Ruggenmergspathologie
21 belangrijke vragen over Ruggenmergspathologie
1. Beschrijf het klinische beeld bij een centraal cervicaal myelumsyndroom (bijv. bij een syringomyelie).
Beschadiging grijze stof cervicale ruggenmerg. Symptomen treden pas na enige tijd op ten gevolge van secundaire bloedingen en oedeem.
-hypotoon krachtsverlies armen (door kapotte motorische voorhoorncel)
-hypertone parese van de benen (kapotte piramidebaan)
-segmentale uitval van de vitale sensibiliteit van de armen (kapotte 2e neuron anterolaterale systeem in de achterhoorn)
-areflexie van de armen ( “”segmentale reflexboog)
-gnositsche sensiiliteitstoornissen aan de benen (“”achterstrejgej0
-sacrale sparing
Waarom kan men niet overleven bij een dwarsleasie boven C5?
1.Beschrijf wat er bij een Brown-Séquard syndroom aan de sensibiliteit meer dan 2 segmenten onder het letsel te zien is.
Bij Brown-Sequard is er sprake van een halfzijdige dwarsleasie. Slechts 1 helft is kapot (linker of rechter deel van het ruggenmerg). De oorzaak hiervan kan bijvoorbeeld een bloeding, tumor of een infectie zijn.
Onder de leasie zie je centrale parese ipsilateraal, gnostische stoornissen ipsilateraal en vitale stoornissen contralateraal.
De reden dat de gnostische en vitale sensibiliteit niet aan dezelfde kant gestoord zijn, is dat de vitale baan net boven het niveau van binnenkomst in het ruggenmerg kruist, terwijl de gnostische baan dat laag doet.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
1. Beschrijf het klinische beeld behorende bij een langzaam progressieve cervicale myelopathie door druk van buitenaf. Wat is bij een man van 65 jaar de meest waarschijnlijke verklaring van deze aandoening?
Hoe zijn conus- en caudaletsels te onderscheiden?
Gezamenlijk symptoom: sensibiliteitsstoornis in S2 t/m S5 (rijbroekgebied), gestoorde blaasfunctie en seksuele functie.
Typisch conusletsel: uitval vaal symmetrisch en geen pijn
Typisch caudaletsel: spontane pijn en rekkingspijn bij proef v. Lagegue
1. Beschrijf het beeld van een gecombineerde strengziekte. Wat is de oorzaak?
Oorzaak: vitamine B12 deficientie.
Beeld: gnostische senibiliteitsstoornissen en parasthesieen aan de benen waarbij men achterstrenstoornissen kan aantonen. Vaak ontstaat ook een polyneuropathie aan de benen, later ook piramidebaanstoornissen. Psychische veranderingen.
Wanneer is het opereren bij een dwarsleasie geinduceerd?
- epiduraal hermatoom
- traumatische HNP
- compleet caudaletsel
Waardoor ontstaat contusio cervicalis posterior en hoe presenteert het zich?
Door impact vanuit welke hoek kan whiplashletsel ontstaan?
Hoe kan men bepalen bij welk ruggemergsegment een probleem zit?
Ter hoogte van de aangedane wervel kan onderzocht worden naar kloppijn, drukpijn op en naast wervels.
Beschrijf osteochondrische cervicale myelopathie.
Veelal gaat het om een vernauwing van het mid-en/of laagcervicale wervelkanaal door benige uitsteeksels (osteofyten) en protrusie van tussenwervelschijven. Beiden zorgen voor congenitale vernauwing waardoor het myelum langzaam wordt beschadigd.
Dit treft vooral mensen boven de 50 jaar die in de loop van maanden zijn gaan klagen over dove gevoelens en krachtverlies aan de vingers (knoopjes vastmaken), soms wat uitstralende pijn in één of beide armen, houterig lopen en impotentie.
Wat is veelal de oorzaak van gecombineerde strengziekten?
- MS
- vaccinatie/infectie
- bestraling
- spinale anastetica
- diabetes mellitus
- vitamine B12 deficiëntie
Hoe herken je gecombineerde strengziekten?
Gecombineerde stengziekten laten een pathalogische voetzoolreflex zien en afwezige spierpeesreflex. De verklaring hiervan is dat er een centraal probleem is en een probleem met de piramidebaan (aansturing spieren spierpeesreflex).
1. Wat is een TIA, ischeamisch CVA, Intracerebraal haematoom, Multi infarct brein, amaurosis fugax?
Tia (Transient ischemic infarct); voorbijgaande focale ischemie waarbij de klinische verschijnselen binnen 24 uur verdwenen zijn
Ischemisch CVA: cerebrovasculair accident veroorzaakt door een afsluiting van een bloedvat waardoor een ischemie van het achterliggende hersenweefsel ontstaat.
Intracerebraal hematoom: Bloeduitstorting in de hersenen, hersenstam of de kleine hersenen.
Multi infarct brein: Syndroom gekenmerkt door loopstoornissen en dementie op basis van multiple cerebrale infarcten
Amaurosis fugax: Voorbijgaande ischemie van de retina; klinisch: voorbijgaande uitval van het gehele of horizontaal begrensde bovenste of onderste gezichtsveld van één oog.
.
.
7. Door welke factoren wordt de druk in de hersenen bepaald?
De cerebrale bloeddoorstroming (CBF) wordt bepaald door de cerebrale perfusiedruk (CPP) en de bloedvatweerstand (CVR): CBF=CPP/CVR.
De druk wordt dus bepaald door CPP= CBF x CVR
De perfusiedruk is gelijk aan de gemiddelde bloeddruk (MAP) min de intracraniale druk (ICP) à CPP= MAP-ICP. ICP wordt weer bepaald door de veneuze druk.
De cerebrale vaatweerstand is afhankelijk van viscositeit van et bloed, de structurele diameterv.d. bloedvaten en de contractietoestand van de vaatmusculatuur.
Verder spelen factoren als ruimte innemende processen of belemmering van de liquor afvloed een rol.
1. Hoe verschilt het klinische beeld bij een intracerebrale bloeding van dat bij een ischaemisch CVA?
Klinisch beeld intracerebrale bloeding:
-snel opkomende zeer hevige hoofdpijn, waarbij braken vaak optreedt.
-na korte tijd comateus
-hypotone (minder tonus) parese (gedeeltelijke onvolledige spiervelamming)van 1 lichaamshelft
-tenoriele inklemming door zeer verhoogde intracerbrale druk
klinscih beeld ischaemisch CVA:
-gehele/gedeeltelijke blindheid aan 1 oog
-parese van 1 arm /hand/been
-hemianopsie (uitval gedeelte gezichtsveld.)
-fatische stoornissen (taalstoornis)
-dubbelzien
-dysartrie (spreekstoornis in de articulatie)
-ataxie (verstoorde bewegingscoordinatie)
1. Beschrijf het klassieke klinische beeld van een patiënt die een half jaar geleden een volledige afsluiting van de a. cerebri media in de linker (taal-dominante) hemisfeer heeft gehad en bij wie geen herstel is opgetreden, in termen van krachtsverlies, tonus, reflexen, gevoelsverlies, gezichtsveld stoornissen (centrale hemibeeld), corticale functiestoornissen.
-hemiparese (lichte vorm van verlamming (parese) aan 1 lichaamshelft)
-parese is aanvankelijk meestal hypotoon (verminderde tonus) en krijgt later kenmerken van een laesie van het centrale motorische neuron. Voetzoolreflex van Babinski is direct aanwezig.
-Hemihypestesie (vermindering gevoelheid aan 1 kant lichaam) betreft meestal meer de gnostische sensibiliteit.
-Bij parietale leasies is vooral de stereognosie (het vermogen door betasting voorwerpen te herkennen)gestoord.
-afasie
-hemianopsie (halfzijdige blindheid)
-stoornis in ruimtelijke orientatie (patient is niet in staat tekeningen van bijv. Een huis te maken)
Welke langebaansystemen lopen langs het ruggenmerg? Bij welke wervels begint en eindigt het ruggenmerg?
- achterstrengen
- tractus spinothalamicus
- begin perifere motorische neuron (voorhoorncel).
Begin ruggenmerg = C2, einde ruggenmerg = L1.
Tot wat leidt een volledige dwarslaesie? (bijvoorbeeld vanaf C7?)
- beschadiging van acterstrengen leidt tot uitval van gnostische sensibliteit vanaf het corresponderende dermatoom naar beneden
- beschadiging van tractus spinthalamicus zorgt voor uitval in hetzelfde gebied
- uitval van de reflexboog over het aangedane ruggenmergsegment
- beschadiging van piramidebaan zorgt voor verhoging van reflexen onder het niveau (pathologische voetzoolreflex bijvoorbeeld.)
- beschadiging van de voorhoorncellen leidt tot segmentale spieratrofie op het niveau van de laesie door uitval motorische voorhoorncellen
- beschadiging van zijhoorn leidt tot stoornissen in blaasfunctie en in mindere mate blaasfunctie, seksuele stoornissen en vasomotorische uitval.
Waar wordt naar gekeken op een röntgenfoto van het wervelkolom en hoe worden ze gemaakt?
Men let op stand, doorlopende lijn achterkant wervellichaam, traumatische afwijkingen, botdestructie, vormanomalieën, destructie van tussenwervelschijf en omgeving.
Welke vijf vragen stel je bij een niet-traumatische ruggenmergaandoening?
- is er een bovengrens vast te stellen (waarop geen neurologische afwijkingen aantoonbaar zijn, kloppijn, drukpijn naast wervels etc.)
- zijn er wervelafwijkingen op de röntgenfoto?
- Zijn er algemene ziekten die wervelkolom kunnen aandoen? (verhoogd BSE, PSA, gestoord eiwitspectrum, anemie etc.)
- Is er een compressio medullae of zijn er intrameddulaire afwijkingen?
- Hoe is de samenstelling van liquor (liquorblok zorgt voor verhoogd eiwitgehalte en gele liquor)
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
