Angststoornissen - Effecten

• Vaak zoeken mensen geen hulp ivm vermijden.
  
• Exposure in vivo (en virtual reality bij hoogtevrees/vliegangst) is effectiever dan in verbeelding. In combinatie met modelling (en toegepaste spanningstraining bij bloedfobie) vergroot de effectiviteit.
  
• Cognitieve technieken erbij vergroten het effect niet.

• Goede resultaten cognitieve gedragstherapie (CGT)
• Graduele exposure in vivo bij agorafobie: 70-80% verbetering tot jaren na de behandeling
• CGT reduceert paniekaanvallen
• Exposure in vivo reduceert agorafobisch vermijdingsgedrag
• Ademhalingsoefeningen lijken geen effect te hebben
• Het is niet nodig partners te betrekken bij exposure bij agorafobici
• Psychofarmaca kan een gunstig effect hebben bij paniekstoornis (antidepressiva verdient voorkeur boven benzodiazepinen aangezien dit geen afhankelijkheid teweegbrengt)
• Combi van GGT en medicatie is effectiever dan alleen medicatie of CGT onmiddellijk na de behandeling (op korte termijn)
• LT effecten van CGT zijn groter dan psychofarmaca

• Combinatie medicatie met cognitieve therapie is het beste.
  
• Cognitieve gedragstherapie is effectief.
  
• Voor agorafobie is graduele exposure in vivo het beste.
  
• Meestal is er sprake van verbetering, niet van herstel.
  
• Antidepressiva (beter want is niet verslavend) en high-potency-benzodiazepinen kunnen de behandeling bevorderen.
  
• Grote kans op terugval.
  

CGT en gedragsmatige behandelingen (en combinaties) leveren middelmatige tot grote effecten op. Exposure in vivo bleek over het geheel genomen (zeer) effectief. Individuele therapie blijkt effectiever dan groepstherapie. Bij de toepassing van psychofarmaca is de eerste keus voor SSRI's.

• Cognitieve gedragstherapie en exposure in vivo is heel effectief.
  
• De combinatie is minder goed dan de behandelingen afzonderlijk.
  
• Individueel is meer effectief dan groepstherapie.
  
• Psychodynamische therapie niet effectief.
  
• Medicijnen (als SSRI) kunnen ook goed helpen.
  

Er zijn drie effectieve behandelingsstrategieen: exposure met responspreventie, CGT en farmacotherapie. (antidepressiva).

• Goed effect bij exposure in vivo en responspreventie (na behandeling echter niet klachtenvrij). Exposure reduceert angst, responspreventie vermindert rituelen.
• Modelling weinig effectief.
• Exposure in vivo met responspreventie door patient zelf even effectief als therapeutgecontroleerde exposure.
• Individueel gemaakte behandeling niet effectiever als standaardbehandeling
• Cognitieve therapie is effectief (gelijk aan exposure en responspreventie). Effecten op LT niet bekend.
• Medicatie is effectief (antidepressiva)

• Exposure in vivo met responspreventie is effectief voor lange tijd, maar men wordt meestal niet vrij van klachten.
  
• Modelling voegt niet veel toe.
  
• Standaardbehandelingen zijn even effectief als individuele behandelplannen.
  
• Cognitieve therapie is net zo goed als exposure, maar voegt in combinatie niet veel toe.
  
• Antidepressiva (SRRI) kan helpen, maar de kans op terugvallen is groot. In combinatie met exposure kan dit voorkomen worden.
  

Zowel CGT als farmacologische behandeling (SSRI's en benzodiazepinen) is effectief bij de vermindering van de angstklachten. CGT blijkt vaak ook tot een vermindering van het medicatiegebruik en een daling van de depressieve klachten te leiden.

• CGT en medicatie is effectief bij vermindering van angstklachten.
• CGT leidt tot vermindering van medicatie gebruik
• CGT meeste effectief bij verminderen van depressieve klachten, ook op LT.
• Psychodynamische therapie geen effect
• SSRI's (benzodiazepinen) effectief bij behandeling GAS, maar is echter chronische klacht dus niet de voorkeur ivm afhankelijkheid

• Cognitieve gedragstherapie (CGT) en medicatie zijn effectief.
  
• CGT leidt tot minder medicijngebruik en is op lange termijn effectief.
  
• Medicatie (benzodiazepine en SRRI) is effectief. SRRI is beter, want dat maakt niet afhankelijk.
  

CGT die gericht is op het trauma en EMDR zijn de meest effectieve psychologische behandelingen. Traumagerichte CGT bestaat uit imaginaire exposure aan de traumatische gebeurtenissen en exposure in vivo aan situaties die in het dagelijks leven vermeden worden. Stressmanagement en antidepressiva blijken ook effectief te zijn, echter minder dan CGT en EMDR.

Een belangrijk discussiepunt blijft het tijdstip waarop behandeling moet worden aangeboden.

• CGT gericht op trauma en EMDR meeste effectief bij PTSS
• Stressmanagement en antidepressiva zijn effectiever dan geen behandeling, maar minder effectief dan traumagericht CGT en EMDR.

• CGT (imaginaire exposure en exposure in vivo) en eye-movement desensitization zijn effectief.
  
• Schrijven en vertellen helpt ook.
  
• Stressmanagement en medicatie (antidepressiva) helpen ook, maar minder goed.
  
• Als het direct na het trauma gebeurt kan het averechts werken.
  
• Bij acute stress is trauma-focused CGT goed.