Beleid en strategie - Regierol van de zorgverzekeraar

15 belangrijke vragen over Beleid en strategie - Regierol van de zorgverzekeraar

Op welke 3 manieren kunnen zorgverzekeraars hun zorgplicht vervullen?

1. Restitutiepolis: de verzekerde kiest en de verzekeraar vergoedt.
2. Naturapolis: zorg wordt vooraf gecontracteerd en rechtstreeks vergoedt.
3. Mixpolis: mengvorm van 2 bovenstaande.

Wat is de meerwaarde van vertegenwoordiging van de zorgvrager door de verzekeraar?

1. Er is een informatie asymmetrie tussen zorgvrager en zorgverlener.
2. Alleen missen zij de macht om te onderhandelen over kosten en kwaliteit.

Op welke 2 manieren kan de zorgverzekeraar de verzekerde sturen richting geselecteerde verzekeraars?

1. Harde maatregelen: beloning is bestraffing door middel van eigen betalingen of eigen risico.
2. Zachte maatregelen: beloning opvolgen sturingsadvies, zonder nadelige consequenties bij nalaten.
  • Hogere cijfers + sneller leren
  • Niets twee keer studeren
  • 100% zeker alles onthouden
Ontdek Study Smart

Wat is het bezwaar van de Raad van Volksgezondheid (RVZ) tegen het restitutiebeleid?

Het gaat voorbij aan het belang van de inkooprol van de zorgverzekeraar en leidt niet tot een adequate invulling van de gereguleerde marktwerking. Gewenste doelen van het zorgstelsel worden zo niet gehaald.

Wat zijn de voornaamste bezwaren tegen selectieve inkoop vanuit de politiek?

1. Het hinderpaal argument, er zou onvoldoende keuzevrijheid zijn voor de patiënt. Recht op kiezen voor slechte zorg moet bestaan.
2. Het gaat voorbij aan de professionele verantwoordelijkheid van zorgverleners.

Wat zijn de grootste nadelen van selectieve inkoop vanuit het perspectief van zorgvragers?

1. Beperking in keuzevrijheid met het risico op meer reistijd en hogere kosten bij ongecontracteerde zorg.
2. Het gebrek aan vertrouwen in de oprechtheid van de zorgverzekeraars.

Welke 3 bezwaren heeft Bos tegen selectieve zorginkoop?

1. Zorgverzekeraars hebben onvoldoende mensen met inhoudelijke medische kennis.
2. Artsen moeten gaan navragen waar en waarvoor een patiënt verzekerd is.
3. Verschillende zorgpaden voor verschillende verzekeraars gaat ten koste van kwaliteit.

Welke beperkingen stelt de mededingingswet aan de huisartsenzorg?

1. Huisartsen mogen niet gezamenlijk overleggen over prijzen.
2. Ze mogen een standaardcontract vanuit verzekeraar niet collectief boycotten.
3. De Landelijke Huisartsenvereniging (LVH) mag geen adviestarieven geven aan leden als dit tot afstemming leidt.

Welke effect heeft het marktmechanisme gehad bij ziekenhuizen?

Een golf van fusies waarbij ziekenhuizen een sterke positie hebben verworden en zichzelf hebben verzekerd van een (royaal) jaarcontract bij verzekeraars. Hierin ligt onvoldoende tegenmacht voor de zorgverzekeraar.

Wat is de meest succesvolle toepassing van selectieve zorginkoop tot nu?

Het preferentiebeleid bij geneesmiddelen, met een gemiddelde besparing van 700 tot 750 miljoen per jaar. Dit beleid is opgenomen in de Zvw. Dit preferentiebeleid is geldt individueel per verzekeraar om concurrentie mogelijk te maken.

Wat is het doel van de voorgestelde gezondheidsplicht?

Het verleggen van de focus van zorg naar gezondheid, waarbij zorgverleners, verzekeraars, gemeenten en overheidsinstellingen worden verplicht om te werken aan preventie van gezondheidsklachten. Deze moet worden verankerd in al de stelselwetten.

Welke 2 middelen worden, naast preventie, al ingezet door zorgverzekeraars?

1. Apps die een gezond leefstijl ondersteunen.
2. Leefstijlprogramma's die vanuit de basisverzekering worden vergoed.

Waar ligt idealiter de rol van adviseur voor goede zorg? Wordt daar goed gebruik van gemaakt?

Idealiter ligt deze rol bij de zorgverzekeraar. Echter maar slechts 40% van de zorgvragers daar gebruik van, waaronder veelal ouderen. Een groot deel van de mensen twijfelt aan de intentie van de zorgverzekeraar.

Wordt het recht op vrije zorgkeuze in de praktijk door zorgvragers gebruikt?

Nee, in de praktijk blijkt dat weinigen hier gebruik van maken al bestaat er op basis van onderzoek wel een voornemen om dit te gaan doen. Het mechanisme dat zorgvragers kiezen voor prijs en kwaliteit blijkt echter niet te werken.

Waarom leidt de aanvullende zorgverzekering uiteindelijk tot zijn eigen failliet?

Omdat deze aanvullende verzekering veelal alleen wordt afgesloten door diegene die gebruik maken van deze zorg, waardoor de premies zullen blijven stijgen totdat het niet langer betaalbaar is. Ook nodigt het uit tot het inkopen van onzinnige zorg om het betaalde bedrag 'terug te verdienen', zoals de aanschaf van een bril die niet nodig is.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

  • Een unieke studie- en oefentool
  • Nooit meer iets twee keer studeren
  • Haal de cijfers waar je op hoopt
  • 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
Trustpilot-logo