Startpagina / Samenvattingen / Class notes - LINK GEEL / glaucoom-kamerhoek-klachten

OOG IC Diabetische retinopathie

37 belangrijke vragen over OOG IC Diabetische retinopathie

Waar ligt het probleem bij een open kamerhoek glaucoom?

Voorste oogkamer is open maar de weerstand voor de afvoer van het kamerwater kan dan liggen in het trebekelsysteem of verderop in het afvoertraject (3%)

Wat zijn in mindere maten risicofactoren voor het ontwikkelen van DRP?

- zwangerschap; puberteit
- proteinurie
- bestaande retinopathie bij presentatie
- Hindoestaanse en negroide afkomst
- afwijkend lipidenspectrum
- hoog lichaamsgewicht
- overgang oraal -> insuline injecties
- snelle verbetering glycemische instelling

Uit welke fotoreceptoren bestaat het netvlies en waar zijn deze gelokaliseerd?

Staafjes -> periferie (buiten de macula)

Kegeltjes -> fovea centralis

Wat is het beloop van klachten bij glaucoom?

In het begin: geen tot weinig klachten
In gevorderd stadium: excavatie van de papil met de daarbij behorende gezichtsvelduitval (Vezelbundelscotoom/boogscotoom)
In vergevorderd stadium: kokerzien of zelfs blindheid

Waar ligt het probleem bij een gesloten kamerhoek glaucoom?

De kamerhoek is vernauwd of afgesloten, zodat kamerwater het trabekelsysteem niet bereikt (0.3%)

Hoe ontstaan klachten bij droge vorm van maculadegeneratie?

- Opeenhoping van cellulaire afvalsstoffen in de macula = drusen. Tussen retinale pigment epitheel (RPE) en membraan van Brunch
- hyperpigmentatie en atrofie van de RPE

Wat zijn klachten bij droge vorm van maculadegeneratie?

Langzame progressieve visusdaling in maanden tot jaren. Perifere gezichtsvelden blijven intact. Nabeelden na een felle lichtbron, bilateraal en meestal asymmetrisch in tijd

Welke verschillende typen primair open kamerhoek glaucoom ken je?

Hoge druk kamerhoek glaucoom; verhoogde IOD, papilexcavatie en gezichtsvelduitval
normale druk glaucoom; geen verhoogde IOD
oculaire hypertensie; verhoogde IOD maar zonder papilexcavatie of gezichtsveldafwijkingen
glaucoom verdacht; papilexcavatie, maar nog een normaal gezichtsveld

Welke klachten geeft DRP?

Afhankelijk van het stadium;

niet proliferatieve -> geen klachten, soms geleidelijke visusdaling (gevolg van oedeem of harde exsudaten in de macula)
Sneller cataract -> geleidelijke visusdaling
Proliferatieve -> geleidelijke visusdalng (ischemie en chronisch maculaoedeem)
Acute visusdaling -> glasvochtbloeding of tractionele ablatio -> zwarte vlekken en/of lichtflitsen

Hoe ontstaat natte maculadegeneratie?

Het groeien van neovascularisatie vanuit de choroidea (onder de retina/macula) -> vaten gaan lekken -> harde exsudaten

Wat zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van primair open kamerhoek glaucoom?

- leeftijd
- ras; negroide
- glaucoom bij 1ste of 2de graads familielid
- myopie >-3
- Dunnere centrale cornea dikte
- lagere oculaire perfusiedruk
- Mogelijk: diabetes, bloeddruk, migraine, syndroom van Raynaud en slaap apnoe

Hoe en waar ontstaat vaatschade bij DRP, wat zijn de gevolgen?

Chronische hyperglycemie -> schade aan arteriolen en capillairen ->

verzwakking vaatwand door micro-aneurysmata
verhoogde permeabiliteit van de vaatwand door oedeem, harde exsudaten en bloedingen

Plaatje van droge en natte AMD, verschil?

Zie afbeelding

Wanneer spreek je van een secundaire open kamerhoek glaucoom?

Andere oculaire of systemische aandoening waardoor een verhoogde weerstand voor kamerwater aanwezig is ter hoogte van trabelelsysteem of vederop (verstopping, verandering in aanvoervaatjes, verhoogde druk na sinus venosus)

Hoe en waar ontstaat ischemie bij DRP, wat zijn de gevolgen?

Veranderingen in vaatwand -> capillaire occlusies -> ischemie ->

vorming zachte exsudaten (=cotton wool spots)
triggert aanmaak VEGF -> neovascularisatie
tractionele ablatio
rubeosis iridis = nieuwe vaten op iris
neovasculair glaucoom

Welke klachten geeft de natte vorm van maculadegeneratie en hoe ontsaan deze?

Maculaoedeem -> een vlek in het centrale gezichtsveld dus visusdaling (vrij acuut in dagen tot weken)

Normaal strak gerangschikte kegelvormige fotoreceptoren worden omgeven door vocht en krijgen een afwijkende stand -> metamorfopsie

Wat zijn risicofactoren op het ontwikkelen van een secundair open kamerhoek glaucoom?

- steroiden; vertstopping trabekelsysteem
- ontstekingen (uveitis/keratitis)
- pigmentdispersiesyndroom og pseudo-exfoliatiesyndroom
- corticocaverneuze fistel; tegendruk afvoersysteem
- intra-oculaire bloeding

Wat zijn symptomen van maculaoedeem?

Wazig zien, vervormingen ven beelden = metamorfopsie en verandering van contrast

Hoe behandel je natte macula-degeneratie?

Intra-vitreale anti-VEGF injecties (lucentis/avastin)
3x maal met een maand er tussen (daarna evt onderhoudstherapie)

Welke verschillende typen primair gesloten kamerhoek glaucoom ken je?

- chronisch/intermitterend afsluiting van voorste oogkamer leidt tot drukpieken in IOD. IOD stijgt voornamelijk als pupil wijder is en geeft dan ook halo's of pijn
- acuut glaucoom; acute pijn klachten met vegetatieve verschijnselen, soms verminderde visus door corneaoedeem, oog is rood en pupil is lichtstijf

Welke onderdelen vraag je uit in de anamnese bij een diabetes patient?

- Bloedglucosewaarden
- Laatste Hb1Ac
- Gebruik van insuline
- Beloop visusdaling (acuut/geleidelijk)
- Cataractsymptomen
- licht flitsen + zwarte vlekken in het oog

Wat is de prognose van maculadegeneratie?

Droge AMD = langzaam progressief dus slechtziendheid in 10-15 jaar (stoppen roken, voeding)
Natte AMD = sneller progessief dus slechtziendheid in enkele weken tot twee jaar

Hoe kun je DRP behandelen?

Niet-proliferatieve DRP = afwachten
Maculaoedeem = rasterlaser of anti-VEGF therapie
Proliferatieve DRP = panretinale laserbehandeling, gericht tegen VEGF productie en neovascularisatie

Wat is het syndroom van Charles-Bonnet?

Eindstadium van LMD waarbij visuele pseudo-hallucinaties kunnen optreden

Wat is het verschil tussen drusen en exsudaat?

Lokalisatie;
drusen soort neerslag onder retina
exsudaat op de retina

Hoe kan de oogboldruk worden gemeten?

-2de lijn: Applanatomertrie; goldmann tonometer op de spleetlamp
-1ste lijn: non-contacttonometer

Spleetlamp onderzoek, is dit het linker of rechteroog?

Kijk naar nervus opticus
Plaatje = OD = rechter oog

Hoe verschilt de screeningsprocedure tussen diabtes type 1 en type 2?

Na 5 jaar diagnose type 1 start met screening
Na stellen diagnose type 2 start binnen 3 maanden met screening (start van diabets onduidelijk)

Geen veranderingen, interval 2 jaar, bij verandering korter interval

Wat kan worden vastgesteld met de fundoscopie bij verdenking glaucoom?

Excavatie van de papil; verhouding tussen verticale diameter van de excavatie (cup) en de diameter van de gehele pupil (disc) wordt bepaald: de C/D-ratio

C/D-ratio > 0.5 of verschil tussen beide ogen >0.2 is verdacht voor glaucoom

Wat is typisch voor glaucoom bij gezichtsveldonderzoek, met welke techniek?

Perimetrie
Vezelbundelscotoom/boogscotoom = beginstadium
Alleen centraal en/of temproraal = eindstadium

Waar staat OCT voor en wat brengt het in kaart?

Optical Coherence Tomography; rechniek om zenuwvezellaag in beeld te brengen (achteruitgang in een vroegstadium ontdekken)

Uit welke stappen bestaat de behandeling van een openkamerhoek glaucoom?

- medicamenteus
- Laserbehandeling (LTP)
- Operatief (trabeculectomie/glaucoomfilterimplant)

Welke klachten komen voor bij een acuut glaucoom? Welke type glaucoom is dit?

= acuut gesloten kamerhoekglaucoom

rood pijnlijk oog
misselijkheid en braken
cornea oedeem (doffe cornea)
midwijde lichtstijve pupil
verminderde visus
hoge oodruk (hard oog)

Hoe ontstaat een acuut glaucoom? Onder welke omstandigheden?

Bij een anatomische predispositie van een nauwe kamerhoek, hoge druk ontstaat bij schemering op opwinding als de pupil wijder wordt = mydriasis en ontstaat een relatief pupilblock

Wat doet men in de eerste lijn bij herkennen van een acuut glaucoom?

Druppelen met timolol en tablet Diamox om de druk in het ogen te verlagen
-> spoedverwijzing oogarts

Wat doet met in de tweede lijn bij een acuut glaucoom?

Hogere dosis Diamox (evt iv.)
Intraveneus mannitol
Iridotomie met laser of chirurgisch om pupilblock op te heven (profylactisch aan andere oog)

Tabel verschil type glaucoom, presentatie