Longgeneeskunde - Pneumonie
13 belangrijke vragen over Longgeneeskunde - Pneumonie
Wat is een pneumonie?
- Inlfammatoir proces van het longparenchym
Oorzaken infectieus vs niet infectieus
- - infectieus: bacterieel, fungaal, viraal
- - niet-infectieus: chemische oorzaken (aspiratie), radiotherapie, allergische mechanismen (stoffen die we inademen waar iemand overgevoelig op reageert à extrinsieke allergische alveolitis), organiserende pneumonie (kan in kader van auto-immuunziekte of post-infectieus) à geven dus wel een ontstekingsreactie in de long.
Dus wat is pneumonie: Uitgaande van infectieuze oorzaak: een acute symptomatische infectie van de onderste luchtwegen waarbij een nieuw infiltraat wordt aangetoond
Pathogenese pneumonie: defecte host defense:
- - Virulentie factoren:
- o Verstoring mucociliaire functie/klaring à trilharen met slijm.
- o Remming of resistentie fagocytose
- - Predisponerende host factoren:
- o Hogere leeftijd (“the old man’s friend”)
- o Gestoorde mucocilaire klaring tgv onderliggende longziekten (bijv. bij CF)
- o Verhoogd risico op (macro/micro)aspiratie (bijv. mensen die na KNO tumor bestraald zijn/geopereerd KNO gebied, wijdstaande slokdarm bij systemische sclerose)
- o Immuungecompromitteerd
- o Metabole factoren
- o Blootstellingen
- o Medische ingrepen (bijv. sneller aspireren na buismaag).
Community acquired vs nosocomiale pneumonie?
- - Community-acquired pneumonie (CAP) = acute symptomatische infectie van de lagere luchtwegen die buiten het ziekenhuis of een verpleeghuis is ontstaan, waarbij op beeldvormend onderzoek een nieuw infiltraat wordt aangetoond.
- - Nosocomiale pneumonie/hospital-acquired pneumonie (HAP) = pneumonie die zich na ≥ 48 uur na opname ontwikkeld
- - Waarom belangrijk: andere onderliggende host factoren, andere verwekkers.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Wat is het patroon tussen radiologie en verwekker?
Kan patroon foto gerelateerd worden aan pathogeen.
- - Focale lobaire pneumonie zijn vaak bacteriëren. Kunt ook pleuraeffusie (pleuravocht) zien, dit is vaak de pneumokok.
- - Cavitaties: zijn vaak bacteriële abcesessen zoals bij anaerobe, S. aureus, schimmels
- - Milliair beeld: hele fijn nodulaire afwijkingen. Bij TBC of Nocardia
- - Snel progressief of multifocaal: vaak pneumokok, stafylokok of legionella.
- - Interstitieel: bij de meer atypische verwekkers. Viraal, PJP, mycoplasma, chlamydia psittaci.
Wat voor microbiologische diagnostiek bij pneumonie?
- - Bloedkweken
- - Sputumkweek + gram preparaat
- - Urine antigeen testen voor legionella spp en streptococcus pneumoniae à afhankelijk van ernst pneumonie
- - Eventuele naso/orofarynx uitstrijk PCR respiratoire virussen à afhankelijk van seizoen dat speelt.
- - Op indicatie bronchoscopie voor bronchusspoelsel/broncho-alveolaire lavage à mn bij patiënten die geimmuncomprommiteerd zijn of verslechteren onder breedspectrum antibioticum en je een andere verwekker vermoed zoals tuberculose.
Antibiotische behandeling pneumonie:
Altijd dekking pneumococcen:
Breedte van antibiotische dekking afhankelijk van ernst pneumonie:
- - Bij ernstige CAP vaker Legionella, S.aureus en gram-negatieve pathogenen
- - Bij ernstige CAP tgv S.aureus vaker voorafgaande influenza infectie
Rekening houdend met te verwachten verwekkers en resistentie
Ernst inschatten bij CAP: ![]()
Scores waarmee 30-dagen mortaliteit voorspeld kan worden:
- Pneumonia Severity Index (PSI)
- AMBU-65
Vergelijkbare betrouwbaarheid van beide scores in voorspellen van 30-dagen mortaliteit en daarmee ernst pneumonie bij patienten opgenomen met een CAP
Ernst inschatten bij CAP: ambu-65 (Curb-65):
- - Ademhalingsfrequentie ≥ 30/min
- -
Mentale toestand bij presentatie (recent ontstane desorientatie)
- - Bloeddruk systolisch ≤ 90 mmHg en/of diastolisch ≤ 60 mmHg
- - Ureum > 7 mmol/L
- - Leeftijd ≥ 65 jaar
PSI:
Empirische behandeling pneumonie?
- Thuisbehandeling mogelijk of opname nodig? (als het niet goed gaat, oudere patiënt, tachypneu)
Uitgaande van belangrijkste verwekkers van milde pneumonie: empirische AB amoxicilline of doxycycline
Empirische behandeling ernstige pneumonie?
Wat doen bij klinische achteruitgang na 24 uur therapie?
è Is antibiotica keuze niet goed geweest (worden bepaalde verwekkers niet gedekt?), speelt er iets van pleuravocht, klopt diagnose?
Casus:
Man, 45 jaar
Blanco voorgeschiedenis
Sinds een week ”grieperig”
Sinds 1 dag acuut ziek
Wat wil je weten en wat ga je doen?
- LO: top tot teen nakijken. Bij thorax naar hart en longen luisteren. Kijkt naar ademhaling, symmetrisch, gebruik hulpademhalingsspieren, auscultatie, demping bij percussie.
Vervolg casus:
Ademhalingsfreq 30/min
RR 110/60 mmHg, pols 130/min
Temperatuur 39.8 graden
Helder bewustzijn
Wat doe je?
- Insturen SEH: je wilt deze man insturen: hij is tachycard, hypotensief en tachypn
- Aanvullend onderzoek: bloedgas, ecg, thoraxfoto, zn kweken afnemen.
Ureum 8 mmol/L
AMBU-65 score 3
è ernstige pneumonie
Wat doe je?
Empirische behandeling ernstige pneumonie:
Wordt behandeld volgens categorie III: 2e/3e generatie cefalosporine à ceftriaxon wordt gestart.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
