Startpagina / Samenvattingen / Lokale anesthesie / lokaal-anestheticum-nociceptoren-nsaids

Introductie (Rozema) - Pijn en farmacologie

52 belangrijke vragen over Introductie (Rozema) - Pijn en farmacologie

Uit welke zintuigen bestaan de exterosensoren?

Reuk-, smaak-, gevoels-, gezichts- en gehoorzin

In welke 3 groepen worden sensoren in gedeeld? (op basis van de herkomst van de prikkel)

1. Exterosensoren
2. Propriosensoren
3. Interosensoren

Waar zijn mechanosensoren gevoelig voor?

Mechanische prikkels (druk, trilling, vloeistofbeweging en trekspanning)

Waar zijn thermosensoren gevoelig voor?

Temperatuursveranderingen

Waar zijn fotosensoren gevoelig voor?

Licht

Waar zijn nocisensoren gevoelig voor?

(dreigende) beschadiging

Hoe noem je de laagste prikkelsterkte die een depolarisatie veroorzaakt in een sensorische zenuwcel?

Prikkeldrempel

Wat is het sensorpotentiaal/receptorpotentiaal?

Elektrische lading in een sensor als gevolg ban een prikkeling (vraagt om een bepaalde prikkelsterkte)

Specifieke gewaarwording

Door welk gebied van het zenuwstelsel wordt de specifieke gewaarwording bepaald?

Door het sensorisch hersenschorsgebied verbonden aan de zenuw

Wat houdt adaptatie in? (eigenschap sensoren)

Wanneer een prikkel langdurig aanhoudt met dezelfde prikkelsterkte zullen de sensoren zich aanpassen

Door welke twee factoren wordt de intensiteit van pijn bepaald?

1. Frequentie waarmee de sensoren worden geprikkeld
2. Aantal geprikkelde zenuwvezels

Fysiologische sensoren kunnen ook pijn ervaren. Wanneer zal dit plaatsvinden?

Bij overmatige prikkeling.

Wanneer er weefselschade optreedt zal er afgifte van moleculen plaatsvinden (o.a. Histamine en prostaglandine E2). Welk effect hebben deze moleculen op de nociceptoren?

Deze moleculen prikkelen/activeren de nociceptoren en verlagen de prikkeldrempel (sensitisatie)

Hoewel er bij nociceptoren geen adaptatie plaatsvindt, kan de drempelwaarde bij nociceptoren wel verlaagd worden. Echter wordt de verlaging van de drempel niet bepaald door de prikkelfrequentie. Waardoor wordt de verlaging van de drempelwaarde dan wel veroorzaakt?

De verlaging van de drempelwaarde wordt veroorzaakt door de moleculen die vrijkomen bij weefselbeschadiging.

Hoe wordt de verlaging van de prikkeldrempel genoemd die wordt veroorzaakt door moleculen die vrijkomen bij weefselschade?

Sensitisatie.

Pijnprikkels worden via sensorische zenuwen naar het centrale zenuwstelsel geleid. Dit kunnen twee soorten vezels zijn, welke?

1. alfa-delta vezels
2. C-vezels

Waar in de hersenen komen de prikkels van nociceptoren terecht?

In de primaire sensorische cortex

Wanneer pijnprikkels terecht komen in de primaire sensorische cortex wordt pijn waargenomen en wordt een fysiologische respons opgewekt. De fysiologische respons bestaat uit het vrijkomen van hormonen (cortisol en catecholaminen). Welke effecten hebben deze hormonen?

1. Stimuleren het katabolisme
2. Toename ademhaling en bloedsomloop

Pijn in gebitselementen wordt veroorzaakt door prikkeling van polymodale nociceptoren in de pulpa en het dentine. Op wat voor soort activatie (twee) reageren deze nociceptoren?

Mechanische en thermische activatie

Pijn in gebitselementen
Thermische activitatie zorgt voor onmiddellijke pijnprikkels. Via welke zenuwvezels verlopen deze prikkels?

Alfa-delta vezels

Pijn in gebitselementen

Bij mechanische prikkeling beweegt vloeistof in de pulpa en in kanaaltjes in het dentine, waardoor de vorm van de zenuwmembraan verandert. Is dit een langzame of snelle opwekking van de pijnprikkel? En via welke zenuwvezels verloopt dit?

Een langzamere opwekking die verloopt via C-vezels

Waarom verloopt de geleiding van pijnprikkels via C-vezels langzamer dan via alfa-beta vezels?

De geleiding via C-vezels verloopt langzamer omdat C-vezels niet gemyeliniseerd zijn.

Wat is hypoalgesie bij angst?

Verminderde gevoeligheid voor pijn

Wat is de definitie van anesthesie?

Het proces om de waarneming van pijn en andere negatieve gevoelens te blokkeren

Ether is een van de eerste middelen die gebruikt werden voor algehele narcose. Inmiddels wordt het amper meer gebruikt, soms nog wel in ontwikkelingslanden. Wat zijn de 3 kenmerken van ether?

1. Brandbaar
2. Kenmerkende geur
3. Goedkoop

Vlak na ether werd chloroform geïntroduceerd als narcosemiddel. Voordeel was dat chloroform niet zo brandbaar was als ether en beter rook. Wat is een nadeel van chloroform?

Het verschil tussen een werkzame dosis en een dodelijke dosis is erg klein.

Een bekend kenmerk van lokaal-anesthica is dat ze zorgen voor vasodilatatie. Welk effect heeft dit op de werkingstijd van de verdoving?

Als bloedvaatjes zich verwijden wordt het anestheticum snel afgevoerd en is het verdovend effect snel verdwenen.

Lokaal anesthetica zijn zwakke basen, instabiel en matig oplosbaar in water. Wat is hier een oplossing voor?

Toevoeging van zoutzuur (HCL) verbetert de wateroplosbaarheid en stabiliteit.

In welke twee vormen komt lokaal-anesthetica voor?

1. Wateroplosbare geïoniseerde / geladen vorm (actieve vorm)
2. Vetoplosbare ongeladen vorm

Extracellulair ligt de pH relatief hoog. Bij een hoge pH is het percentage vetoplosbare vorm groter. Waarom is dit gunstig?

Het lokaal-anestheticum moet de cel in moet om zijn analgetisch effect uit te kunnen oefenen. De vetoplosbare vorm is nodig om de celmembraan te kunnen passeren.

In ontstoken weefsel is er sprake van een zuur milieu (lage pH). Hier is dus minder vetoplosbare vorm aanwezig. Wat heeft dit als gevolg voor de werking van het lokaal anestheticum?

Omdat er minder vetoplosbare vorm aanwezig is, is het voor het lokaal-anestheticum moeilijker om langs de celmembraan te passeren

Ontstoken weefsel is veel meer doorbloed. Wat heeft dit als gevolg voor de werking van het lokaal-anestheticum?

Door de goede doorbloeding wordt het lokaal-anestheticum sneller afgevoerd en werkt de verdoving sneller uit.

Is het bijspuiten van lokaal-anestheticum nuttig in ontstoken weefsel als de verdoving niet aanslaat? En waarom?

Nee, er is zoutzuur toegevoegd aan lokaalanestheticum, dit maakt de pH in dit gebied nog lager dan het al was en het percentage vetoplosbare vorm wordt nog lager: er beweegt nog minder lokaal-anestheticum door de celmembraan heen.

Stelling: Hoe sterker de binding aan (plasma-) eiwitten, hoe langer het anestheticum werkzaam is. Waar of niet waar?

Waar?

Benoem 4 belangrijke factoren voor het effect van lokaal-anestheticum.

1. Eiwitbinding
2. Entreetijd
3. Concentratie
4, Diffusie + eredistributie over weefsels

Welke twee factoren hebben invloed op de intreetijd van het lokaal-anestheticum

1. Hoge concentratie lipofiele vorm --> kortere entreetijd
2. Totale dosis

Systemische eliminatie (verwijdering van lokaal-anestheticum uit het lichaam) vindt plaats door omzetting door enzymen in het bloed en door omzetting van enzymen in de lever. Wat gebeurt er wanneer het lokaal-anestheticum niet wordt omgezet door enzymen?

Het lokaal anestheticum wordt direct door de nieren uitgescheiden

Hoe worden ester anesthetica gemetaboliseerd?

In het bloed door enzymen

Bij patiënten met ernstige leverinsufficiëntie wordt de kans op een toxisch effect verhoogd bij de toediening van amine-anesthetica. Hoe kan dit?

De amide-anesthetica worden vertraagd afgebroken in de lever

Welk effecten heeft de vasoconstrictiva (vaatvernauwend middel) in het lokaal-anestheticum?

Remt doorbloeding:
- Lokaal-anestheticum wordt minder snel afgevoerd door het bloed
- Minder bloeding van de wond

Wat is het effect van zoutzuur (HCl) in lokaal-anestheticum?

Verhoogt de stabiliteit en de wateroplosbaarheid

Er worden ook conserveermiddelen toegevoegd aan lokaal-anestheticum. Methyl- en propylparabeen zorgt frequent voor allergische reacties en wordt vrijwel nooit meer toegevoegd. Bisulfiet (anti-oxidant) wordt nog wel toegevoegd. Wat is het effect van bisulfiet in het lokaal-anestheticum?

Bisulfiet voorkomt oxidatie van vasoconstrictor

Hoe lang is de werkingsduur van oppervlakteanesthetica?

Ongeveer 10 minuten

Welke stof wordt toegevoegd aan de gel- en zalf vorm van oppervlakteanesthetica wat de aanhechting aan het mondslijmvlies bevordert>

Cellulosederivaten

Noem 3 verschillende veelvoorkomende pijnstillers (analgeticum)

1. Paracetamol
2. NSAIDs
3. Opiaten en opioïden

Waarom is het belangrijk dat paracetamol op vaste tijdstippen de juiste dosering van paracetamol inneemt?

Er moet een stabiele bloedspiegel opgebouwd worden van het geneesmiddel die valt binnen het therapeutische raam: te lage bloedspiegel zorgt ervoor dat de pijnstilling niet effectief is. Een te hoge bloedspiegel zorgt ervoor dat de pijnstilling toxisch wordt.

NSAIDs werken pijnstillend, als koortsverlader en zijn ontstekingsremmend. Bij wat voor soort aandoeningen worden NSAIDs ingezet?

Bij aandoeningen met ontstekingen en pijn

Bij sommige patiënten wordt het risico op gastro-intestinale bloeding verhoogd bij het innemen van NSAIDs. Welk medicijn is nodig om voor te schrijven?

Maagzuurremmers

NSAIDs remt COX enzymen dat prostaglandines produceert. Noem 3 functies van prostaglandines.

1. Stimuleren pijngevoel
2. Verhogen lichaamstemperatuur (koorts)
3. Vasodilatator (openen bloedvaten --> roodheid bij ontsteking)

Morfinomimetica kan worden worden verdeeld in twee groepen. Welke?

1. Opiaten
2. Opioïden

Wat is de werking van morfinomimetlica?

Morfinomimetica binden aan opioïde receptoren in het centrale en perifere zenuwstelsel, waardoor de gewaarwording van pijn wordt geremd.

Wat is een groot risico van morfimomimetica?

Morfimomimetica zijn extreem verslavend.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Lokale anesthesie

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding