Cyclusstoornissen en oligo-en amenorroe bij kinderwens

Als binnen 1 jaar na het begin van de kinderwens een zwangerschap tot stand is gekomen.

• IVF. Begint met ovariele hyperstimulsatie. FSH en GnRH-agonisten worden toegevoegd ter preventie van vroege eicelrijping. Follikels groot genoeg--> LH toedienen--> follikelaspiratie en filtratie van spermamonster. Samenvoegen en na 2-3 dagen terugplaatsen. 15% krijgt kinderen.
• Draagmoederschap
• ICSI: intracytoplasmatische sperma injectie: zaadcel wrodt in een eicel geinjecteerd. De bevruchtingspercentages liggen hoger dan bij IVF
• PGS en PGD
• IUI: zaadmonster wordt zo hoog moglijk in het cavum uteri ingebracht. Moet zeer kort voor ovulatie ingebracht wroden.

Er ontwikkelen veel follikels/CL's en toegenomen doorlaatbaarheid van vaten--> ascites, hydrothorax, gegeneraliseerd oedeem , hypovolemie en hemoconcentratie.

Via het compartimentenmodel:

1. uterus, vagina (syndroom van Asherman, 7%)
2. ovaria, uitval met of zonder chromosoomafwijkingen
3. hypofyse (7,5%)
4. hypothalamus en hoger centraal zenuwstelsel (gewicht, stress, sport , disbalans HPA-as, 50%)

Onttrekkingsbloeding opwekken, als deze niet optreedt is het een aanleg of functiestoornis van de uterus/vagina of een hypo-oestrogene status.

Bij een zwangerschapswens en wanneer anovulatie de belangrijkste belemmerende factor is, bij categorie 1,2,4

Deze remmen de hypofysaire prolactineafgifte--> cyclus kan weer op gang komen. Geen overstimulatie

Veranderde feedback hypofyse en hypothalamus leidt tot versterkte afgifte van gonadotrofinen. Geen overstimulatie. Bij categorie 2.

Dit stimuleert LH en FSH afgifte. Geen overstimulatie. Bij categorie 1 met intacte hypofyse.

Glucocorticosteroiden met mineralcorticoiden bij enzymdeficientie, bij bijnier of overiumtumorchirurgie, bij overmaat aan ovariele androgenen OAC (de pil), bij ernstig hyperandrogenisme GnRH-analoog. Preventie: voorkomen overgewicht, bij curretage geen scherpe curette, ovaria beschermen bij radiotherapie.

1. Fysiologisch
2. Hormonale ontregeling (hypofysair/hypothalaam) en dat kan leiden tot anovulatie
3. Organische afwijking (bijvoorbeeld aan de baarmoeder.

• FSH--> rijping van de follikel, welke oestrogenen gaat produceren
• LH-piek zorgt ervoor dat de ovulatie plaatsvind en het follikel progesteron gaat produceren
• Oestrogenen zorgen voor endometrium-opbouw (proliferatie-fase)

Het endometrium gaat uitrijpen waardoor het kalar is voor innesteling.

1. Folliculaire fase (12-14 dagen; tot de follikel ontstnapt)
2. Luteale/secretie fase (onder invloed van progesteron) altijd 13-14 dagen

Er vindt geen eisprong plaats, oestrogeen blijft doorgaan, geen LH piek, endometrium blijft opbouwen en komt niet in de secretiefase. Uiteindelijk ontstaat hierdoor ischemie en hevig bloedverlies.

Bijvoorbeeld na een hypofysaire tumor (adenoom) na een ongeluk, bevalling met ischemie rond de hypofyse

• Poliep + kleine myomen:90%
• (groot) myoom: 10%
• carcinomen

Dit zijn intracavitaire afwijkingen.

De diktemeting van het baarmoederslijmvlies--> dun= kleine kans op aanwezigheid van een intracavitaire afwijking

Water wordt in het cavum uteri gebracht en een intracavitaire structuur is zo beter af te beelden. Ook bestaat er de mogelijkheid een 3D opname van het cavum uteri te maken.

• Hormonaal: Anticonceptiepil, progestativa welke zorgen voor atrofie van het endometrium en daardoor constant een beetje bloedverlies. Progestteronspiraal--> voorkomt opbouw van het baarmoederslijmvlies, verder zorgt het ervoor dat het slijm in de cervix dikker en taaier wordt. Daarnaast werkt het spiraaltje als anticonceptie middel doordat het sperma niet meer normaal kan functioneren in de baarmoedertext-decoration. Alleen metorragie kan niet op deze manier worden behandeld
• text-decoration
  Niet-hormonaal: tranxeminezuur (antrifirbinolytica, werken op plasminogeen metabolisme, NSAID's. Antifibrinolytica hebben een groter effect dan NSAID's op de reductie van menstruatie.
• Chirurgisch: poliepen, placentaresten kunnen verwijderd worden dmv hysteroscopie=morcelleren

• Helemaal in cavum=type 0
• helft in cavum= type 1
• minder dan de helft in cavum = type 2
• Helemaal buiten het cavum = intramuraal

Type 0 kan verwijderd worden dmv hysteroscpie, type 1 lastiger en type 2 met buikoperatie

Als een vrouw zwanger wordt, zal ze moeten bevallen via een sectio omdat er anders een uterusruptuur kan optreden. Dit hoeft niet wanneer het myoom intramuraal heeft gezeten.

1. vaginaal
2. laparoscopisch
3. open buik