De patient met de plotse bewustzijnsstoornis-epilepsie

Als er nog niet duidelijk is of er een onderliggende pathologie is en of er recidieven zullen volgen. Pas na 2x insult kan je stellen dat iemand epilepsie heeft.

Na een partiele aanval kunnen de schokken stapsgewijs uitbreiden over het hele lichaa. Patient rakat bewusteloos. Soms wordt het focale begin gemist. Na een focal eof secundair gegenaliseerde aanval kunnen nog enige uren uitvalsverschijnsleen ontstaan.

Hierbij is vaak geen aanknopingspunt voor een plaatselijk begin, bij een EEG registratie treden beiderzijds gelijktijdige pathologische ontladingen op in de hersenen.

• Idiopatisch
• Symptomatisch
• Cryptogeen

• Benigne neonatale convulsies: 2/3e levensdag in vorm van klonische aanvallen die enkele dagen blijven bestaan. Aanvallen gaan meestal vanzelf over en familieanamnese is positief
• Benignne kinderepilepsie met centro-temporale pieken. Komt voor tussen de  en 12 jaar. Het zijn eenvoudige partiele aanvallen vaak in het gelaat en treden vnl s nachts op.

De vorm van epilepsie behoeft geen behandeling met anti-epileptica en gaat vanzelf weer over.

Hieronder vallen epilepsieen die ontstaan na aangeboren of verworven hersenletsel. Deze patienten moeten vaak direct worden ingesteld op medicijnen omdat de recidiefkans hoog is.

Er is waarschijnlijk wel sprake van een focale onderliggende oorzaak, maar kan niet met beeldvorming worden aangetoond.

• Epilepsie met abcenses; begint meestal al tussen 4 en 12 en is over voor het 20ste levensjaar. Kunen opgewekt worden door hyperventilatie en het onderscheid met partieel kan moeilijk zijn. Goed behandelbaar
• Juveniele myoklonische epilepsie: treedt vooral s morgens vroeg op, spierschokken in armen of benen tussen de 12 en 18 jaar. 1/3 positieve familieanamnese. Patienten reageren uitstekend op medicatie (valporaat), meestal levenslang voorgeschreven want anders recidieven.
• Reflexepilepsie: Uitgelokte aanvallen vnl lichtprikkeling (PORYGON!) Het advies is hierbij dan ook bepaalde stimuli te vermijden. Bij spontane aanvallen pas overgaan op anti-epileptica,

• Syndroom van West: Rondom de leeftijd van 6 maanden met aanvallen die bestaan uit spierschokken waarbij het kind in elkaar krimpt met flexie van ledematen of overstrekt. Duren seconden en tijdens zo'n seire huilt het kind. Ontwikkeling van het kind stagneert, met en chaotisch EEG (hypartimie). Sombere prognose de aanvallen zijn niet goed te onderdrukken en het kind vertoont een blijvende ontwikkelingsachterstand.
• Syndroom van Lennox-Gastau: Aangeboren of verworven door cerebrale pathologie. Aanvallen beginnen op kinderleeftijd--> myoklonieen, atone aanvallen, tonische aanvallen en atypische abcenses. Sombere prognose gelijk aan dat van West.

Progessieve myolkonische epilepsie; meestal op grond van metabole stoornissen. Begint op kinderleeftijd of adolecsentie. Bestaan uit myoklonien en tonisch-klonische insulten. Vaak ontstaat er een ontwikkelingsachterstand.

• Febriele convulsies: koortsstuip; tonisch-klonische aanval die optreedt tijdens he toplopen van de temperatuur door bvb ene virale infectie. Geen specifieke afwijkingen te zien op het EEG.
• Acute symptomatische aanvallen; insulten die voorkomen bij acute aandoeningen als hypoglycemie, hypocalciemie, trauma capitis, herseninfarct, hersenbloeding, SAB, encefalitis. Behandeling richt zich op de onderliggende oorzaak.

• Convulsief: serie gegeneraliseerde tk insulten. Patient wordt bedreigd door hypoxie, aspiratie, verwondingen, hyperyrexie, extreme belasting van het hart en spiernecrose. Vaak onderiggende hersenafwijking of sprake van onttrekking van anti-epileptica of alcohol. Een convulsieve status kan ook bestaan uit een serie eenvoudige partiele aanvallen waarbij soms uren achter elkaar schokken optreden in gelaat, arm been zonder bewustzijnsdaling.
• Non-convulsief: serie complexe partiele aanvallen wat zich kan uiten in een soort schemertoestand met wisselend bewustzijn. Kan gepaard gaan met automatismen.

Een gegeneraliseerde status epilepticus, behandeling zsm starten

De aanvallen worden gecoupeerd met diazepam of clonazepam. IV of rectale toediening. daarna met spoet naar het ziekenhuis, hier wordt de behandeling voorgezet met IV fenytoine. Soms is algehele anesthesie noodzakelijk om de status te kunnen couperen.

• EEG: epileptiforme afwijkingen. De registratie duurt meestal een half uur waarbij men probeert een aanval uit te lokken. Trefkans vergroten door een 24 uurs opname te maken. Epileptiforme afwijkingen op het EEG hoeven niet perse epilepsie te betekenen. Wel is de recidiefkans na een eerst geisoleerde aanval hierbij wel 4x zo groot
• CT bij een acuut insult om pathologie zichtbaar te maken. In alle overige gevallen liever een MRI omdat hiermee subtielere afijkingn aan het licht komen. fMRI als operatie wordt overwogen om belangrijke hersenfuncties te lokaliseren en PET om hypo- of hypermetabolisme aan te tonen.

Hypersynchrone neuronale activiteit in een deel van de hersenschors. Het is een op zichzelf versterkend proces waardoor een grote groep cellen gedepolariseerd raakt en synchroon actiepotentialen afvuurt. Het kan secundair gegeneraliseerd worden bij uitbreiding van activiteit.

Abnormale activiteit in de reticulaire formatie of thalamus, waardoor de cerebrale cortex als geheel gesynchroniseerd wordt.

De spieren spannen maximaal aan--> spieren verzuren en zullen kapot gaan--> CK in serum is verhoogd en je ziet myoglobine in de circulatie--> dit eiwit kan de nierglobuli verstoppen. 

De focus ligt dan in de temproaalkwab, men kan dan bvb vieze geuren ruiken, wereldbeeld kan verwormd worden of alles kan ineens heel klein worden. Spiertrekkingen kunnen erbij komen en automatische bewegingen kunnen doorgaan. Het bewustzijn is wel veranderd.

In de eerste levensjaren en tussen de 65 en 70.

Al na 5 minuten, geen risico nemen.

Het activeert de inihibitoire GABA-receptors--> minder firing in brein

Het werkt spierontspannend. Het wordt IV gegeven of anders rectaal en soms in de wangzak. Niet intramusculair geven omdat de spieren niet doorstroomd worden en het medicament kan gaan stapelen!

Dit is onderhoudmedicatie. Het zijn natriumkanaalinhibitoren om het firing te voorkomen van neuronen in een potentiele focus.

Phenytoine

Aanvallen duren te lang 20-30 minuten

• zeer frequent
• meestal zonder uitlokkende factor (kan ook liggend)
• 50% van de patienten bezeert zich