introductie (Rozema) - Praktische toepassing lokale anesthesie

Welke 3 zenuwtakken van de n. maxillaris zijn van belang in het kader van lokale anesthesie in de bovenkaak?

1. Nn. palatinus major en minores
2. Nn. alveolaris superior posteriores, medii en anteriores
3. N. infraorbitalis

Op welke manier kan er een geleidingsanesthesie voor de gehele n. maxillaris gedaan worden en voor wat voor behandelingen wordt dit toegepast?

Een hoge tuberanesthesie en die wordt toegepast voor chirurgische ingrepen.

Welke soort verdoving is gebruikelijk in de bovenkaak bij tandheelkundige verrichtingen?

Infiltratieanesthesie

Op welke wijze kunnen alle (vestibulaire) wortels van de bovenelementen worden bereikt met een infiltratieanesthesie?

De cortex van de buitenzijde van de bovenkaak is betrekkelijk dun, waardoor diffusie van lokale anesthesievloeistof goed mogelijk is.

De palatale wortels van de molaren en eventueel de premolaren worden verdoofd door infiltratieanesthesie van de takken van de n. palatinus major en de takken van de n. palatinus nasopalatinus. Er is ook een geleidingsanesthesie mogelijk hiervoor. Waar wordt de injectienaald geplaatst?

Ter hoogte van het foramen palatinus malus en de canalis incisivus.

Voordat de n infraorbitalis het foramen infraorbitale verlaat geeft de zenuw in het infraorbitale kanaal takken af naar de incisieven en de cuspidaat: de ramp alveolaris superiores anteriores. Voor welke onderdelen verzorgen deze zenuwtakjes de sensibele innervatie?

- Pulpa van de incisieven en cuspidat
- Vestibulaire mucosa
- Gingiva
- Periost
- Bot

Waardoor verspiedt een (infiltratie)anesthesie zich gemakkelijk in het bot van de maxilla?

Doordat de cortex van de maxilla relatief dun en poreus is.

De wortelpunten van de centrale incisief en cuspidaat in de maxilla bevinden zich aan de vestibulaire zijde van het bot. Aan welke zijde van het bot bevindt de wortelpunt van de laterale bovenincisief zich?

De wortelpunt van de laterale bovenincisief bevindt zich aan de palatinale zijde van het bot.

Het verloop van de ramp alveolares superiores anteriores is van hoog lateraal naar laag mediaal. Welke gevolgen heeft dit voor het toedienen van infiltratieanesthesie?

Infiltratieanesthesie kan het beste lateraal, net boven de apex, worden gegeven.

Bij caviteitspreparaties en endodontische behandelingen in het bovenfront is vestibulaire infiltratieanesthesie meestal voldoende. Wanneer zal er toch een aanvullende palatinale verdoving noodzakelijk zijn?

Wanneer er een cofferdam of bandjes en wiggetjes worden gebruikt.

Welke soorten lokaal anestheticum moeten worden toegediend bij een kroonpreparatie in het bovenfront?

Zowel een vestibulaire als een palatinale infiltratieanesthesie.

Van welke soorten lokaal anestheticum wordt gebruik gemaakt bij chirurgische ingrepen in het bovenfront en waarom?

Geleidingsanesthesie en aanvullend infiltratieanesthesie, omdat verdoving van een groter gebied geïndiceerd is.

Op welke manier kunnen de n. infraorbitalis en n. nasopalatinus verdoofd worden?

Door het toedienen van een geleidingsverdoving ter hoogte van het foramen infraorbitale en de papil incisiva. Vestibulaire nfiltratieanesthesie en zonodig de palatinale interdentalen papillen.

Soms zijn de n infraorbitalis en de n nasopalatinus toch niet goed verdoofd na het toedienen van geleidingsanesthesie en vestibulaire infiltratieanesthesie (eventueel interdentalen palatinale papillen). Welke zenuwtakken zijn hiervoor verantwoordelijk? En hoe kunnen deze verdoofd worden?

Intraossale vertakkingen van de n. nasopalatinus. Deze kunnen verdoofd worden door middel van een injectie of applicatie van een watje met verdovende zalf in de desbetreffende neusingang.

Hoe diep wordt de naald ongeveer ingebracht bij het toedienen van vestibulaire infiltratieanesthesie in het bovenfront?

3-5 mm.

Welke richting moet de bevel van de injectienaald op gericht zijn bij vestibulaire infiltratieanesthesie in het bovenfront?

In de richting van het bot.

Moet de injectienaald tijdens het verdoven in contact komen met het periost en het bot?

Nee, dit moet juist worden voorkomen.

Aspiratie wordt altijd aanbevolen, maar toch is dit echt niet noodzakelijk bij vestibulaire infiltratieanesthesie in het bovenfront. Waarom is dit?

Er bevinden zich in dit gebied geen grote bloedvaten.

Waarom is het bij palatinale infiltratieanesthesie (bovenfront) belangrijk om de naald tangentieel in te steken en niet op te schuiven, of over te gaan op palatinale geleidingsanesthesie voor de centrale en laterale incisief?

Palatinale infiltratieanesthesie is bijzonder pijnlijk indien de naald over het periostracum wordt opgeschoven en er niet uiterst langzaam wordt geïnjecteerd.

Op welke plek p het palatum is er voldoende ruimte om de cuspidaat te verdoven?

Ter hoogte van de overgang van het verticale nar het horizontale deel van het palatum.

De benodigde hoeveelheid anestheticum in het bovenfront is zowel vestibulair als palataal gering. Hoeveel wordt er vestibulair gebruikt en hoeveel palatinaal per element?

Vestibulair: kwart carpule
Palatinaal: een achtste carpule

Waarom dient de tandarts te wachten tot de vestibulaire en/of palatinale infiltratieanesthesie werkzaam is, voordat de interdentale papillen verdoofd worden?

Het verdoven van interdentale papillen is erg pijnlijk voor de patiënt.

Via welke rami geschiedt de sensibele innervatie van de premolaren in de bovenkaak vanaf de vestibulaire zijde?

Rami alveolaris superior medius en anterior.

Hoe moet de naald geïnjecteerd worden om de bovenpremolaren te verdoven en waarom?

De naald moet enigszins van buiten naar binnen worden ingebracht om dicht tegen het periostracum te kunnen injecteren.

Waardoor is aspiratie noodzakelijk bij vestibulaire infiltratieanesthesie van de eerste bovenpremolaar?

Ter hoogte van de eerste bovenpremolaar loopt de arterie facialis hoog in de omslagplooi.

Door welke takken vindt de innervatie van de palatinale zijde van de premolaren plaats?

Door takken van de n. palatinus major en door naar dorsaal lopende takjes van de n. nasopalatinus.

Aan de palatinale zijde, op de overgang van verticaal naar horizontaal, lopen naast de takken van de n. palatinus major ook bloedvaten, waardoor er zorgvuldig geaspireerd moet worden om een intravasale injectie te voorkomen. Welke bloedvaten betreft dit?

Arteria palatina major
Vena palatina major

Naast het feit dat er geaspireerd moet worden om een intravasale injectie te voorkomen bij het geven van palatinale infiltratieanesthesie bij de bovenpremolaren, heeft een intravasale injectie in de arterie palatina major nog een nadeel. Welk nadeel is dit?

Er ontstaat een langdurige bloeding uit het prikgaatje.

Bij het toedienen van een palatinale infiltratieanesthesie van de bovenpremolaren moet oppervlakkig injecteren worden vermeden, omdat hiervoor een hoge injectiedruk nodig is. Wat zijn de gevolgen hiervan?

De verdoving zal gepaard gaan met onnodig veel pijn en er kan na de behandeling ischemische necrose van de palatummucosa optreden.

Bij caviteitspreparaties en endodontische behandelingen van de bovenpremolaren volstaat een vestibulaire infiltratieanesthesie. Echter kan er een uitzondering zijn. Om welke anatomische uitzondering gaat dit?

Wanneer de eerste premolaar in de bovenkaak twee divergerende wortels heeft.

Waarom moet er bij chirurgische ingrepen van de bovenpremolaren vestibulair veel hoger dan de amices verdoofd worden en palatinaal ter hoogte van de apices ter hoogte van de overgang van het horizontale naar het verticale palatumdeel?

Omdat er bij chirurgische ingrepen een groter anesthetisch gebied is vereist.

Waarom wordt palatinale geleidingsanesthesie ontraden bij chirurgische ingrepen van de bovenpremolaren?

Omdat er hiervoor 2 injecties nodig zijn:
1. Ter hoogte van het foramen palatinus majus
2. Ter hoogte van de papilla incisiva

Op welke manier kan ervoor worden gezorgd dat de penetratie van de vestibulaire mucosa door de naaldpunt amper wordt gevoeld bij vestibulaire infiltratieanesthesie van de bovenpremolaren?

Door de mondhoek op te tillen met de niet-injecterende hand en voorzichtig in de lip te knijpen.

Waardoor kan je aan de patiënt merken dat je intravasaal hebt geïnjecteerd vestibulair ter hoogte van de eerste premolaar in de bovenkaak?

De patiënt voelt een scherpe, korte pijnscheut in het gelaat en de huid van de wang en het ooglid verbleken onmiddellijk (blanching)

Welke hoeveelheid anesthesie wordt er gebruikt voor vestibulaire infiltratieanesthesie van de bovenpremolaren? En palatinaal?

Vestibulair: ongeveer 1 ml
Palatinaal: 0,25 ml

In de bovenkaak kan tand voor tand en kies voor kies worden verdoofd. Wanneer kan dit van belang zijn?

Bij pijnklachten waarbij het niet onmiddellijk duidelijk is welk gebitselement verantwoordelijk is voor de pijnklachten.

Door welke rami wordt de vestibulaire zijde van de molaarstreek geïnnerveerd in de maxilla?

Rr. alveolaris superiores posteriores.

Door welke nervus worden de palatinale mucosa en de palatinale radix van de eerste molaar in de bovenkaak geïnnerveerd?

Nervus palatinus major

Waar bevindt de crista zygomaticoalveolaris zich ten opzichte van de eerste bovenmolaar?

Vestibulair boven de apices van de M1.

Waarom is er meer verdovingsvloeistof nodig voor een adequate pijnstilling in de molaarstreek van de maxilla?

Omdat de transversale breedte van de processus alveolaris zeer aanzienlijk is ter plaatse van de molaarstreek in de maxilla

Welke injectie(s) zijn nodig om de M2sup en M3sup goed te verdoven bij een caviteitspreparatie en een endodontische behandeling?

Alleen een vestibulaire infiltratieanesthesie zal volstaan.

Waar moet de infiltratieanesthesie geplaatst worden bij de M1sup als er sprake is van lange buccale wortels en/of een laaggeplaatste crista zygomaticoalveolaris?

De infiltratieanesthesie moet achter de crista worden gegeven: dus hoger en meer naar dorsaal.

Geleidingsanesthesie van de n palatines major geschiedt rechtshandig vanuit de contralaterale mondhoek. Waarom moet de naald niet te diep in de richting van het foramen worden gestoken?

Om beschadiging van de zenuw en aanprikken van de arterie te voorkomen.

Vanuit welke richting wordt de vestibulaire infiltratieanesthesie geïnjecteerd van de bovenmolaren?

Schuin van voren.

Waarom is het bij de eerste bovenmolaar soms nodig om bij vestibulaire infiltratieanesthesie soms achter de crista wat hoger te injecteren?

In verband met de onbereikbaarheid van de vestibulaire wortels door de dikke cortex

Voor de palatinale zijde is infiltratieanesthesie bij de eerste bovenmolaar voldoende. Welke soort anesthesie volstaat voor het verdoven van de M2 en M3 in de bovenkaak en voor welke zenuw?

Geleidingsanesthesie van de n. palatinus major.

Hoeveel anesthesievloeistof wordt er toegediend in de palatinale zijde bij een exttactie van de M2 en M3? En waar wordt de injectienaald geplaatst?

Een achtste carpule, injectie wordt vlakbij de sulcus gingivalis toegediend.

Waardoor wordt de diffusie van de anesthesievloeistof naar de apices bemoeilijkt bij verdoving van de premolaren en molaren in de onderkaak? En welke soort verdoving zal noodzakelijk zijn voor een effectieve verdoving?

De vestibulaire cortex bemoeilijkt de diffusie van de anesthesievloeistof naar de apices van de molaren en premolaren, die centraal in het kaakbot gelegen zijn.
Een mandibulaire geleidingsanesthesie zorgt voor een effectieve verdoving.

Welke soort verdoving is effectief bij de het onderfront en waarom?

Infiltratieanesthesie, omdat de wortelpunten zich bevinden aan de vestibulaire zijde van de kaak.

Welke zenuw verlaat de kaak door het foramen mentale en innerveert de vestibulaire mucosa en gingiva, de onderlip en de huid van de kin?

Nervus mentalis.

Leidt verdoving van de nervus mentalis tot verdoving van gebitselementen? Waarom wel/niet?

Nee, de nervus mentalis innerveert de vestibulaire gingiva en mucosa, de onderlip en de huid van de kin.

Waarom leidt verdoving van de nervus mentalis bij kinderen wel tot anesthesie van de melkmolaren/blijvende premolaren en bij volwassen niet?

Omdat bij kinderen diffusie door de dunnere cortex de apex van deze gebitselementen wordt bereikt.

Door herhaald prikken voor infiltratieanesthesie aan de mondbodemzijde van de onderkaak ontstaat het risico op een prikhematoom in combinatie met het verslepen van bacteriën met de injectienaald. Wat is hier het gevolg van?

Hierdoor kan een flegmoneuze ontsteking van de mondbodem ontstaan; een levensbedreigende complicatie.

Is geleidingsanesthesie van de n. buccalis mogelijk?

Ja.

Welke zenuw komt van hoofd liniaal en kruist de voorrand van de ramus mandibulae boven het vlak van occlusie en loopt vervolgens caudoventraal verder om de vestibulaire mucosa en gingiva te innoveren in het gebied van de M3inf tot P2inf?

Nervus buccalis.

Wat is de beste manier om de vestibulaire gingiva en mucosa te verdoven in de mandibula? En waarom?

Vestibulaire infiltratieanesthesie, omdat de hoogte waar de n. buccalis de mandibula kruist varieert.

Wat is het symfysegebied van de onderkaak?

Het gebied van de onderkaak waar de twee helften van de onderkaak zich verbinden.

Waar moet rekening mee gehouden worden bij uitgebreide chirurgische handelingen in het onderfront?

In het symfysegebied van d onderkaak is er in het bod zowel linguaal als vestibulair sprake van sensibele anastomosen vanuit de contralaterale zijde.

Waardoor kan vestibulaire infiltratieanesthesie ter hoogte van de laterale onderincisief pijnlijk en minder effectief zijn?

Doordat ter hoogte van de wortelpunt van de laterale onderincisief de musculus mentalis zich aan de kaak hecht.

Bij caviteitspreparaties en endodontische behandelingen in het onderfrontgebied is een vestibulaire infiltratieaneshtsie voldoende. Wanneer is hier een uitzondering op? En wat voor verdoving zal er en extra toegepast moeten worden?

Indien er een cofferdam en/of bandjes en wiggetjes moeten worden toegepast.

Linguaal, of eventueel de interdentalen papil aan de linguale zijde zal aanvullend verdoofd moeten worden.

Bij chirurgische behandelingen in het onderfront wordt gebruik gemaakt van infiltratieanesthesie. De naald wordt hier meer causaal van de apex ingestoken. Er moet rekening gehouden worden met de sensibele anastomen door ook de contralaterale zenuwtakjes te verdoven. Waar moet nog meer rekening mee gehouden worden? En waarom?

De aanhechtingsplaats van de mimische spieren (m/ orbicularis en m. mentalis) verdient speciale aandacht tijdens het verdoven. Injectie van deze spieren veroorzaakt bloeding, is pijnlijk en leidt tot een niet goede anesthesie.

Vanuit welke richting wordt de naald ingestoken bij vestibulaire infiltratieanesthesie van het onderfront? En waar moet op gelet worden?

Verticaal ingestoken en niet opgeschoven tot onder het periost.

Op welke uurpositie staat/zit de behandelaar bij het toedienen van vestibulaire infiltratieanesthesie van het onderfront?

11 tot 1 uur-positie

Verdoving van gebitselementen in de onderkaak vindt hoofdzakelijk plaats met een mandibulair blok. Welke twee uitzonderingen worden er gemaakt?

1. Melkelementen
2. Onderfront blijvend gebit

Waardoor is een infiltratieanesthesie niet voldoende om de (pulpa van) de onderpremolaren te verdoven voor een pijnlijke behandeling bij volwassen patiënten?

Door de dikte en de ondoordringbaarheid van de vestibulaire cortex voor anesthesievloeistof.

Bij geleidingsanesthesie van de n. mandibularis worden voor de hand liggend ook de n. alveolaris inferior en de n. lingualis verdoofd. Welke zenuw moet soms aanvullend verdoofd worden met infiltratieanesthesie?

De zenuwtakjes van de n. buccalis.

Waarom moet geleidingsanesthesie van de takken van de n. mentalis oppervlakkig worden gegeven?

Om langdurige anesthesie van de onderlip te voorkomen door beschadiging van de n. mentalis.

Wat moet er voorafgaand gedaan worden als er gekozen wordt voor een combinatie van geleidingsanesthesie van de n. mandibularis en lokale infiltratieanesthesie?

Eerst moet het mandibulaire blok worden gegeven.

Welke verdoving moet worden toegediend voor premolaar in de onderkaak wanneer blijkt dat door de geleidingsanesthesie van de n. mandibularis de n. alveolaris inferior wel verdoofd is maar de n. lingualis niet? (premolaar)

Linguale infiltratieanesthesie ter hoogte van de desbetreffende premolaar.

Waarom moet er niet herhaald een mandibulair blok geïnjecteerd worden?

Omdat door reeds ingetreden (partiële) verdoving een waarschuwende reactie van de patiënt bij het aanprikken van de n. lingualis of de n. alveolaris inferior achterwege zal blijven.

Voor welke verdoving(en) wordt gekozen bij caviteitspreparaties en endodontische behandelingen van de onderpremolaren?

Mandibulair blok en indien nodig aangevuld met vestibulaire infiltratieanesthesie.

Voor chirurgische behandelingen van de onderpremolaren wordt mandibulair blok en vestibulaire infiltratieanesthesie toegediend. Waar wordt extra aandacht bij gevraagd?

Het verloop van de n. mentalis, om deze niet ongewenst aan te prikken.

In hoeveel injecties geschiedt de verdoving van de n. alveolaris inferior en de n. lingualis?

Door één injectie in de n. mandibularis.

Waar bevindt de naaldpunt zich bij de verdoving van de n. mandibularis?

In de pterygomandibulaire loge.

Bij het toedienen van mandibulair blok kan er onderscheid gemaakt worden tussen twee verschillende technieken: directe en indirecte methode. Waardoor is dit mogelijk?

De binnenzijde van de ramus mandibulae is naar dorsaal min of meer divergerend.

Wat is het risico van het toedienen van de directe methode bij mandibulair blok (vanaf homolateraal)?

Het risico bestaat dat de anesthesievloeistof te ver mediaal wordt aangebracht.

Vanaf welke hoek wordt geïnjecteerd bij de indirecte methode bij het toedienen van mandibulair blok?

Vanuit de contralaterale mondhoek.

Wat is het risico bij het toedienen van mandibulair blok door middel van de indirecte methode (vanuit contralaterale mondhoek)?

De kans bestaat dat de m. pterygoideus medialis wordt beschadigd of dat er anesthesievloeistof in gespoten wordt.

Wat is het gevolg als er bij het toedienen van indirect mandibulair blok de m. pterygoideus medialis beschadigd raakt of geïnjecteerd wordt met anesthesiexloeistof?

Dit kan leiden tot postoperatieve trismus die doen tot weken kan aanhouden en het ontstaan van een hematoom in deze spier.

Waardoor zou een mandibulair blok kunnen falen?

Door individuele anatomische verschillen.

Wat is de belangrijkste rijden voor een ineffectief mandibulair blok en waarom?

Het missen van den lingula. Hierdoor bevindt de punt van de injectienaald zich te ver naar mediaal, te laag of te ver naar dorsaal.

Bij het geven van mandibulair blok kan een te diepe positie van de naald leiden tot anesthesie binnen het kapsel van de glandula parotis. Wat is hiervan het gevolg?

Een eenzijdige paralyse van de n. facialis kan optreden, die gelukkig maar enkele uren aanhoudt.

Wat moet er gedaan worden bij een positieve aspiratie of het aanprikken van een nervus?

De naald enkele millimeters terugtrekken.

Op welk soort anesthesie moet worden overgegaan wanneer na het toedienen van mandibulair blok de n. lingualis wel en de n. alveolaris inferior niet is verdoofd?

Op intraligamentaire anesthesie.

Het bijspuiten van mandibulair blok heeft als nadeel dat het mogelijk niet wordt gevoeld wanneer er een zenuw wordt aangeprikt. Een ander nadeel is dat de werkzaamheid van het lokaal anestheticum afneemt. Hoe kan dit?

In de pterygomandibulaire loge ontstaat langzaam een 'zuur milieu' door de toevoeging va opnieuw 1,7-1,8 ml anesthesievloeistof met een lage pH. In dit zure milieu neemt de geïoniseerde vorm van het anestheticum toe.

Wat wordt er allemaal verdoofd met een dubbelzijdig mandibulair blok?

De gehele mandibula, inclusief onderlip en het voorste tweederde deel van de tong.

Noem een paar voorbeelden van situaties waarbij een dubbelzijdig mandibulair blok wordt gegeven?

Dubbelzijdige extracties in de onderkaak, uitgebreide parabehandeling en (pre-)implantologische behandelingen in het interforaminale gebied.

Welke verdoving(en) zijn noodzakelijk voor caviteitspreparatie, endodontische behandeling en chirurgische behandelingen voor de ondermolaren?

Mandibulair blok, aangevuld met geleidings- of infiltratieanesthesie van de n. buccalis.

Patiënten kunnen wanhopig worden van pijnklachten door een alveolitis of een pijnlijke voltooide endodontische behandeling. Indien paracetamol-codeïne of NSAID's en anders de combinatie van deze pijnstillers niet werkt, kan er gekozen worden voor langdurige anesthesie die 6-8 uur aanhoudt. Welke anesthesie wordt er gekozen en op welke manier wordt deze toegediend?

Bij voorkeur wordt er gekozen voor bupivacaïne en afhankelijk van het gebitselement wordt er gekozen voor infiltratie- of geleidingsanesthesie.

Voor een blokkade via het foramen palatinus majus wordt de naald geïnjecteerd in het foramen. Waar bevindt het foramen palatum malus zich ongeveer?

Ongeveer 1cm palataal van de M2-M3 regio en ongeveer o,5 cm voor de hamatus pterygoideus.

Hoeveel anesthesievloeistof wordt er ingespoten bij een blokkade via het foramen palatinus majus?

Ongeveer een halve tot één carpule.

Na hoeveel tijd na het toedienen van een blokkade via het foramen palatinus majus volgt verdoving van de halve maxilla?

Na 2 a 3 minuten.

Welke naald wordt er gebruikt bij een nervus mentalis-blokkade?

Een korte 25-gauge naald.

Wat gebeurt er wanneer de naald te ver naar dorsaal wordt opgevoerd bij het toedienen van een nervus mentalis-blokkade?

Het foramen wordt gemist.

Wat gebeurt er wanneer de naald te ver naar lateraal wordt gebracht bij het toedienen van een nervus mentalis-blokkade?

De naald eindigt subcutaan.

Waarom is er bij chirurgie van de lippen, naast de nervus mentalis-blokkade, ook behoefte aan een aanvullende infiltratieanesthesie?

Vanwege de vasoconstrictieve werking.

De lokale anesthesie bij kinderen verdient op een aantal aspecten de aandacht. Noem er vier.

1. Speciale zorg bij toediening
2. Overdosering
3. Complicaties door verdoving van de weke delen
4. Verschillen in anatomie

Het omgaan met angsten, coping, verschilt per kind en de copingsstijlen veranderen met de leeftijd. Wat is de meestvoorkomende copingsstijl en wat is het nadeel hiervan?

Het vermijden van een angstige situatie. Het nadeel hiervan is dat de angst daardoor juist wordt bevestigd.

Als het aannemelijk is dat de behandeling voor een kind pijn gaat doen, is het belangrijk dat de ouders/verzorgers en het kind tijdig voor te bereiden op de toediening van lokale anesthesie. Voor het kind is een eenvoudige uitleg van belang. Hoe kan je de ouder/verzorger het beste voorbereiden?

Door middel van concrete informatie over hoe hij het kind in gedragsmatige en praktische zin op de behandeling kan voorbereiden.
Er kan ook door middel van modellen of röntgenfoto's duidelijk worden gemaakt waarom de verdoving nodig is.

Wat moet er bij de intake maar ook voorafgaand aan het toedienen van verdoving van kinderen altijd gedaan worden?

Afnemen van de medische anamnese.

De gevoelloosheid en de stijfheid van het zachte weefsel, die tot lang na de behandeling aanhouden, zijn voor het kind onvermijdelijke maar soms ook gevaarlijke bijverschijnselen van de plaatselijke verdoving. Welk type lokale anesthesie kent deze bezwaren niet?

Lokaal anesthesie van het parodontaal ligament.

Er wordt vaak geen gebruik gemaakt van mandibulaire geleidingsanesthesie bij kinderen. Welke anesthesie wordt vaak wel toegepast?

Intraligamentaire anesthesie.

Wat is het voordeel van het gebruik van oppervlakteanesthesie voor behandelaar en kind?

Het geeft meer zekerheid en kan zo bijdragen aan het comfortabel injecteren van de verdovingsvloeistof

Wat is het verschil tussen verdovingsspray- en zalf?

Verdovingsspray heeft een hogere concentratie anestheticum dan de zalf.

Hoe pas je verdovingsspray/zalf toe?

1. Bevochtig wattenstaafje met verdovingsspray
2. Slijmvlies moet zo goed mogelijk worden drooggemaakt.
3. Wattenstaafje 1 tot 2 minuten op zijn plaats houden

Welke soort verdoving volstaat voor restauratieve behandelingen in de bovenkaak bij kinderen?

Vestibulaire infiltratieanesthesie van het desbetreffende gebitselement.

De insteekdiepte van de naald kan bij kinderen door de beperkte wortellengte geringer zijn. Hoeveel millimeter volstaat in de omslagplooi bij infiltratieanesthesie?

Zo'n 3-4 mm.

Waar plaats je de naald bij infiltratieanesthesie voor de behandeling van twee aangrenzende caviteiten bij kinderen?

Eén injectie tussen beide gebitselementen in.

Waardoor kan bij oudere kinderen een insteek van de naald in de vrije gingiva volstaan, in plaats van in de omslagplooi bij het toedienen van infiltratieanesthesie?

Door resorptie van de wortels van de melkelementen.

Waardoor kan het bij kinderen soms lastig zijn om de eerste blijvende molaar te verdoven?

De crista zygomaticoalveolaris schermt de toegang als het ware af.

Indien infiltratieanesthesie van de eerste blijvende bovenmolaar bij kinderen lastig te verdoven valt doordat de crista zygomaticoalveoris de toegang als het ware afschermt, welke verdoving is dan efficiënt?

Infiltratieanesthesie distaal van de crista.

Hoe moet de naald worden ingestoken op het moment dat er geen oppervlakteanesthesie gebruikt wordt (bij kinderen) en waarom?

Voorzichtig maar toch resoluut, omdat met zekere snelheid een bepaalde weerstand wordt doorbroken.

Hoe kan de insteek van de naald minder voelbaar gemaakt worden zonder oppervlakteanesthesie te gebruiken?

Door vlak voor het moment van penetratie van de naald in het slijmvlies licht in de wang, de mondhoek of lip te knijpen.

Waardoor is het nuttig om de speekselafzuiger aan te brengen in de omslagplooi bij het te behandelen gebitselement tijdens het toedienen van infiltratieanesthesie bij kinderen?

Door de druk van de zuiger kan de naald, onmerkbaar voor het kind, direct naast de tip van de zuiger worden gestoken en eventuele gemorste anesthesievloeistof wordt gelijk weggezogen.

Welke zenuw(en) moeten er ook worden verdoofd in de bovenkaak, naast infiltratieanesthesie, bij chirurgische behandelingen bij kinderen?

De n. palatinus major of de n. nasopalatinus.

Verdoving van de n palatinus major bij kinderen is te beschouwen als een geleidingsanesthesie waarbij een depot met verdovingsvloeistof verder achter in de mond op het palatum - dorsaal van de tweede melkmolaar en/of eerste molaar - wordt aangebracht. Welke twee voordelen heeft deze manier van toedienen?

1. Er worden meer gebitselementen aan de palatinale zijde verdoofd.
2. Bij de overgang van het verticale naar horizontale deel van het distel palatum is er meer ruimte voor anesthesievloeistof onder het slijmvlies.

Wat is het nadeel van geleidingsanesthesie van de n. palatinus major?

Een deel van het palatum bolle wordt verdoofd, waardoor slikken vreemd aanvoelt en soms een gevoel van benauwdheid ontstaat.

Wat is het nadeel van het injecteren van het voorste deel van het palatum bij kinderen?

Dit kan gepaard gaan met meer pijn en onverwachte reacties van het kind.

Voor het verwijderen van melkelementen, is het naast geleidingsanesthesie van de n. palatinus major en de n. nasopalatinus, ook mogelijk om de palatinale mucosa op een andere manier te verdoven. Welke manier is dit?

Interpapillaire anesthesie.

Welke papil moet er worden verdoofd van het te extraheren melkelement om de palatinale zijde te verdoven?

De distale papil.

De kaak van kinderen en volwassen kent enkele essentiële verschillen in grootte. Wat heeft dit tot gevolg voor mandibulaire anesthesie bij kinderen tot 12 jaar?

Er moet ter hoogte van het occlusie vlak van de onderkaak geïnjecteerd worden.

Waarom hoeft er bij het toedienen van mandibulaire geleidingsanesthesie bij kinderen minder diep geïnjecteerd te worden?

Het foramen ligt meer naar ventraal (op een derde van de breedte van de ramus mandibulae)

Wat is het gevaar van het gebruik van een korte naald bij het toedienen van mandibulaire geleidingsanesthesie bij kinderen?

Bij eventuele naaldbreuk ter hoogte van de hub is het onvoldoende mogelijk om de naald beet te pakken en te verwijderen.

Tandartsen passen liever infiltratieanesthesie toe in de onderkaak bij kinderen dan mandibulaire geleidingsanesthesie. Er blijkt uit onderzoek geen verschil in pijnervaring te zijn bij de toediening. Wat is wel het verschil tussen deze twee soorten anesthesie?

Mandibulaire anesthesie blijkt effectiever in de pijnbestrijding.

Waarom is het van verstandig om, indien het behandelplan het toelaat, te beginnen met behandelingen in de bovenkaak bij kinderen?

Kinderen vinden mandibulaire geleidingsanesthesie doorgaans een ingrijpende ervaring door de gevoelloze wang, lip en tong. In de bovenkaak wordt gewerkt met infiltratienanesthesie.

Wat zou een gevaar kunnen zijn bij de toepassing van intraligamentaire anesthesie bij tijdelijke dentitie?

Er wordt een hoge druk opgebouwd in het parodontale ligament en in theorie zou dit ontwikkelingsstoornissen kunnen geven bij de tandkiemen van het blijvende gebit.

Waarom is het belangrijk om tussen iedere 'bedieningsklik' van de intraligamentaire spuit eventjes te wachten bij het toedienen van intraligamentaire anesthesie?

Zo kan worden voorkomen dat de druk in het parodontaal ligament te hoog wordt.

Wat is een voordeel van de toepassing van anesthesie via het parodontaal ligament in de onderkaak?

Tandheelkundige handelingen kunnen aan beide zijden van de onderkaak in één sessie worden uitgevoerd zonder dat de lip en tong bilateraal verdoofd worden.

Benoem 2 voordelen van het gebruik van microprocessorgestuurde verdovingsspuiten bij kinderen?

1. Ze vertonen nauwelijks gelijkenis met de klassieke injectiespuiten
2. De anesthesievloeistof kan met een gelijkmatige druk worden ingespoten, waardoor verspreiden van de vloeistof pijnloos is.

Wat kan als maatstaf dienen voor de maximale dosis anesthesievloeistof bij kinderen?

De relatie tussen bloedvolume en lichaamsgewicht is redelijk betrouwbaar; het lichaamsgewicht kan dienen als maatstaf.

Wat is het gevaar van lichaamsgewicht als maatstaf gebruiken voor de maximale dosis anesthesievloeistof bij kinderen met obesitas?

Wanneer alleen naar het lichaamsgewicht gekeken wordt kan er geneigd worden om meer anesthesievloeistof toe te dienen dan voor de adequate anesthesie nodig is: dit vergroot de kans op overdosering.

Waarom wordt de maximale dosis anesthesievloeistof voor kinderen niet overschreden?

Omdat voor een pijnloze preparatie of extractie binnen een kwadrant de benodigde hoeveelheid anesthesievloeistof zelden het volume van 2 carpules te boven gaat.

Waarom is het belangrijk om (vooral bij kinderen) aan te geven om voorafgaand aan de behandeling waarbij verdoofd moet worden (vooral rond het middaguur) gegeten te hebben?

Omdat er niet direct na de behandeling gegeten kan worden, omdat de kans op bijtverwondingen aanwezig is wanneer de wang/lip/tong verdoofd is.

Benoem twee oorzaken waardoor er bijverwondingen kunnen ontstaan na de behandeling bij kinderen waarbij een lokaal-anestheticum is toegediend?

1. Eten na de behandeling
2. Kind gaat testen of de anesthesie nog werkzaam is

Introductie (Rozema) - Praktische toepassing lokale anesthesie

134 belangrijke vragen over Introductie (Rozema) - Praktische toepassing lokale anesthesie