De patiënt met hoofdpijn

• Hoofdpijnaanvallen die (niet of niet succesvol behandeld) 4-72 uur duren (gemiddelde aanvalsduur is 2 dagen) met minstens 2 van deze kenmerken:
• Eenzijdig
• Kloppend of pulserend
• Matig tot ernstige hoofdpijn (belemmert dagelijkse activiteiten of noodzaakt tot bedrust).
• Toename van ernst bij eenvoudige lichamelijke activiteit zoals traplopen.

• Misselijkheid of braken/anorexie
• foto- en fonofobie (en soms overgevoeligheid voor geur)

• één of meer aura verschijnsleen
• geleidelijke ontwikkeling over een periode van meer dan 4 minuten of twee of meer symptomen volgen elkaar op
• auraverschijnselen duren niet langer dan een uur
• de hoofdpijn begint binnen 60 minuten na het verdwijnen van de aura of voor of tijdens de aura
• en meer

• homonieme visuele stoornissen
• enezijdige paresthesieen of doof gevoel
• eenzijdige parese
• afasie
• basilaris migraine, als er sprake is van bitemporale gezichtsveldstoornissen of hersenstamverschijnselen zoals dubbelzien, draaiduizeligheid, dysartrie en ataxie

Binnen 4 minuten maximaal

Op zeer jeugdige leeftijd staan meestal GI klachten op de voorgrond en duren de aanvallen vaak korter.

Het wordt veroorzaakt door genetische factoren. Hier bovenop zijn er verschillende triggerfactoren die een anval kunnen uitlokken. Hormonale veranderingen spelen een belangrijk faciliterende rol.

Dit is een reactie van de hersenen op een aspecifieke stimulus bestaande uit een zich langzaam uitbreidende golf van kortdurende neuronale hyperactiviteit gevolgd door een langer aanhoudende maar volledig reversibele, uitdoving van de spontane neuronale activiteit.

• Aspecifieke pijnstillers zoals paracetamol, aspirine, naproxen of tolfenaminezuur icm metoclopramide of domperidon. Handig hierbij is voorafgaande metoclopramide te laten innemen, half uur van tevoren waardoor resorptie van oraal ingenomen medicamenten tijdens de aanval bevorderd wordt.

De medicijnen zijn te aspecifiek voor migraine. Er wordt overgegaan op Triptanen (sumatriptan, rizatriptan, nanatriptan, solimitriptan, eletriptan, almotriptan). 

Selectieve 5-HT-I receptoragonisten met een halfwaardetijd van 2 uur. Na inname van 1 tablet herstelt ongeveer 60% binnen 2 uur, na subcutane injectie 80% binnen 1 uur. 

Af en toe is het te kort werkzaam, waardoor de aanval gemiddeld 12(subcutaan) tot 17 (oraal) uur later weer kan terugkomen. Een nieuwe dosis is dan echter wel opnieuw effectief.

Voor patienten met cardiovasculaire klachten in de VGS. Bijwerkingen hiervan zijn namelijk drukkend, zwaar en gejaagd gevoel op de borst dat lijkt op een angina pectoris.

Bij langerdurende aanvallen wordt het soms gegeven en de werkzaamheid hiervan komt niet boven de 50% uit. Het gebruik van ergotamine heeft veel bijwerkingen die geassocieerd zijn met vasoconstrictie in vingers en tenen en kan het gebruik ervan text-decorationleiden tot middelafhankelijke hoofdpijn.

De patient zal geduredne 1-2 weken heftige onttrekkingsaanvallen hebben, welke daarna langzaam maar gestaag zullen afnemen.

Profylactische medicatie kan dan voorgeschreven worden, zoals:

• Propanolol
• Metoprolol
• Natriumvalporaat
• Pizotifeen
• Flunarizine
• Methysergide

Strikt unilaterale heftige en borende pijn, vaak rond onder of achter het oog, autnomische ontregeling (tranen, lopende neus of een verstopte neus), sprake van bewegingsdrang tijdens de aanval die 15 minuten tot 180 minuten kan duren. De aanvallen komen in perioden van enige weken-maanden waarbij de aanvalsfrequentie kan variëren van 2-8x per dag.

Ergotamine, sumatriptan, methysergide en pizotifeen.

100% zuurstof via een kapje, pijn verdwijnt binnen 15-30 minuten bij 70% van de patienten

Sumatriptan subcutaan, bij circa 80% verdwijnen de aanvalsklachten binnen 5-10 minuten.

Methysergide, verpramil en lithium (regelmatig bodycheck!).

Door nekbewegingen

Indomethacine

Als de hoofdpijn optreedt in perioden die tussen de 30min-7dagen duren met >180 dagen hoofdpijn per jaar.

Omdat deze de hoofdpijn in stand kunnen houden. Antidepressieva wordt anders gegeven zoals amitriptyline. Ontspannende oefeningen EMG-biofeedback, hypnose of yoga helpen ook.

De a. temporalis is rood en opgezwollen. Bij progressie is er grote kans op blindhei dtgv een ischemische opticusneuropathie

Prednison omdat de kans op acute blindheid groot is.

Enkele seconden durende zeer heftige, zich herhalende pijnscheuten in het traject van de n.trigeminus, uitstralend in de n.ophtalmicus (oog) n. maxillaris (neusvleugel), n. mandibularis (kin). De pijnparoxismen kunnen enkele minuten aanhouden en enige malen per dag optreden. Dus aangezichtspijn langs de takken van de trigeminus

Aanraken van een triggerpoint op het gezicht of kaakbewegingen--> vermijdingsgedrag

Carbamazepine/gabapentine. Tweede keus is antidepressivum en als laatste neurochirurgie.

Die ligt plat, daarom moet er ook domperidon ingenomen worden om de triptanen beter hun werk te laten doen.

1.  eenvoudige pijnstillers zoals paracetamol/aspirine
2. anti-braak medicatie
3. NSAID's (ibuprofen, naproxen of diclofenac)
4. Specifieke antimigraine midddelen: triptanen.

De totale hoeveelheid is minder belangrijk dan het aantal keren dat de medicatie is ingenomen.

• Door amitryptiline/mirtazapine (in een lage dosering);
• Ontspanningsoefeningen

Een groep hoofdpijnaanvallen die allemaal gekarakteriseerd worden door zeer heftige, frequente korte aanvallen in het gelaat die eenzijdig zijn. Ze gaan gepaard met autonome faciale verschijningen ipsilateraal rondom/in het oog en de neus.

Altijd want een hypofysetumor is vaak de onderliggende reden.