Samenvatting: Link Paars Deel 2

Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van Link Paars Deel 2

• Deel 2

  Dit is een preview. Er zijn 52 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 05/01/2020
  Laat hier meer flashcards zien

• Diagnostiek MammaCa / Wanneer MRI / PET CT?

  Triple diagnostiek
  
  - LO
  - Beeldvorming (Mammografie/Echografie)
  - Pathologie (Cytologie/Histologie = voorkeur)   
  
  MRI: Jonger dan 40 & lobulair carcinoom
  
  PET-CT bij T4/N2 (high risk)

• Radicale mastectomie / Gemodificeerd / Ablatio / Lumpectomie

  - Mamma amputatie + Okselkliertoilet + M. Pec major&minor
  - Mamma amputatie + Okselkliertoilet + Fascie M. Pec
  - Al het borstweefsel (bij BRCA mutaties)
  - Alleen tumorresectie (gevolgd door radiotherapie)

• Wanneer systeem therapie? Leeftijdgrens?

  4% winst 10 jaars overleving
  Chemo: 70 jaar tenzij comorb.
  Hormoon: geen grens

• Anti-hormonale therapien & duur & percentage gevoelige tumoren

  - ovariectomie
  - aromatase remmer (stop omzetting androgenen -> oestrogeen)
  - Tamoxifen (blok oestrogeen receptor)
  - Injectie synthetisch LH/FSH (rem hypofyse)
  
  pre menopauze: 10 jaar
  Post menopauze: 5 jaar + 3 jaar bisfosfonaat!
  60-70% ER/PR+
  20% Her2Neu+
  
  - Herceptin (bijwerking: hartfalen -> elke 3 maanden Echo Cor!)

• Acute nierinsufficientie Wat is het? Oorzaak? Therapie?

  - ATN (45%): t.g.v. Hypotensie/Hypovolemie. Nier kan Natrium niet meer vasthouden. Therapie: vullen/tensie verbeteren / dialyse. Herstel binnen weken - maanden.
  
  - TIN (2%): t.g.v. Allergie, med, infectie, autoimmuun. Koorts, jeuk, urticaria, eosinofilie, leukocyturie. Nierbiopt (meestal niet gedaan). Ernstige gevallen: steroiden.
  
  - TMA: t.g.v. Infecitie (selflimitting), aHUS, TTP (plasma exchange). Stolsels in kleine vaten.

• Subactue nierinsufficientie. Wat is het? Oorzaak? Therapie?

  Rapidly Progressive Glomerulonephritis (RPGN)
  Lek eiwitten -> Proliferatie & verbindweefseling cellen ruimte van Bowman -> Fibrose
  
  - Anti-GBM (anti lichaam tegen basaalmemebraan)
  Soms longbetrokkenheid (dyspnoe/hemoptoe) door kruisreactie -> Goodpasture syndroom
  Diagnose: sediment, biopt & Serologie
  Therapie: Plasma exchange, steroiden, cyclofosfamide
  
  - Immuuncomplexnefropathie (bijv IgA nefropathie)   
  Complexen slaan neer in de nier.
  Therapie: Steroiden, Cyclofosfamide (GEEN exchange!)
  
  - Antistoffen binden ontstekingscellen (die vallen BM aan)
  GPA/Wegener (Anti Pr3), MPA (Anti MPO).
  Nierbiopt aankleuring negatief voor antistoffen, wel positief ANCA      
  Therapie: Steroiden, cyclofosfamide en plasmaexchange

• Chronische nierinsuf stadia & pathofysiologie & Therapie & Oorzaken

  1. GFR > 90 + proteinurie/erytrocyturie
  2. GFR 60-89
  3. GFR 30-59
  4. GFR 15-29
  5. GFR <15 = NIERFALEN
  
  Nierschade -> verhogen intraglomerulaire druk ter compensatie -> Nierschade.
  
  Verlagen druk met ACE-remmer / AT2 blokker (geeft efferente dilatatie)
  
  Meestal door: Diabetes, Hypertensie, Urlogische ziekten.

• Effecten verlaagd GFR op schildklier/bloed

  <80 Ca/Fosfaat/PTH verstoord. Verhoogd fosfaat -> meer PTH -> Osteoporose -> Fosfaat complexen (2nd hyperparathyreoidie)
  
  <50 anemie tgv ongevoeligheid & te weinig EPO.

• Onderscheid nefroligische en urologische oorzaken adhv sediment

  Urologie: <40% dysmorfe ery's 
  Nefrologie:  >40% dysmorfe ery's + proteinurie

• Bloedgroepen babys en moeders Anti-A/B, RhD, Bloedgroep O

  IgM Anti-A/B vanaf 6 maanden door E. Coli darmen.
  RhD = IgG (gaat over placenta) Pas gevaarlijk bij tweede kind week 12 (hemolyse)
  
  Moeders bloedgroep O hebben IgG Anti A/B (gevaarlijk)