Seksualiteit en seksuele dysfunctie

Afwezigheid van ochtenderecties--> hormonale huishouding controleren.

Hoge prolactinespiegels bij de man

Geen causale rol, wel een conditionele rol bij het seksueel functioneren van de mens

Een voldoende oestrogeenspiegel

• labia minora, majora en clitoris raken gevuld met bloed en zwellen daardoor;
• Lubricatie, oftewel het vochtig worden (door de vaginawand)
• Ingang vagina vernauwt, diepe binnenste 2/3deel verwijdt
• Clitoris trekt zich terug tegen het os pubis en verdwijnt achter de slijmvliesplooi naarmate de seksuele opwinding toeneemt

• Vasodilatatie zorgt voor 25-60 voudige toename van de bloedstroom naar de penis (parasymp en symp zenuwvezels)
• corpa cavernosa vullen zich met bloed--> erectie
• Corpus spongiosum (rond de urtethra distaal vormt het de glans penis, vult zich met bloed
• Glad spierweefsel ontspant onder invloed van vaatverwijdende neurotransmitters.

Uit het tuberculum genitalis.

a pudenda interna, de laatste anterieure aftakking van de arteria iliaca interna.

De nervus cavernosus (uit nn pelvicus) . Stimualtie van deze leidt tot ontspanning van de SMC in corpora en dilatatie van arterien.  De n dorsalis clitoridis (n pudendus) verzorgt de somatosensorische innervatie.

In het distale gedeelte en in de voorwand van de vagina

Het komt van de peritoneaal holte, de follikels, tubae, uterus, cervix en vagina zlef. De klieren van Bartholini en de klieren van SKene

Het is een transsudaat dat de pH doet dalen

De nervus pudendus. Efferent is er een samenwerking tussen somatische, parasympatisch en sympatische zenuwen. Deze reflexen zijn nagenoeg ongevoelig voor geslachtshormonen.

Als het persistent sexual arousal syndrome: vrouwen lijden aan niet-gewenste, continue genitale congestie met daarbij een preorgastisch gevoel dat niet verdwijnt door een orgasme. Komt onder andere voor bij maligniteiten in het kleine bekken.

Een gebrek aan vulvaire zwelling of vaginale lubricatie ongeacht het type timulatie, met gereduceerde seksuele sensaties bij aanraken van de genitalien maar wel met een subjectief gevoel van opwinding door niet-genitale stimulatie.

De man ervaart wel subjectieve sensaties van een orgasme, maar er vindt geen ejaculatie uit de penis plaats. Meestal is dit het geval van een organische factor die remmend werkt op de interne sfincter van de blaas, waardoor het sperma in de blaas terecht komt. Kan voorkomen bij TURP na prostaathyperplasie of DM

Snel na vroegtijdige zaadlozing opnieuw gemeenschap hebben, daarnaast bestaan er verdovende crèmes. Ejaculatio praecox is een levenslang probleem. Vaak komen mannen pas op oudere leeftijd naar de huisarts omdat hun refractaire periode dan is toegenomen en ze er dan pas hinder van ondervinden.

Meest voorkomende subtype van chronische dyspareunie: brandend gevoel bij de ingang van de vagina, zowel bij seksueel als bij niet seksueel contact. Er bevinden zich kleine erythemateuze foci in het vestibulum die pijn geven bij aanraking. Het betreft histologisch een chronische, niet-specifieke ontstekingsreactie met toename in zenuwvezels en hiermee gepaarde verhoogde gevoeligheid (hyperalgesie). Vicieuze cirkel. Ook is bekkenbodemhypertonie aanwezig.

• balanopositis (ontsteking van de eikel)
• kort frenulum (toompje). Scheurtje in een te kort frenulum kan een forse arteriele bloeding optreden die hevige schrik kan veroorzaken.
• te nauwe voorhuid, hierbij is alleen een indicatie voor circumcisie wanneer sprake is van een echte phymosis (voorhuid kan niet teruggetrokken worden) met een stug, gefibroseerd preputium (voorhuid) als gevolg van balanopositis (infectie eikel en voorhuid) of als gevolg van dystrofie.

Fobisch vermijdingsgedrag en anticipatieangst voor pijn. Vaginisme kan secundair aan dyspareunie optreden; antiicpatie van pijn leidt dan tot hypertonie van de vaginale kringspieren bij coituspogingen.

Huiswerkopdrachten die steeds verder worden uitgebouwd. Streeloefeningen. In het begin van het eigen en van elkaars lichaam genieten zonder tot seksuele opwinding of prestaties te koemen.

• Doorbreken van de vicieuze cirkel van faalangst, toeschouwergedrag en prestatiedrang
• Stapsgewijs herstellen van seksuele functies
• Opsporen van disfunctionele seksuele denkbeelden en emoties.

• stoornis in seksueel verlangen: seksuele aversie of verminderd seksueel verlangen
• seksuele opwindingsstoornis: lubricatieprobleem
• orgasme stoornis: anorgasmie
• seksuele pijnstoornis: dyspareunie, vaginisme

Als er motivatie aanwezig is om in een seksuele context te komen die psychologisch en biologisch goed verwerkt kan wroden. Dit kan leiden tot een respons/actie en dat dan tot een seksuele bevrediging.

• aandacht voor eventuuel trauma
• counterconditionering en cognitieve technieken
• graduele exposure

• zoeken naar adequate prikkels
• mastrubatieoefeningen
• fantaseren/lezen erotische verhalen
• rationele emotieve therapie (RET) bij niet helpende gedachten
• partner relatie gesprekken
• sterkere prikkels gebruiken zoals glijmiddel of een vibrator

Chronische pijn en dat betekent ook pijn bij geen aanraking.

Prolactine hoog en oestrogeen laag--> verminderde hoeveelheid oestrogeen en minder genitale zwelling.

Tussen de 20ste zwangerschapsweek tot de 28ste dag na de geboorte.

Vanaf 3-6 maanden na de geboorte

Doorknippen navelstreng--> lage zuurspanning--> ademhaling gestimuleerd en het vocht in de longen wordt vervangen door lucht.

• toegenomen flow in de pulmonale circulatie
• toegenomen arteriele zuurstofdruk

Door trombose en fibrose 

Vitamine K, daarnaast wordt het kind ook gevaccineerd.

Om de noodzaak voor reanimatie te bepalen, er wordt 1, 5, 10 minuten na de geboorte gescoord.

• Hartslagfrequentie
• Respiratie
• Spiertonus
• Reflexen
• Lichaamskleur

Oplettendheid om te kijken of de situatie verbetert

Cardopulmonale arrest of ernstige bradycardie, hypoventilatie of CNS depressie. Ondersteuning met ventilatie of intubatie is meestal voldoende, soms is reanimatie nodig.

• Airway, anticipation; verwijderen vruchtwater en/of meconium. DAarnaast kennis nemen van zangerschap, arbeid en baring
• Breathing: Aanvullend kan beademd worden, 100% CO2 dmv maxker
• Circulation: Hartmassage op 120 compressies per minuut
• Drugs Toedienen van medicijnen iv epinefrine

Kreunen, bleek, hypothermie (<36,5 graden)

Cyanose, neusvleugelen, intercostale intrekkingen en knorren

meconiumkleuring van navelstreng, nagels en huid

Door de placenta, die een effectieve warmte uitwisselaar is.

• Verdamping via de huid en admeen
• Radiattie naar omgevende koude oppervlaktes
• Convectie aan de lucht
• conductie: naar het object in direct contact met het kindje
• vermbranden van buin vet (zeer gevasculariseerd, vele mitochondria per cel)

Acidose, hypoglycemie, apneu, bradycardie, pulmonale bloedingen en een roze huidskleur (door vastlopen van geoxygeneerd bloed in de capillairen van de huid) --> reanimeren en snel opwarmen

• Langere periode amenorroe en dus tijdelijke inferitliteit
• verminderd risico op post-partum bloedingen
• verminderd risico op overium en mammacarcinomen
• verlaagd risico op osteoporose

zeer eiwitrijk en vetarm, geproduceerd in text-decorationde eerste dagen post-partum. Het heeft belangrijke immunologische eigenschappen wat zeer belangrijk is in de eerste dagen van het leven van de pasgeborende

Dit is wanneer er iets in de melk zit wat ervoor zorgt dat bilirubine geabsorbeerd wordt in de darmen.

Na 6 maanden.

Bij een plasmaglucose <2,2 mM in de eerste 24 uur post partum of een plasmaglucose <2,5 mM na de eerste 24 uur post partum.

• Moeder met diabetes (gravidarum)--> foetale hyperinsulinisme (duurt tot 48 uur post partum); vaak heeft het kind dan ook macrosomie
• geringe glucoseproductie door onvoldoende glycogenolyse en gluconeongese door bv asfyxie/stress, foetale nood, premature geboorte, sepsis, inadequate voeding etc.

• fladderen: overmatige motorisch activiteit bij stimulatie
• convulsies
• overpirkkelbaarheid
• abnormaal huilen (hoog/zwak)
• apnoe of tachypnoe
• cyanose
• tachycardie
• zweten

Er kan blijvende hersenschade ontstaan!

• Adequate seksuele stimulus;
• Fysiologische sensitiviteit (androgene hormonen etc)
• Genitale reactie, subjectieve ervaring van opwinding
• Omgevingsactoren (context, mogelijkheden, motivatie etc)

• Stoornis in de testosteron aansturing vanuit de hypothalamus
• Aangeboren functiestoornissen aan de testikels (Klinefelter of niet ingedaalde testikels)
• Prolactinoom
• Late-onset hypogonadisme (veroorzaakt door het metabool sydroom)

Toename tot 40 jaar en daarna een afname. Zolang de waarden boven de 12 mmol/L blijven, is e rnik smee aan de hand. De waardes schommelen gedurende de dag.

• Testosteron suppletie
• Cognitieve gedragstherapie
• combinatie

Het aantal seksuele fantasieën, spontane nachtelijke erecties, seksuele opwinding en verlangen, seksuele activiteit en aantal orgasmen

Er treedt een toename in mate van seksueel geprikkeldheid maar er is geen toename in seksuele activiteit of spontane erecties.

• Voorlichting: seks is niet spontaan
• Doorbreken van vermijdingsgedrag en op zoek naar seksuele stimulie en focussen op de opwindende aspecten van seksualiteit
• Cognitieve herstructurering (verandering negatieve betekenis naar neutraal/positief)
• Relatietherapie: communicatie oefeningen (rond seksualiteit)

• Trauma therapie
• Gedragsexperimenten (Exposure en respons preventie)
• Counterconditionering (verandering van negatieve associaties in een neutrale of positieve associatie)
• Richten op positieve, belonende aspecten van seksualiteit met specifieke aandacht voor seksuele opwinding.

• Meten van ochtend/nacht erecties door een meetapparaat om de penis te bevestigen: NPT test: nocturnal penile tumescense test
• Vragen hoe het masturberen gaat

Dit is een oplossing voor mannen die vanwege medicatie voor hart en vaatziekten geen viagra kunnen slikken. De erectie kan ook langer aanhouden dan gewenst--> huisarts. Ook kan met een soort pipet het middel in de plasbuis gespoten worden.

Rigide of semi-rigide. De mannen zitten hier dan wel de rest van hun leven aan vast. Ook kunnen er complicaties optreden zoals lekkage of het breken van de prothese als deze zeer vaak gebruikt wordt.

• Geen (of vertraagde) orgasme
• Voortijdig orgasme (ejaculatio praecox)
• Retograde orgasme door operaties aan de prostaat/droog klaarkomen
• Anhadonisch orgasme

• Mastrubatietraining
• Zoeken naar sekuele prikkels (geleide) fantasieoefeningen
• Role-play
• gebruik van vibratie
• partner betrekken
• stappenpllan orgasme tijdens gemeenschap

• Medicamenteus: antidepressiva en lokale verdovende cremes
• Seksuologische begleiding:
• Vermindering van anticipatie angst
• modificerende rigide seksuele repertoire
• aanleren technieken ter verhoging controle en uitstellen van ejaculatie (bekkenbodem ontspanningstechnieken)
• veranderen disfunctionele cognities
• verbeteren communicatie seksualiteit
• verhogen seksueel zelfvertrouwen

• phimosis (te nauwe voorhuid)
• te kort frenulum
• ziekte van Peyronie
• ontstekingen
• genitale pijn: scrotale pijn

2 seconden

Parenterale diarree. Dit komt dan niet door acute gastritis maar door een infectie elders in het lichaam zoals een luchtweginfectie of een urineweginfectie. Daarnaast kan er ook sprake zijn van een acute buik door appendicitis of invaginatie, dan zijn er nog overige oorzaken zoals antibiotica gebruik.

Normaal: direct

Vertraagd: 2-4 seconden

Sterk vertraagd:>4 seconden

• ernstige dehydratie >9%
• anamnese, diurese en/of LO niet wijst op dehydratie bij gastro-enteritis
• i.v. rehydratie nodig

Het recente gewicht te vergelijken met het huidige gewicht. Maar er is altijd nog een schema als het recente gewicht niet bekend is.

Absorptie door villi met microvilli en uitscheiding door crypten. Normaal gesproken is dit proces in evenwicht. D

De absorptie van vocht in de dunne darm is gekoppeld aan glucosetransport en natrium gaat passief mee met de glucose. Er is een Na/K pomp aan de basale zijde dat natrium de cel uitpompt en glucose gaat dan passief mee met natrium.

Virussen zorgen ervoor dat de secretie hard wordt aangezet twerijl de absorptie onveranderd/intact blijft. Pas als de darmmucosa is aangetast zal de absorptie niet meer optimaal verlopen.

• Isotone dehydratie: evenveel water als natrium gaat verloren ---> wordt het vaakst gezien
• hypertone dehydratie-> waterverlies is groter dan het natriumverlies (water>natrium)
• Bij hypotone dehydratie overtreft het natriumverlies het waterverlies (water<natrium)

• vochtbehoefte van het kind is groter
• De lichaamssamenstelling is anders. Het extracellulair vocht daalt met de leeftijd. Bij dehydratie raak je extracellulair vocht kwijt
• De nierfunctie is anders--> geringer concentrerend vermogen van de nieren

• Relatief groot LO/ insensibel loss (zweet uitdademen, stijget met de leefijd)
• urine output stijgt met de leeftijd
• diarree productie stijgt met de leeftijd

Het is:

• sneller
• veiliger
• goedkoper

• WHO ORS: ORS voor volwassenen en bevat meer natrium
• Paediatric ORS: ORS voor kinderen en bevat minder natrium

Er zitten bufferstoffen in. Bij metabole acidose gaat iemand braken om van zijn zuur af te komen en ORS laat het lichaams pH stijgen.

• Circulatoire insufficientie = shock--> dood
• acute hypernatriemie--> celdehydratie--> infarct
• te snelle correctie hypernatriemie--> hersenoedeem--> convulsies/coma/dood