De patient met een cerebrovasculaire aandoening

Het carotssysteem met het vertebrobasilaire systeem. De a. basilaris aan de achterkant komt voort uit de a. vertebralis. De a. carotis communicans vertegenwoordigt hierbij het carotissysteem.

Na enkele seconden circulatiestiltsand wordt de stofwisseling van de hersencellen beinvloed, na 2 minuten is er geen hersenactiviteit meer en na 5 minuten ontstaat er irreversibele schade

Wanneer bloedtoevoer naar een deel van de hersenen stopt en de gevolgen niet geod gecompenseerde owrden door de collateralen.

Rond het infarct bevindt zich enige tijd een zone waarin de ischemie wel heeft geleid tot functieverlies, maar niet tot celdood, hierbij is herstel nog mogelijk (bvb door tromboyse die de doorstroming snel herstellen kan).

• halfzijdige wakte of gevoelstoornis van voornamelijk het been
• soms een gedragstoornis bij schade frontaalkwab
• desorientatie of apathie als de diepe perforerend takken naar het voorste been van de capsula interna of nucleus caudatus zijn aangedaan

• Homonieme uitval van gezichtsveld (halfzijdig of een quadrant)
• zelfden halfzijdige zwakte of gevoelsstoornis, dit is wanneer het achterste deel van de capsula interna, thalamus of penduculus cerebri bij het letsel betrokken zijn

•  meestal wigvormig in strooomgebied van één of meer takken van de cerebrale of cerebellaire bloedvaten
• meestal door trombo-embolien uit de a.carotis of vertebralis of door lokale intracerebrale atherosclerotische plaques.

• Kleine, diepe infarcten in het stroomgebied van de kleine perforeernde bloedvaatjes in de basale kernen, thalamus, capsula interna of hersenstam
• meestal door lokale hylinose (afzetting paraproteinen in huid en slijmvliezen) en zelden door trombo-embolieen

• inklemming, vooral in de eerste week
• Infectie mn pneumonie, naa eerste week
• Cardiale complicaties. Na een aantal weken

3 uur. Behandelen op een Stroke Unit, deze is een verpleegafdeling in het ziekenhuis die gespecialieerd is in de beroerte.

• Trombolyse met recombinant tissue plasmingen activator (rt-PA) .background-color Moet binnen 3 uur na optreden van het herseninfarct gegeven worden en dat mag niet aan patienten met een hersenbloeding--> dus eerst altijd een CT-scan maken. Risico op overlijden of blijvende invaliditeit wordt met 30% verminderd.
• background-colorbackground-color300 mg acetylsalicylzuur. Dit kan aan iedereen gegeven worden. Goedkoop en is ruim toepasbaar, dus een waardevolle behandeling. De behandeling moet 14 dagen worden toegepast voordat men kan overgaan op secundaire profylaxe.
  

• Carotis-desobstructie. wordt gegeven aan patienten met uitval in het stroomgebied van de a. carotis bij wie de oorzaak een embolus uit het bloedvat is en bij wie de angiografie een stenose van meer den 70% vertoont.
• Acetylsalicylzuur. Patienten die hier niet mee behandeld kunnen worden krijgen clopidogrel (duurder). Vermindert beide de vasculaire complicaties, kan levenslang worden gegeven.
• Antihypertensiva (ACE-remmers) icm diureticum. Gunstig voor TIA's en niet-invaliderende herseninfarcten, maakt niet uit hoe hoog de bloeddruk was.
• Cholesterolverlagende middelen (statines) gunstig effect op allerlei vasculaire aandoeningen, maakt niet uit hoe hoog de cholesterol van de patient was.

• Dubbelzien, articulatiestoornissen, draaiduizeligheid, drop attacks en/of coordinatie of slikstoornis

Volledig op een anemnese, dit vereist deskundigheid en geduld bij het afnemen

• Focale uitvalsverschijnselen die acuut ontstaan en direct maximaal zijn
• Het gaat om negatieve verschijnselen

Acute focale uitvalsverschijnselen zoal hemiparese en afasie. Soms kan bewustzijnsverlies en acute hoofdpijn optreden door doorbraak van een kleine bloeding in het ventrikelsysteem (subarachnoidale bloeding)

De patienten met een bloeding hebben vaker last van bewustzijnsstoornissen in de eerste uren, hoofdpijn, nekstijfheid en braken dan patienten met een herseninfarct.

• Chronische hypertensie
• Vaatmalformaties--> atrioveneus/caverneus. Beiden ontstaan door een stoornis in ontwikkeling van embryonale vaten. Atrioveneuze malformaties bestaan uit kluwen van abnormale arterien en venen, welke vaak sterk gedilateerd zijn. Caverneuze malformaties bestaan uit opeenhopingen van sinusoidale vaten zonder tussenliggend hersenweefsel (kunnen goed operatief verwijderd worden)
• Aneurysma's aan de cirkel van Willis
• Antistollingstherapie met coumarinederivaten
• Amyloidopathie--> amyloidneerslag in de wand van kleine arterien en arteriolen in de cortex en net daaroder--> vaten worden fragiel, typisch iets voor ouderen
• Trauma
• Tumor/metastase

• Vaststelling gebruik van anticoagulantia--> corrigeren van de stolling ter voorkoming uitbreiding hematoom
• Operatieve ontlasting bij dreigende inklemming door oppervlakkig gelegen hematoom of bij een compressie van de hersenstam
• Mannitol wordt vaak gegeven om het oedeem rond het hematoom te verminderen--> verplaatsing van hersenweefsel neemt af
• Corticosteroiden zorgt goed bij patienten zonder sterk gedaald bewustzijn
• Hoge bloeddruk is een protectieve reactie direct na het ontstaan van een hematoom om de cerebrale bloeddoorstroming tegen de verhoogde intracraniele druk te waarborgen--> niet behandelen in acute fase

Bloed bevindt zich in de subarachnoidale ruimte, meestal door barsten van anaurysma in cirkel van Willis. Kan ook komen door oppervlakkig gelegen malformaties, intracerebrale hematomen die doorbreken naar de subarachnoidale ruimte en schedeltraumata.

Tussen de 40 en 60 jaar.

• Acute, zeer hevige hoofdpijn= belangrijkste symptoom
• 50% verliest bewustzijn voor kortere of langere tijd, wrs door de kortdurende zeer hoge intracraniele druk.
• Nekstijfheid kan na enkele uren optreden, maar ontstaat niet altijd.
• preretinale bloedingen in de oogfundus bij 20% van de patienten door de plotselinge stijging van intracraniele druk text-decorationBewijzend voor SAB
• Geen neurologische uitvalsverschijnsleen behalve oogspierparesen. De meest voorkomend ehiervan is de m.oculomotorius parese bij een aneurysma communicans posterior.

• Bij verdenking op een subarachnoidale bloeding moet een Ct-scan plaatsvinden binnen 24 uur na de bloeding, kan niet missen
• Wanneer er geen bloed gezien wordt--> liquoronderzoek
• Angiografie als de diagnose is vastgesteld 

Binnen 72 uur na de bloeding.

• Endovasculaire behandeling: katheter vanuit een liesarterie tot bij het aneurysme. Platina spiraaltje wordt ingebracht in het aneurysma en daar achtergelaten--> gedeeltelijke trombosering van het aneurysma. C'est suffit.
• Craniotomie: als endovasculaire behandeling niet mogelijk is. Het aneurysme wordt opgezocht en er wordt een klemmetje op de hals van het aneurysma gezet.

Jawel, ter uitsluiting van een ruimteinnemend proces. Hersentumoren kunnen kortdurende uitvalsverschijnselen geven die dan transient tumor attacks geven.

Alteplase (trombolyticum). Kan tot 4,5 uur na het infarct.

Binnen 24 uur dmv coiling. Dit is de standaardbehandeling. Door de a.femoralis gaat dan een lieskatheter, via de a. carotis interna gaat die naar de plaats van het aneurysma. ER worden zo draadjes in het aneurysma gebracht, plakken aan eiwitten en vullen de holte van het aneurysma.

Naar de v jugularis. Ze liggen tussen het dubbelblad van de dura mater.

Op plaatsen van bifurcaties, hoge a.basillaristop, a. cerebri media, a. communicans posterior en a. communicans anterior.

Hoofdpijn en braken, deze infarcten kunnen ook weer bloeden. Mensen die risico lopen zijn patienten met een stollingsafiwjking of post partum of na een grote operatie.