Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Kind en ontwikkeling 1 / bloed-asd-ecg

Cardiovasculair onderzoek

37 belangrijke vragen over Cardiovasculair onderzoek

Als er op het verloskwartier geroepen wordt omdat een kindje laag satureert, wat zijn dan de mogelijkheden?

Hier gebeuren normaal oa 3 belangrijke dingen, dus als deze niet gebeuren kunnen er veel problemen ontstaan.

Geen long activatie
Niet sluiten foramen ovale
Geen goede transpositie grote vaten

Als het kind een aantal uren tot een week met een slechte saturatie komt, wat kan het dan zijn?

Dus problemen in de dingen die normaal in die tijd gebeuren.

Niet sluiten van de ductus

Wat doe je bij het cardiaal klinisch onderzoek van een pasgeborene?

Inspectie

cyanose
bleek
tachypnoe
trekkingen
eutroof (goed gevoed)
clubbing

Palpatie

hepatomegalie
klamma acra
liespulsaties

Ausculatie

longen
hart

Wanneer hoor je bij een pasgeborene een hartgeruis?

Je hoort het drukverschil, vanaf ongeveer 13mmHg.
Je kan dus bv een ADS horen, of stenosen van de kleppen. Bijgevoegde foto is ook belangrijk!!

Wat is een InnoSent murmer?

Een onschuldige ruis.
Soft, Systolic, aSymptomatic, left Sternal edge (links of rechts niet altijd duidelijk).
Deze kenmerken zijn SWS een examenvraag!

Welke ruizen zijn ALTIJD pathologisch?

Diastolisch

aorta- of pulmonaalklepinsufficiëntie
mitralis- of tricuspidaalklepstenose

heel moeilijk te horen, komt hier weinig voor

Holosystolisch

VSD
geen openen van de kleppen
mitralis- of tricuspidalisclep insufficiëntie

Graad 4, 5, 6 ruis (je voelt dit met je vingers op de borstkas)

hiervoor heb je een belangrijk drukverschil nodig, zoals bij:
VSD
pulmonaal- of aortaklepstenose

Continue geruis

shunt ligt per definitie buiten het hart
ductus
AV fistel

Let op! Geen ruis betekent niet per se geen hartafwijking!

Hoe weet je of iets een systolische of diastolische ruis is?

Je luistert, terwijl je met je vinger bv de radialis voelt.

Hoe klinkt een zeer kritische pulmonaalklepstenose, waarbij de klep amper opengaat?

Soms geen geruis, omdat er bijna geen bloed door passeert.

Wat zie je in de anamnese en KO bij een pasgeborene met hartfalen?

Dit.
Als voeding langer duurt (een uur ofzo, normaal is 20 min) is dat ook een afwijking.

Wat kan er aan de hand zijn als de beentjes van een kind blauw zien, maar de rest van het lichaam niet echt?

Een onderbroken boog.
Er gaat hierbij geen bloed van de aorta naar verder dan de aortaboog, maar er gaat wel bloed van de pulmonalis door de DA naar beneden. Dit heet dan differentiaal cyanose.
Dit ga je ook hebben bij pulmonale hypertensie.

Wat zijn aanvullende onderzoeken die je kan doen bij congenitale hartafwijkingen?

Saturatiemeting
Bloedgas
RX thorax
ECG
Echocardio

Wat zijn de verchillende soorten ASD's?

Verschil in lokalisatie

ostium secundum (80%)

midden septum, op plek van foramen ovale

ostium primum

onder septum
niet echt een ASD, want zit bij ventrikel, dus wordt gezien als een partiële AVSD

sinus vernosus

bovenaan septum
bij de uitmonding van de cava superior
meer last van, want hogere flow daar

coronaire sinus

Wat is de pathofysiologie van een ASD?

L/R shunt op atriaal niveau
> volume overbelasting van het rechter hart
> dilatatie rechter ventrikel
> overbelasting pulmonale circulatie (dit gebeurt pas heel laat)
> pulmonale hypertensie

Hoe kun je een ASD diagnosticeren?

ejectiesystolisch geruis thv pulmonalishaard
gefixeerd gespleten tweede harttoon

RX (tegenwoordig niet meer, onnodige straalbelasting)
ECG (minder, want niet echt nodig, maar ook niet belastend)

je ziet vooral een incompleet RBTB

ECHOOOOOOOO

TTE of TEE
opening zelf kan gezien worden, anders een diagnose door dilatatie rechtercaviteiten

Wat is de therapie voor een ASD?

Kan chirurgisch of interventioneel (paraplu/hamburger).
Ook als er weinig klachten zijn wil je dit wel behandelen, zodat je de kans op pulmonale hypertensie later kan verkleinen.

Wat is de pathofysiologie van een VSD?

Klein (kleiner dan aortaklep)

asymptomatisch
luid systolisch geruis
ECG en RX normaal
zeer waarschijnlijk spontane sluiting

Groot(er)

tekens van hartfalen
recurrente LWI;s
holosystolisch geruis kleiner dan schaal 4
ECG zegt LV hypertrofie

Hoe behandel je een VSD?

Klein: niks, sluit spontaan
Groot: chirurgische correctie (meestal) of percutaan, asap, voor de leeftijd van 2 jaar, anders krijg je onomkeerbare pulmonale hypertensie (Eisenmenger syndroom).

Waarom geef je geen O2 bij een VSD desaturatie?

De L/R shunt gaat erger worden, omdat het de longvasculatuur dilateert. Er gaat dan dus nog meer bloed daarheen.

Waarom kun je soms een VSD niet chirurgisch sluiten en wat doe je dan?

Als het heel apicaal zit, kan de chirurg er soms niet bij.
Je kunt dan tijdelijk een bandje rond de pulmonaalarterie brengen, waardoor de druk daarheen groter wordt, de druk in het rechter ventrikel groter wordt en dus het drukverschil afneemt.

Hoe diagnosticeer je een PDA?

Continue geruis hoog parasternaal links
Heffende pulsaties door diastolische runn-off (lage diastole)
RX en ECG gelijkend aan VSD
ECHOOOOO is key

Hoe behandel je een PDA?

Chirurgisch afbinden
Percutaan occluderen
Bij neonaten en prematuren medicamenteus met ibuprofen

Wat is de Tetralogie van Fallot (TOF)?

Dittem.
Het is een anterieure deviatie van het outlet septum, want het outletgedeelte van het hart gaat naar anterior, waardoor de aortaopening biven beide ventrikels komt en een pulmonaalopening die geobstrueerd wordt, waardoor je een rechter ventrikel hypertrofie krijgt.

Hoe ga je het onderscheid maken tussen cyanose door het hart of longen?

Hyperoxie test: ABG voor en na 10 min 100% FiO2. Als het kind reageert, is het een long probleem.

Waarom worden prostaglandines gegeven bij tetralogie van Fallot?

Dan blijft de ductus arteriosus open, waardoor er toch nog bloed naar de longen wordt gepompt.
Dit heeft wel bijwerkingen, zoals apneu, irritabiliteit, convulsies, flushing en hypotensie.
Je houdt dus de crashcar erbij als je dit gaat geven, moesten er apneus zijn, dat je kan beademen.

Hoe ga je een TOF behandelen?

Chirurgie

liefst electief, dus vanaf 4-6 maanden en 6kg

uitzondering al het te symptomatisch is (<75% of spells)

sluten VSD
rechterkamer outflowobstructie opheffen

Er is wel een grote kans dat de klep nog eens vervangen moet worden enzo.

Wat is een hypercyanotische spell?

Een onevenwicht tussen systeem vasculaire weerstand en pulmonaal vasculaire weerstand, waardoor er nog minder bloed naar de longen gaat.
Hierbij is de druk in de longen hoger, waardoor al het bloed, ook het 'blauw' bloed, direct naar het lichaam gaat.

Wat houdt een transpositie van de grote vaten?

De aorta en pulmonalis zitten op de verkeerde plek.
De enige mogelijkheid om dit ffkes te overleven is een ASD, voor het mixen van het bloed.

Waarom ga je prostaglandines geven bij een transpositie van de grote vaten?

Je gaat zorgen voor en pDA, waardoor er meer (O2 arm) bloed naar het linkerhart gaat, waardoor daar meer druk komt te staan, waardoor er meer bloed van daar (en dus vanuit de longen) via het ASD naar het rechter hart wordt gestuwd, zodat er ook O2 rijk bloed naar het lichaam kan gaan.

Hoe diagnosticeerd je een TGV?

Desaturatie en meestal cyanose
Toegenomen rechterventrikel impuls
Geaccentueerde 2e harttoon
Geen geruis
RX
ECG (meestal normaal)
ECHOOOOOO

Deze zie je dus alleen als er een ASD is, want als die er niet is, is het kind postOK al vrij snel deud.

Hoe behandel je een TGV?

Rashkind
Zo nodig open houden ductus

alleen als ASD niet groot genoeg is

Chirurgie

arteriële switch

vroeger, maar dan switch je de coronairen niet mee, waardoor het hart geen O2 rijk bloed krijgt, en geen hoog genoeg diastolische druk heeft)
tegenwoordig kunnen ze met microchirurgie ook gwn de coronairen van plek wisselen

atriale switch

knutselen met de atria
je rechterkamer is echter niet geschikt om die drukken op te vangen, dus die zal wel eens gaan falen dan

Hoe diagnosticeer je een aortastenose?

Ejectiesystolisch geruis, naar carotiden utistralend
Ernstige stenose

thrill in suprasternale notch
significant verlengde ejectie tijd
reversed splitting van S2

RX
ECG: hypertrofie linker ventrikel
ECHOOO: hypertrofie

Hoe diagnostiseer je een pulmonaalstenose?

Zijn afhankelijk van de ernst
Inspanningsintolerantie bij toename ernst
Ernstig:

Systolisch ejectiegeruis met vaak een thrill
RV impuls thv het sternum
Wijd gespleten 2e harttoon met een zachte P

RXL groot RA en RV
ECG: groot RV en dus rechterasdeviatie
Echo doppler: klep, RV en gradiënt te zien

Kan percutaan door een dilatatie of een klep behandeld worden, kan ook chirurgisch. Idem voor aorta.

Wat is coartcatio aortae?

Dit

Welke 2 vormen van ernst zijn er van COA?

Ductodependaal

hebben dus de ductus nodig voor de systeemcirculatie
neonaten gaan in de 1e week een collaps kunnen krijgen, omdat dan de ductus sluit
krijgen klachten van hartfalen
Kunnen collateralenvorming krijgen via intercostales.

Niet ductodependaal

wordt vaak toevallig gevonden op kinderleeftijd
hebben hypertensie in armen, maar niet in benen (en ook niet in nieren, dus hypertensie bovenlichaam)
hebben claudicatio klachten.

Wat is een univentriculair hart?

Bestaat niet echt, maar je kan een hyperplastisch linker hart hebben, of een tricuspidklep atresie met een VSD (dit zijnd e 2 belangrijkste vormen).

Hoe fix je een univentriculair hart?

Fontancirculatie.
Het enige ventrikel dat je hebt, daar ga je O2 rijk bloed indoen, dat gaat naar het systeem.
Dit betekent dat de kleine circulatie een passief systeem wordt.

VCS op pulmonaalarterie
VCI op pulmonaalarterie

Wat zijn verworven hartafwijkingen?

Wordt basically overgeslagen.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Kind en ontwikkeling 1

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding