Samenvatting: Kwo

Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van KWO

• 1 Diagnostische onderzoek

  Dit is een preview. Er zijn 8 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 1
  Laat hier meer flashcards zien

• Waarom wordt de gouden standard/ referentietest niet bij elke patiënt uitgevoerd? Hoe wordt de diagnose dan gesteld?

  Onethisch > te belastend/risicovol
  Inefficiënt > te duur
  
  Diagnostisch proces is stapsgewijs > minder naar meer invasief  
  
  van simpele diagnostische testen naar meer complexe
  

  • anamnestische gegevens, lichamelijk onderzoek, simpele labtesten, simpele beeldvorming (echo)
  • geen testen uitvoeren die dezelfde informatie geven
  • arts gaat door met testen tot er voldoende zekerheid is
  • bereiken voldoende zekerheid hangt af van prognose van ziekte als dit onbehandeld blijft + risico/kosten van de behandeling

• Onderzoeksopzet van diagnostisch wetenschappelijk onderzoek.Beschrijf de data-analyse (univariabel)

  2)Vergelijk testuitslag met referentietest
  
  Kruistabel zie afb  
  
  Voor de praktijk zijn deze kansen handig omdat alleen de testuitslag van de pt bekend is:
  
  Patiënten met een + testuitslag, hoeveel hebben ook een + referentietest = +VW
  
  Patiënten met een - testuitslag, hoeveel hebben ook een - referentietest = -VW
  
  Voor de algemene diagnostische waarde van een test zijn deze kansen belangrijk:
  
  Patiënten met een + referentietest, hoeveel hebben ook een + testuitslag = sensitiviteit
  
  Patiënten met een - referentietest, hoeveel hebben ook een - testuitslag = specificiteit
  
  Gebruik ROC curve en AUC kan ook voor univariabele

• 2 Prognostische onderzoek

  Dit is een preview. Er zijn 3 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 2
  Laat hier meer flashcards zien

• Wat is belangrijk bij de uitvoering van een cohort studie? (prognostisch wetenschappelijk onderzoek)

  Beperken van loss-to-follow-up
  

  • overlijdens, stoppen met studie

  Beperken van missings 
  

  • onbrekende gegevens

  Voldoende groot onderzoek

• Hoe ziet de rapportage eruit bij een prognostisch wetenschappelijk onderzoke?

  • Tabel met daarin voorspellende waarde van elk predictor
  • Tabel met resultaten van de multivariate analyse ( eventueel omgezet in score)
  • ROC-curve waarbij toegevoegde waarde van predictoren te zien is
  • Risicotabel waarin de voorspellende waarde van setje predictoren te zien is.

• Wat zijn de verschillen en overeenkomsten tussen diagnostisch en prognostisch wetenschappelijk onderzoek?

  Verschil
  

  • diagnostisch = cross-sectioneel
  • prognostisch = longitudinaal follow-up 

  
  Overeenkomsten
  

  • individuele kans op uitkomst 
  • (direct patiëntenzorg gerelateerd)
  • Zowel in onderzoek en praktijk = bepaling determinant gelijk
  • Observationeel + descriptief
  • Meerdere determinanten
  • Combinatie van testuitslagen/predictoren
  • Minst belastend en meest efficiënte testen 

    

• 3 Etiologische onderzoek

  Dit is een preview. Er zijn 1 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 3
  Laat hier meer flashcards zien

• Wat is de definitie van etiologisch onderzoek?

  Het oorzakelijke verband van een determinant op een ziekte-uitkomst bestuderen.
  
  
  Onderzoeksopzet:
  Experimenteel: bloostelling aan determinant gemanipuleerd door onderzoeker
  
  OF 
  
  Observationeel: natuurlijke blootstelling aan de determinant 
  
  Causaal: de determinant dient een oorzakelijke relatie te hebben met de uitkomst  
  
  determinant-uitkomst relatie wordt niet door andere determinanten verklaard (confounding)
  
  Blootstelling van determinant treedt op voordat de ziekte uitkomst optreedt.

• Etiologisch onderzoek kun je experimenteel en observationeel opstellen. Welke 2 observationele opzetten zijn er?

  Cohortonderzoek (prospectief)
  

  • vaak follow-up
  • Personen worden op basis van hun natuurlijke blootstelling aan een determinant en vrij van de ziekte-uitkomst in de tijd gevolgd om het optreden van de ziekte-uitkomst vast te stellen
  • determinant-uitkomst relatie = RR, RV,

  Patiënt-controle onderzoek (retrospectief)
  

  • Ookwel case-controle genoemd
  • Vaak gedaan bij zeldzame ziektes
  • Selectie patiënten met ziekte-uitkomst en patiënten zonder ziekte-uitkomst (als controle) en vaststellen hoeveel mensen in beide groepen blootgesteld zijn geweest aan de determinant.
  • determinant-uitkomst relatie = OR

• Hoe kom je aan een cohort? Hoe volg je het cohort en hoe kom je aan de ziekte-uitkomst?

  Geografisch
  Geboortecohort
  

  • beide zijn statisch (geen nieuwe leden gedurende de cohort, wel eraf)

  
  Dynamisch cohort
  Occupation cohort (mensen met bepaalde beroep
  

  • beide zijn dynamisch (nieuwe leden erbij en leden eraf)  

  
  
  Cohort volgen via
  

  • na bepaalde tijd vragenlijsten sturen, uitnodigen voor interview of medisch onderzoek

  
  
  Uitkomst
  

  • via medisch dossier of registraties

• Hoe kom je aan de patiënten en controle groep bij een case-controle onderzoek?

  Patiënten
  

  • huisarts
  • ziekenhuis
  • registraties

  
  Controle
  

  • huisarts
  • ziekenhuis
  • algemene bevolking

  
  Patiënten en controles moeten uit dezelfde 'bron' populatie komen > zwembadprincipe
  

  • mensen in de controle zouden dezelfde kans moeten hebben om als case geselecteerd te worden indien zij de ziekte-uitkomst ontwikkelen.

• Wat zijn voor- en nadelen van patiënt-populatie onderzoek?

  Patiënt-controle onderzoek
  voordeel

  • Efficiënt en goedkoop
  • geschikt bij zeldzame ziekte-uitkomsten
  • geschikt voor ziektes met lange latentietijd (ziekte pas krijgen over 20 jaar)
  • kan meerder determinanten bestuderen
  • nadeel
  • Gevolg wordt eerst gemeten dan de oorzaak
  • zeer gevoelig voor selectiebias en informatiebias
  • niet geschikt om meerdere uitkomsten te bestuderen
  • begin met één uitkomst bij selectie patiënt
  • OR inplaats van absolute risico's