Startpagina / Samenvattingen / Laagrisico neonatologie / navelstrengbloedgassen-ademhaling-baby

Ademhalingsproblematiek

25 belangrijke vragen over Ademhalingsproblematiek

Wat kunnen we zeggen over de longen intra-uterien?

1. Praktisch ongebruikt
2. Vanaf week 12-14: hikken, adembewegingen en zuigen
3. Longen zijn gevuld met vloeistof (30mL/kg): eigen aanmaak door long

Wat doet de baby vlak voor de partus mbt de longen?

1. Stopt met het aanmaken van longvocht
2. 2/3 vocht wordt geresorbeerd onder invloed van corticosteroïden
3. Afvoer van het vocht via lymfebanen en de bloedbaan

Wat doet het lichaam van de baby mbt de ademhaling tijdens de partus?

1. Er wordt vocht naar buiten geperst in het baringskanaal
2. Overig vocht wordt geresorbeerd in het lichaam tijdens de eerste uren
3. Afvoer van het vocht via lymfebanen en de vloedbaan
4. Vervangen door surfactant
5. Minimaal deel van het vocht wordt uitgeademd

Waardoor gaat een baby ademen, zijn eerste ademteug?

1. Plots afkoelen
2. Licht
3. Geluid
4. Pijn
5. Gewaarwording van zwaartekracht
6. Oplopende pCO2 (hypercapnie = overmatig gehalte aan koolstofdioxide in het bloed)

Noem de respiratoire problemen die zich kunnen voortdoen.

1. TTN (Transient Tachypnoea of the Newborn)
2. Infectie
3. RDS respiratory distress syndrome
4. Metabole aandoening
5. Apneu van de prematuur
6. Atelectase
7. Pneumothorax
8. Bronchopulmonale dysplasie (BPD)
9. Meconiumaspiratie

Wat zijn de symptomen van respiratoire problemen?

1. Tachypneu (>60/min)
2. Intrekkingen (subcostaal = onder de ribben, intercostaal = tussen de ribben, in jugulo = aan de hals)
3. Neusvleugelen
4. Kreunen
5. Stridor is een abnormaal ademgeluid veroorzaakt door de turbulente luchtstroom in een gedeeltelijk geobstrueerde of vernauwde luchtweg.
6. Head bobbing
7. Cyanose

Wat is Transient Tachypnoea of the Newborn TTN?

Vocht blijft achter in de longen wat de zuurstof- en koolzuurgasuitwisseling bemoeilijkt en er meer ademarbeid nodig is (tachypneu) en een hogere zuurstofbehoefte.

Oude benaming is 'wet lung'. Er is een langere tijd nodig voor resorptie van het vocht uit de alveoli.
40% van alle respiratoire klachten tijdens de eerste levensdagen.

Wat is belangrijk om te weten over TTN? Wanneer begint het en hoe merk je het?

Het start binnen 2 uur postpartum en de baby kreunt. De baby moet gebruik maken van hulpademhalingsspieren. Het duurt enkele uren tot twee dagen. Het vocht is te zien op de rx-thorax.

Wat zijn risicofactoren waardoor TTN kan ontstaan?

1. Sectio caesarea
2. Vaginale stuitbevalling
3. Maternaal astma
4. Mannelijk geslacht (25% meer)
5. Macrosomie
6. Maternale diabetes mellitus

Wat zijn vormen van ondersteuning van de ademhaling?

1. Zuurstof in de couveuse (geen hulp bij ademhaling zelf, max 40%-60% zuurstof te bereiken)
2. Neusbril met extra zuurstof
3. Highflowneusbril (optiflow)
4. CPAP
5. Conventionele beademing
6. HFO-ventilatie

Wat is apneu van de prematuur?

Ontwikkelingsstoornis door immature controle van ademen
> 20 seconden ademstop
Kortere stops met SpO2-daling en/of bradycardie
Hoe meer prematuur, hoe meer apneus
Ook wel apneu-bradycardiesyndroom van de prematuur genoemd

Welke soorten apneus zijn er?

1. Centraal (geen ademarbeid)
2. Obstructief (wel ademarbeid maar obstructie weerhoudt ademen)
3. Gemixt, eerst centrale apneu, dan luchtwegcollaps en obstructieve apneu

Wat wordt verstaan onder periodieke ademhaling?

3 of meer adempauzes langer dan 3 seconden met minder dan 20 seconden ademen tussendoor.

Wat zijn de problemen die prematuren ondergaan bij apneu?

1. Slechte reactie op hypoxie (verminderde zuurstofspanning in de weefsels, doordat het zuurstofaanbod te gering is) en hypercapnie (overmatig gehalte aan koolstofdioxide in het bloed).
2. Slechter bij schommelende temperatuur, met name hyperthermie
3. Slappe spieren in bovenste luchtwegen
4. Nasale obstructie zorgt voor apneu
5. Laryngo-tracheomalacie (betekent dat de grote luchtpijp (trachea) gedeeltelijk dichtvalt tijdens de ademhaling (malacie)
6. Luchtwegprotectieve reflexen
7. Ademhalingsspieren en thoraxwand

Wat is het beleid bij apneu?

Monitoring van alle neonaten kleiner dan AD 35 weken: minimaal 1 week.
Behandeling middels coffeïnebase
Behandeling middels neusbril of CPAP (continiuous positive airway pressure)

Let op: apneu kan ook bij andere oorzaken en aterme kinderen hebben nooit fysiologische apneus

Wat zijn de redenen voor pathologische apneus?

1. Hypoxie
2. Infectie
3. Metabole aandoeningen
4. Onstabiele omgevingstemperatuur
5. Antenataal gebruik van MgSO4 of opiaten bij moeder
6. Toedienen van opiaten of sedatie
7. Neurologische afwijkingen
8. Necrotiserende entercolitis (is een ernstige darmontsteking die gepaard gaat met een verminderde doorbloeding (ischemie) van de darm)
9. Congenitale afwijkingen aan de bovensteluchtwegen

Wat zijn de belangrijke principes van de navelstrengbloedgassen?

1. Zuurstof intra-uterien komt van de moeder
2. Zuurstof wordt door cellen met HbF van de cellen van moeder 'weggesnoept'
3. Aterieel zuurstofarm bloed uit het kind gaat naar de placenta
4. Vanuit de placenta komt veneus bloed met zuurstof naar het kind
5. Zuurtegraad pH moet stabiel zijn voor een goede werking van het lichaam
6. Zuurtegraad in foetus is iets lager dan normaal (rond 0,1 lager dan moeder)
7. Voor bepaling van foetale stress: met name pH, pCO2 en Base Excess (B.E.) van belang

Wat is Base Excess?

Het overschot aan base in het bloed op basis van pH 7,40 en pCO2 40 mmHg.

B.E. Positief = overschot aan base
B.E. Negatief = overschot aan zuren, tekort aan base
Normaal gesproken een kleine schommeling.

B.D = Base Deficit = een tekort aan base

Wat zijn de normaalwaarden voor navelstrengbloedgassen bij pretermen?

pH = 7,25 tot 7,29
pCO2 (mmHg) = 49,2 tot 51,6
HCO2 (mmol/L) = 22,4 tot 23,9
Base Excess (mmol/L) = -2,5 tot 3,3

Wat zijn de normaalwaarden voor navelstrengbloedgassen bij Atermen?

pH = 7,27 tot 7,28
PCO2 (mmHg) = 49,2 tot 50,3
HCO3 (mmol/L) = 22 tot 23,1
Base Excess (mmol/L) = -2,7 tot 3,6

Wat kan het betekenen wanneer er sprake is van een lage pH in de navelstrengbloedgassen?

Acidose
Tekenen van foetale nood

Wat kan het betekenen wanneer er sprake is van een hoge pH in de navelstrengbloedgassen?

Alkalose
Metabool probleem of medicamenteus
In navelstrengbloedgassen zeer zeldzaam

Wat kan er aan de hand zijn bij een hoge pCO2 in de navelstrengbloedgassen?

Teken van respiratoire insufficiëntie
Beginnende foetale nood

Wat kan er aan de hand zijn bij een lage Base Excess in de navelstrengbloedgassen?

Teken van overmaat aan zuren
Passend bij (lactaat) acidose
Foetale nood tot asfyxie

Wat kan er aan de hand zijn bij een hoge Base Excess in de navelstrengbloedgassen?

Teken van overmaat aan basen
Metabool probleem of medicamenteus
In navelstrengbloedgassen zeldzaam

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Laagrisico neonatologie

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding