Infecties van het centrale zenuwstelsel hersenvliezen - Bacteriele meningitis

19 belangrijke vragen over Infecties van het centrale zenuwstelsel hersenvliezen - Bacteriele meningitis

Wat zijn de symptomen van een bacteriële meningitis?


- koorts
- hoofdpijn
- suffig (verlaagd bewustzijn)
- braken
- fotofobie
- focale neurologische uitval

LO:
- nekstijfheid
- Petechiën (bij meningokokkenmeningitis)
- pupilreactie traag, verwijd
- N.abducens uitval

Hoe presenteert een patiënt met een bacteriële meningitis zich?

Deze presenteert zich met acute ziekte waarbij de klachten binnen 24 uur zijn ontstaan. Bij 40% is een risicofactor (immunosupressiva, overmatig alcoholgebruik, diabetes) aanwezig.
In 80% ontstaat braken, hoofdpijn, fotofobie en hoge koorts. Daarbij in 80% nekstijfheid bij lichamelijk onderzoek.
Bij 1/3 ontstaan neurologische uitvalsverschijnselen als hemiparese, afasie of hersenzenuwuitval (mn. n. oculomotorius, n. abducens, n. fascialis en n. vestibulochochlearis).

Hoe vaak komt de trias van hoofdpijn, hoge koorts en verlaagd bewustzijn voor bij bacteriële meningitis?

50%
  • Hogere cijfers + sneller leren
  • Niets twee keer studeren
  • 100% zeker alles onthouden
Ontdek Study Smart

Wat zijn de voorwaarden voor het doen van een lumbaalpunctie bij meningitis? Wat moet men doen wanneer er niet direct een lumbaalpunctie gedaan kan worden?

Er kan verplaatsing van de hersenen zijn, waardoor een lumbaalpunctie erg gevaarlijk is.Wanneer er een negatieve druk wordt gecreëerd door de punctie, kunnen eventueel verplaatste hersenen naar beneden 'gezogen' worden waardoor schade ontstaat. Bij patiënten met een sterk gedaald bewustzijn of neurologische uitval dus altijd eerst een CT-hersenen gemaakt worden.
Wanneer besloten wordt eerst een CT te maken, moet al voor het naar radiologie brengen van de patiënt gestart worden met antibiotica. Des te eerder men hiermee begint, des te kleiner de mortaliteit t.g.v. de meningitis.

Wat geeft je bij verdenking op meningitis aan patiënten na neurochirurgische ingreep of liquorshunt?

vancomycine + 3e generatie cefalosporine

Waarbij zie je petechiën of exantheem en waarom?

Bij meningokokkenmeningitis door de intravasale stolling. Micro emboliën door pus, niet door bloedstolsels.

Welke twee bacteriën zijn de meest frequente verwekkers van meningitis?

  • Pneumokok: 70% volwassenen en kinderen buiten neonatale leeftijd
  • Meningokok: kinderen en jongvolwassenen

Hoe groot is de kans op herstel bij een pneumokokkenmeningitits?

Dit is de meest ernstige en de meest voorkomende vorm van meningitis. Ongeveer 50% van de patiënten heeft tijdens de opname een neurologische complicatie en/of een systemische complicatie (sepsis, respiratoire insufficientie).  Ongeveer 20-30% overlijd en van de overlevers houdt 50% restverschijnselen. De andere 50% heeft dan geen complicaties, maar blijft wel chronische meningeale traagheid en/of cognitieve traagheid houden.

Risicofactoren bacteriële meningitis?

- prednison
- alcoholisme
- diabetes
- bacteriële infectie elders in lichaam ( otitis, sinusitis, pneumonie)
- schedelbasis # in VG
- lekkage liquor uit neus/oren na trauma of OK

Welke verwekker kent meningitis die zich als een kleine epidemie verspreid onder adolescenten die dicht op elkaar wonen (legerkazernes, studentenhuizen)?

Dit is de meningokok, ofwel de Neisseria meningitidis. Deze leeft bij veel mensen als commensaal in de neusholte.

Wat geeft je bij verdenking op meningitis aan kinderen jonger dan 3 maanden?

amoxicilline + cefotaxim/ceftazidim

Wat zijn belangrijke dingen die je moet weten over meningokokkenmeningitis?

  • zeer besmettelijk
  • vaak ook sepsis hierbij
  • penicilline is de behandeling (nog weinig resistentie)
  • moet bij GGD worden gemeld als besmettelijke ziekte

Waarmee worden de naasten profylactisch behandeld, wanneer er een meningokokken-meningitis is aangetoond en waarom?

Personen uit de naaste omgeving moeten als profylaxe gedurende twee dagen rifampicine of ciprofloxacine per os krijgen om de  meningokok uit de nasofarynx te elimineren

Voorwaarden verrichten lumbaalpunctie?

CT hersenen  -> uitsluiten beklemming hersenen
Stolling corrigeren bij gebruik OAC

Welke behandeling moet direct worden gestart bij een vermoeden op meningitis?

Er moet direct worden gestart met hooggedoseerde antibiotica gericht op de meest voorkomende verwekkers. H. Influenzae is vaak verminderd gevoelig voor penicilline terwijl L. monocytogenes ongevoelig zijn voor cefalosporinen.

Empirische therapie bestaat uit  combi van amoxicilline en ceftriaxon. Hieraan wordt dexamethason toegevoegd, omdat uit studies is gebleken dat dit de ontstekingsreactie effectief onderdrukt en zo de prognose verbeterd.

Wat is de mortaliteit van meningokokken-meningitis resp volwassenen en kinderen

volwassenen 7%
kinderen 4%

Wat is het toxischeshocksyndroom en waardoor kan het optreden?

Naast sepsis treedt er intravasalestolling op waarbij huidbloedinkjes ontstaan. Dit wordt het syndroom van Waterhouse-Friederichsen genoemd. Dit kan worden veroorzaakt door de meningokok Neisseria meningitidis. 

Therapie bacteriële meningitis?

Al bij verdenking direct starten met Penicilline icm met ontstekingsremmer dexamethason (verminderd mortaliteit met 20%) ->  nog voor verdere diagnostiek !!

Verloop bacteriële meningitis?

- stijging intracraniële druk
- inklemming hersenstam in foramen
- ischemie van ademhalingscentrum en hart- en bloeddrukregulatie centrum
   in hersenstam
- Cushing reflex
- stoppen ademhaling en hartactie

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

  • Een unieke studie- en oefentool
  • Nooit meer iets twee keer studeren
  • Haal de cijfers waar je op hoopt
  • 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
Trustpilot-logo