De patient met een cerebrovasculaire aandoening
31 belangrijke vragen over De patient met een cerebrovasculaire aandoening
Welke 2 bloedsystemen zijn met elkaar verbonden dmv de cirkel van Willis
Het carotssysteem met het vertebrobasilaire systeem. De a. basilaris aan de achterkant komt voort uit de a. vertebralis. De a. carotis communicans vertegenwoordigt hierbij het carotissysteem.
Hoe ontstaat hersenschade tijdgerelateerd?
Na enkele seconden circulatiestiltsand wordt de stofwisseling van de hersencellen beinvloed, na 2 minuten is er geen hersenactiviteit meer en na 5 minuten ontstaat er irreversibele schade
Wanneer ontstaat cerebrale ischemie?
Wanneer bloedtoevoer naar een deel van de hersenen stopt en de gevolgen niet geod gecompenseerde owrden door de collateralen.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Wat is ischemic penumbra?
Rond het infarct bevindt zich enige tijd een zone waarin de ischemie wel heeft geleid tot functieverlies, maar niet tot celdood, hierbij is herstel nog mogelijk (bvb door tromboyse die de doorstroming snel herstellen kan).
focale uitval bij a. cerebri anterior?
- halfzijdige wakte of gevoelstoornis van voornamelijk het been
- soms een gedragstoornis bij schade frontaalkwab
- desorientatie of apathie als de diepe perforerend takken naar het voorste been van de capsula interna of nucleus caudatus zijn aangedaan
Focale uitval a. cerebri posterior?
- Homonieme uitval van gezichtsveld (halfzijdig of een quadrant)
- zelfden halfzijdige zwakte of gevoelsstoornis, dit is wanneer het achterste deel van de capsula interna, thalamus of penduculus cerebri bij het letsel betrokken zijn
Wat zijn de kenmerken van een corticaal infarct?
- meestal wigvormig in strooomgebied van één of meer takken van de cerebrale of cerebellaire bloedvaten
- meestal door trombo-embolien uit de a.carotis of vertebralis of door lokale intracerebrale atherosclerotische plaques.
Wat zijn de kenmerken van lacunaire infarcten?
- Kleine, diepe infarcten in het stroomgebied van de kleine perforeernde bloedvaatjes in de basale kernen, thalamus, capsula interna of hersenstam
- meestal door lokale hylinose (afzetting paraproteinen in huid en slijmvliezen) en zelden door trombo-embolieen
25% van de mensen met hartinfarct overlijdt binnen een maand. Wat zijn de belangrijkste doodsoorzaken?
- inklemming, vooral in de eerste week
- Infectie mn pneumonie, naa eerste week
- Cardiale complicaties. Na een aantal weken
In hoeveel tijd kan de ischemische penumbra nog gered worden?
3 uur. Behandelen op een Stroke Unit, deze is een verpleegafdeling in het ziekenhuis die gespecialieerd is in de beroerte.
Welke 2 behandelingen beinvloeden de uitkomst van het herseninfarct op een gunstige manier?
- Trombolyse met recombinant tissue plasmingen activator (rt-PA) .background-color Moet binnen 3 uur na optreden van het herseninfarct gegeven worden en dat mag niet aan patienten met een hersenbloeding--> dus eerst altijd een CT-scan maken. Risico op overlijden of blijvende invaliditeit wordt met 30% verminderd.
- background-colorbackground-color300 mg acetylsalicylzuur. Dit kan aan iedereen gegeven worden. Goedkoop en is ruim toepasbaar, dus een waardevolle behandeling. De behandeling moet 14 dagen worden toegepast voordat men kan overgaan op secundaire profylaxe.
Wat kan gegeven worden ter secundaire preventie van een hersenbloeding?
- Carotis-desobstructie. wordt gegeven aan patienten met uitval in het stroomgebied van de a. carotis bij wie de oorzaak een embolus uit het bloedvat is en bij wie de angiografie een stenose van meer den 70% vertoont.
- Acetylsalicylzuur. Patienten die hier niet mee behandeld kunnen worden krijgen clopidogrel (duurder). Vermindert beide de vasculaire complicaties, kan levenslang worden gegeven.
- Antihypertensiva (ACE-remmers) icm diureticum. Gunstig voor TIA's en niet-invaliderende herseninfarcten, maakt niet uit hoe hoog de bloeddruk was.
- Cholesterolverlagende middelen (statines) gunstig effect op allerlei vasculaire aandoeningen, maakt niet uit hoe hoog de cholesterol van de patient was.
Welke 2 verschijnselen moeten minstens aanwezig zijn om de diagnose TIA te stellen?
- Dubbelzien, articulatiestoornissen, draaiduizeligheid, drop attacks en/of coordinatie of slikstoornis
Waarop berust de diagnose van een TIA?
Volledig op een anemnese, dit vereist deskundigheid en geduld bij het afnemen
Waarom gaat het bij de diagnose van TIA's?
- Focale uitvalsverschijnselen die acuut ontstaan en direct maximaal zijn
- Het gaat om negatieve verschijnselen
Wat zijn de belangrijkste uitingen van intracellulaire bloeding?
Acute focale uitvalsverschijnselen zoal hemiparese en afasie. Soms kan bewustzijnsverlies en acute hoofdpijn optreden door doorbraak van een kleine bloeding in het ventrikelsysteem (subarachnoidale bloeding)
Noem een verschil tussen ene infarct en een bloeding in klinische verschijnselen?
De patienten met een bloeding hebben vaker last van bewustzijnsstoornissen in de eerste uren, hoofdpijn, nekstijfheid en braken dan patienten met een herseninfarct.
Wat zijn de belangrijkste oorzaken van intracellulaire bloedingen?
- Chronische hypertensie
- Vaatmalformaties--> atrioveneus/caverneus. Beiden ontstaan door een stoornis in ontwikkeling van embryonale vaten. Atrioveneuze malformaties bestaan uit kluwen van abnormale arterien en venen, welke vaak sterk gedilateerd zijn. Caverneuze malformaties bestaan uit opeenhopingen van sinusoidale vaten zonder tussenliggend hersenweefsel (kunnen goed operatief verwijderd worden)
- Aneurysma's aan de cirkel van Willis
- Antistollingstherapie met coumarinederivaten
- Amyloidopathie--> amyloidneerslag in de wand van kleine arterien en arteriolen in de cortex en net daaroder--> vaten worden fragiel, typisch iets voor ouderen
- Trauma
- Tumor/metastase
Wat zijn de acute maatregelen bij patienten met een intracerebraal hematoom op de stroke unit?
- Vaststelling gebruik van anticoagulantia--> corrigeren van de stolling ter voorkoming uitbreiding hematoom
- Operatieve ontlasting bij dreigende inklemming door oppervlakkig gelegen hematoom of bij een compressie van de hersenstam
- Mannitol wordt vaak gegeven om het oedeem rond het hematoom te verminderen--> verplaatsing van hersenweefsel neemt af
- Corticosteroiden zorgt goed bij patienten zonder sterk gedaald bewustzijn
- Hoge bloeddruk is een protectieve reactie direct na het ontstaan van een hematoom om de cerebrale bloeddoorstroming tegen de verhoogde intracraniele druk te waarborgen--> niet behandelen in acute fase
Wat is er aan de hand bij een subarachnoidale bloeding?
Bloed bevindt zich in de subarachnoidale ruimte, meestal door barsten van anaurysma in cirkel van Willis. Kan ook komen door oppervlakkig gelegen malformaties, intracerebrale hematomen die doorbreken naar de subarachnoidale ruimte en schedeltraumata.
Bij welke leeftijdsgroep komen subarachnoidale bloedingen het meeeste voor?
Tussen de 40 en 60 jaar.
Belangrijkste symptomen subarachnoidale bloeding?
- Acute, zeer hevige hoofdpijn= belangrijkste symptoom
- 50% verliest bewustzijn voor kortere of langere tijd, wrs door de kortdurende zeer hoge intracraniele druk.
- Nekstijfheid kan na enkele uren optreden, maar ontstaat niet altijd.
- preretinale bloedingen in de oogfundus bij 20% van de patienten door de plotselinge stijging van intracraniele druk text-decorationBewijzend voor SAB
- Geen neurologische uitvalsverschijnsleen behalve oogspierparesen. De meest voorkomend ehiervan is de m.oculomotorius parese bij een aneurysma communicans posterior.
Wat is het aanvullende onderzoek bij een SAB?
- Bij verdenking op een subarachnoidale bloeding moet een Ct-scan plaatsvinden binnen 24 uur na de bloeding, kan niet missen
- Wanneer er geen bloed gezien wordt--> liquoronderzoek
- Angiografie als de diagnose is vastgesteld
Binnen hoeveel uur moet een aneurysma worden afgesloten om een recidiefbloeding te voorkomen?
Binnen 72 uur na de bloeding.
Op welke manieren kan het aneurysma worden afgesloten?
- Endovasculaire behandeling: katheter vanuit een liesarterie tot bij het aneurysme. Platina spiraaltje wordt ingebracht in het aneurysma en daar achtergelaten--> gedeeltelijke trombosering van het aneurysma. C'est suffit.
- Craniotomie: als endovasculaire behandeling niet mogelijk is. Het aneurysme wordt opgezocht en er wordt een klemmetje op de hals van het aneurysma gezet.
Moet bij een TIA een CT gemaakt worden?
Jawel, ter uitsluiting van een ruimteinnemend proces. Hersentumoren kunnen kortdurende uitvalsverschijnselen geven die dan transient tumor attacks geven.
Wat moet er onmiddelijk gegeven wanneer na een TIA toch een herseninfarct optreedt?
Alteplase (trombolyticum). Kan tot 4,5 uur na het infarct.
Hoe en hoe snel moeten aneurysma's behandeld worden?
Binnen 24 uur dmv coiling. Dit is de standaardbehandeling. Door de a.femoralis gaat dan een lieskatheter, via de a. carotis interna gaat die naar de plaats van het aneurysma. ER worden zo draadjes in het aneurysma gebracht, plakken aan eiwitten en vullen de holte van het aneurysma.
Waarnaartoe draineren de sinus sagitalis superior en sinus sigmoideus?
Naar de v jugularis. Ze liggen tussen het dubbelblad van de dura mater.
Waar staat meestal een aneurysma bij de cirkel van Willis?
Op plaatsen van bifurcaties, hoge a.basillaristop, a. cerebri media, a. communicans posterior en a. communicans anterior.
Wat is het belangrijkste symptoom van veneuze sinustrombose?
Hoofdpijn en braken, deze infarcten kunnen ook weer bloeden. Mensen die risico lopen zijn patienten met een stollingsafiwjking of post partum of na een grote operatie.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
![Trustpilot-logo](/images/design_2020/lp/clp-trustpilot-nl.png)