Rheumatology and bone disease - Spondylarthritis

15 belangrijke vragen over Rheumatology and bone disease - Spondylarthritis

Wat zijn diagnostisch gezien grote verschillen tussen spondylarthritis en reumatoïde artritis?

Bij RA wordt Reuma Factor en ACPA gevonden, terwijl dit bij spondylartritis vaak negatief is.
Ook is de enthesis (overgang ligament-bot) vaker aangedaan dan in RA.
Hystiologisch gezien verschillen de twee weinig.

Wat zijn de belangrijkste verschillen met RA?

De hoeveelheid waarin gewrichten zijn aangedaan is vaak groter dan bij RA en verder verspreid. Er zijn bij spondylarthritis ook extra-articulaire en genetische kenmerken. Deze ziekten komen vaak tot uiting in de kindertijd. Histologisch is de synovitis vergelijkbaar aan RA, maar er is geen productie van RF (daarom seronegatief). APCA is meestal ook negatief. Bij RA wordt er minder vaak een enthesis (ontsteking van ligamenten of pezen) en gewrichtankylose (vermoeilijkt bewegen) gevonden. Alle vormen zijn geassocieerd met een verhoogde frequentie van sarcoilitis (ontsteking van het bekken) en een verhoogde frequentie van HLA-B27)

Wat is de pathogenese van Ankylosing spondylitis (AS)?

Bij AS is er sprake van lymfocyt- en plasmacel infiltraten en locale erosie van bot bij de aanhechting van de intervertrebral en andere ligamenten (enthesis). Deze beschadigingen helen met nieuw bot waardoor deformatie ontstaat.
  • Hogere cijfers + sneller leren
  • Niets twee keer studeren
  • 100% zeker alles onthouden
Ontdek Study Smart

Wat is de ziekte van Bechterew (spondylitis ankylopoetica)

Dit is een chronische ontsteking van de wervelkolom, waarbij ook gewrichten en organen ontstoken kunnen raken. De voorkeurslocatie van deze ziekte is het axiale skelet (romp en hoofd) en vooral de aanhechtingsplaatsen tussen bot en pezen (enthesis). Bij een deel van de patiënten ontstaat ankylose (benige vergroeiing).

De oorzaak is onbekend, maar het komt meestal wel familiair voor.

Wat zijn niet-articulaire problemen bij spondyloartritis?

  • uveitis (ontsteking uvea, oog)
  • cutane beschadigingen (lijkend op psoriasis)
  • nageldystrofie (bij psoriasis en reactieve artritis)
  • aortitis (bij Ankylosing spondolytis en reactieve artritis)

Wat zijn de klinische kenmerken van de ziekte van Bechterew?

De ziekte komt op jong volwassen leeftijd tot uiting (18-35 jaar). De rugklachten die hierbij optreden hebben een aantal specifieke kenmerken:
  • geleidelijk begonnen en sluipende lage rugpijn, en in één of beide billen
  • gaat gepaard met ochtendstijfheid
  • rugpijn neemt af door beweging.

het behoud van de lumbale lordose tijdens spinale flexie is een vroeg tegen. Later ontstaat atrofie van de paraspinale spieren.



Als dit klachtenpatroon 3 maanden aanhoudt is specifiek onderzoek noodzakelijk. Bechterew kan samen gaan met:
  • ontsteking sacro-iliacale gewrichten (sacroiliitis)
  • perifere artritis (asymmetrisch), grote gewrichten
  • acute episoden van uveïtis

Hoe wordt de ziekte van Bechterew behandeld?

  • Leefregels
  • oefentherapie
  • NSAID
  • DMARDs bij ernstige actieve Bechterew en onvoldoende respons op NSAID
  • intra-articulaire corticosteroïdeninjecties bij enthetitis, oligo- en polyarthritis

Hoe ziet de behandeling voor spondylitis ankylopoetica er uit?

  • ochtendbeweging kan helpen nek en rug soepel te houden
  • snel- of langzaamwerkende NSAID's worden gegeven tegen ochtendstijfheid en pijn om te zorgen dat men blijft bewegen
  • methatrexaat is effectief bij perifere artritis, maar niet bij spinale artritis
  • TNF-alfa blokkers adalimumab en etanercept werken best, bij niet reagerende patiënten golimumab. Rituximab helpt niet bij spondyloartritis.

Wat zijn de klinische kenmerken van artritis psoriatica?

Artritis psoriatica is een ontstekingsreuma die voorkomt bij de huidziekte psoriasis (rode, schilverige huid met putjes in de nagels). De symptomen kunnen op RA lijken, maar de ziekte verloopt meestal milder.

Er zijn verschillende patronen mogelijk:
  • mono- of oligoartritis
  • polyartritis (vrijwel niet te onderscheiden van RA)
  • Bechterew
  • DIP-artritis: artritis van de distale interphalangeale gewrichten, vaak met dystrofie van de aanliggende nagels
  • artritis mutilans: osteolyse en verkorting van de botten, er ontstaan telescoopvingers.

Wat zijn klinische kenmerken van  spondylitis ankylopoetica?

  • asymptomische perioden
  • onset <50 jaar
  • rugpijn neemt toe bij beweging
  • rugpijn neemt niet af bij rust
  • pijn erger in de nacht, bij opstaan ook heviger

Wat zijn de oorzaken van reactieve artritis?

Reactieve artritis is een steriele synovitis, welke volgt na een infectie (salmonella, shigella spp. Yersinia entercolitica, chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum).  HLA-B27 verhoogt de vatbaarheid voor eactieve artritis.

Benoem de klinische kenmerken van  artritis psoriatica.

  • van de 2-3% wereldwijd die psoriasis heeft, heeft 10% artritis
  • mono- of polyartritis
  • ruggengraad ook aangedaan
  • DIP-artritis, ook soms nageldystrofie
  • verkorte vingers ('telescopische vingers')

Hoe ontstaat reactieve artrtitis?

Reactieve artrtitis is het gevolg van een ontsteking. Verschillende organismen kunnen de oorzaak zijn; Salmonella, Shigella spp. of Yersinia enterocolitica. Bij non-specifieke reactieve artritis kan Chlamydia trachomatis of Ureaplasma urealyticum de oorzaak zijn.

Wat zijn klinische kenmerken van reactieve artritis?

  • acute, asymmetrische lagere-ledenmaten artritis
  • aantal dagen/weken na infectie
  • enthesis ontstoken
  • tekenen van psoriasis: nageldystrofie, ulceratie penis,rode plaques op voeten
  • grotendeels hersteld na  6 maanden

Hoe wordt reactieve artritis behandeld?

De behandeling bestaat uit het inlichten van seksuele partners, methatrexaat/sulfasalazine of anders TNF-alfa blokkers en NSAID's voor pijnstilling.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

  • Een unieke studie- en oefentool
  • Nooit meer iets twee keer studeren
  • Haal de cijfers waar je op hoopt
  • 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
Trustpilot-logo