaar 5 Geneeskunde

• 1 Week 1

• 1.1 Algehele anesthesiologie, neuraxiale en regionale anesthesie

  Dit is een preview. Er zijn 40 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 1.1
  Laat hier meer flashcards zien

• Anesthesie: patiënt in een staat brengen waarbij patiënt comfortabel een bepaald operatie kan ondergaan: Op welke manieren kan dit?

  - Algehele anesthesie
  - Spinale anesthesie
  - Epidurale analgie
  - Regionale anesthesie 

• Wat zijn de gouden regels van anesthesie?

  - Zorg, voordat je een vorm van anesthesie gaat starten, dat alle veiligheidschecks doorlopen zijn en dat de noodmedicatie klaarligt.
  - Incidenten met medicatie komen zeer regelmatig voor: dubbelcheck medicatie bij bereiding en voor toediening!!
  - Zelf dingen controleren. Neem nooit zomaar aan dat dingen zo zijn, maar controleer het. 

• Na inductie: controleren vitale functies:  Waar let je op?

  • - A: airway
  • o Tube beslaat?
  • o Capnogram?
  • o Bdz ademgeruis?à niet maar in één long
  • - B: breathing
  • o Wordt patiënt beademd?
  • o Juiste instellingen beadmeingsapparatuur?
  • - C: circulation
  • o Bloedruk en pols adequaat?
  • o Urineproductie?
  • o Vochtbalans
  • o Infuus controleren (en infuus snelheid!)
  • - D: (disability)kijken naar de patiënt:
  • o Lijkt patient comfortabel (polsfrequentie, bloeddruk, zweten, pupil grootte (bij anesthesie altijd kleine pupillen), bewegingen)?
  • - Exposure:
  • o Adequate temperatuur?
  • o Positioneren?
  • o Huidafwijkingen?

  
   

• Waar zorgt een neuromusculaire blokkade voor?

  - Spierverslapping
  - Sinds 1942 als medicament bij anesthesie
  - Consequentie algehele anesthesie: noodzaak beademing
  

  • o Plaatsen endotracheale tube wordt vergemakkelijkt door neuromusculaire blokkade
    

  
  - Betere chirurgische condities

• Hoe werkt spinaal anesthesie?

  • - Het verkrijgen van anesthesie dmv inbrengen lokaal anesthetica in de subarachnoidale ruimte in de rug.
  • - Door blokkade van Na+-kanalen van centraal zenuwweefsel volledige anesthesie vanaf niveau van de blokkade en alles caudaal ervan.
  • - Meestal eenmalige toediening (‘single shot’), maar continue toediening via spinale catheter ook mogelijker.

  
  Meestal eenmalige toediening. Kan ook spinale catheter, maar geeft vaak prikkeling dan. Doe je op niveau L3-L4. 

• Wat voor naald gebruik je voor het zetten van een spinaal?

  Wordt een hele dunne naald gebruikt: 25-27 Gauge. Je moet een spreidende (niet snijdende naald) gebruiken. Dus geen quincke gebruiken!
  Whitacre of sprottle. 

• Wat voor middelen kun je gebruiken voor een spinaal?

  Lokaal anesthetica: 2-4ml
  

  • - Lidocaine 20mg/ml (=2%), plain. Spinaal anesthesie tot +/- 1 uur.
  • - Prilocaine 20 mg/ml tot +/- 1.5 uur (plain en heavy)
  • - Bupivacaine 5mg/ml (=0,5%) tot 3 uur (plain en heavy)
  • o Plain: isobaar tov liquor
  • § Heupvervanging
  • o Heavy: hyperbaar tov liquor door toevoeging dextrose à middel zakt naar beneden.
  • § Zadelblok bij oa implantatie brachytherapie prostaat
  • - Opioid

• Subtype van epiduraal; caudaal analgesie: 

  Caudaal analgesie: bij kinderen omdat het beter te voelen is en het verplaatst zich beter omdat ze kleiner zijn. soms bij appendectomie of liesbreuk. 

• Middelen regionaal anesthesie?

  - Lokaal anesthetica: 15-30ml bij perifere zenuwblokkades:
  

  • o Lidocaine 2%
  • § Indien kortwerkend blok gewenst (enkele uren) à gebruik je dus echt alleen voor de ingreep.
  • o Bupivacaine 0,5%:
  • § Werkingsduur: variabel, 8-24 uur, afhankelijk van dosis
  • § (‘Plain’: hyperbare variant locoregionaal niet van meerwaarde)
  • o Ropivacaine 0,75%:
  • § Werkingsduur: variabel, tot 24 uur

• 1.2.1 antimicrobiële therapie

  Dit is een preview. Er zijn 13 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 1.2.1
  Laat hier meer flashcards zien

• Redeneer altijd vanuit een werkdiagnose en bijbehorende verwekkers: Plek en meest voorkomende verwekkers noemen?

  - Luchtwegen: s. pneumoniae
  - Urinewegen: gram-negatieve staven
  - Huid: s. aureus en streptokokken
  - Abdominaal: gram-negatieve staven, streptokokken, anaeroben (is 99%, maar veroorzaken zelden infecties).