hipertensione. 85 goede vragen, hier goed beantwoord

Waar is hypertensie risico voor en hoeveel mensen krijgen het

Een belangrijke cardiovasculaire risicofactor die een derde van de volwassen bevolking treft.

Na welke specialismen kunnen artsen zich specialiseren in behandeling van hypertensie

Na een opleiding in klinische farmacologie, cardiologie, niergeneeskunde of een ander medisch specialisme

Wat zijn belangrijke vaardigheden op gebied van hypertensie

De juiste diagnose te stellen en deze te plaatsen in de context van het algehele cardiovasculaire risico van een persoon
Sreening op secundaire oorzaken van hypertensie en zoeken naar bewijs van schade aan de eindorganen
De op bewijs gebaseerde richtlijnen voor de behandeling van hypertensie te begrijpen en vertrouwd te raken met de belangrijkste soorten geneesmiddelen die worden gebruikt.

Waar kan opdoen van ervaring met de praktische behandeling van hypertensie het beste gebeuren

Tijdens een stage in de eerstelijnsgezondheidszorg: bijvoorbeeld door patiënten te observeren die de jaarlijkse controle van hun bloeddrukmedicatie bij hun huisarts ondergaan.

Wat geeft bijwonen van een gespecialiseerde hypertensiekliniek in een secundaire of tertiaire zorgsetting

een interessant inzicht in secundaire oorzaken en ernstigere fenotypes van hypertensie.

Hoeveel afspraken in de 1e lijns gezondheidszorg zijn voor hypertensie

1 op de 10

Waarvoor worden specialistische ziekenhuizen gereserveerd

voor de evaluatie van secundaire oorzaken of voor patiënten met problematische bloeddrukfenotypes of medicatie-intoleranties.

Wat is het geval bij een hypertensief noodsyndroom

Als er geen sprake is van een hypertensief noodsyndroom vormen symptomen die verband houden met een verhoogde bloeddruk geen indicatie voor behandeling. Het is zelfs waarschijnlijker dat antihypertensieve therapie de oorzaak is van nadelige symptomen, zoals posturale intolerantie. De voorgeschiedenis en het onderzoek moeten gericht zijn op identificeerbare oorzaken van een verhoogde bloeddruk en asymptomatische orgaanschade.

Wat zijn vier belangrijke overwegingen bij de klinische beoordeling van patiënten met hypertensie die kunnen worden vastgesteld door middel van anamnese, onderzoek en onderzoeken:

Wat is het werkelijke bloeddrukniveau?
Is er een aanwijsbare reden voor een hoge bloeddruk?
Moet de bloeddruk worden verlaagd?
Zijn er dwingende redenen om bepaalde therapeutische benaderingen boven andere te stellen?

Hoe wordt de bloeddruk weergeven en waarom

Als systolische druk/diastolische druk in mmHg
Vanwege de niet-continue, pulserende bloedstroom die door de hartcyclus wordt onderhouden

Wat voor variabiliteitspatronen heeft bloeddruk

seconden: gerelateerd aan ademhaling, sympathische activering
minuten: inspanning
uren:wakker-slaap, circadiane hormonale patronen
de langere termijn:seizoensgebonden

Waarom is het meten van bloeddruk en het gebruik ervan om de behandeling van hypertensie te bepalen inherent onnauwkeurig

Bloeddruk is dynamisch en heeft variabiliteitspatronen
Een enkele meting geeft mogelijk geen betrouwbaar beeld van de gebruikelijke (werkelijke) bloeddruk en de bijdrage daarvan aan het algehele cardiovasculaire risico

Welke arm wordt de bloeddruk gemeten

Meestal gedaan in de niet-dominante arm.
De bloeddruk in beide armen kan worden gecontroleerd; als er een significant verschil is (meestal >10 mmHg), wordt de arm met de hogere bloeddruk gebruikt voor verdere metingen.

Hoe moeten statische metingen van de bloeddruk worden gedaan

In zittende positie na 5 minuten ononderbroken rust
De rug gesteund en de benen niet gekruist
De bloeddrukzak moet minstens 80% van de omtrek van de bovenarm omvatten
De bloeddrukzak moet ter hoogte van het hart worden geplaatst
De arm moet worden ondersteund
De arm moet worden ondersteund

Wanneer zijn auscultatoire methoden de voorkeur

Bij atriumfibrilleren, waar variaties in pulsvolume en snelle variatie in bloeddruk als gevolg van variabele vullingstijd van de linkerventrikel leiden tot onnauwkeurigheden wanneer oscillometrische bloeddrukmeters worden gebruikt, vooral wanneer de ventriculaire snelheid niet onder controle is.
Met name de diastolische bloeddruk wordt in deze situatie vaak slecht geschat.

Wat is gebruikelijk bij een bloeddruk meting op kantoor

meten van de bloeddruk door een zorgverlener in een zorginstelling, zoals een praktijk voor eerstelijnszorg of een polikliniek in een ziekenhuis.
gebruikelijk om meer dan twee opeenvolgende bloeddrukmetingen te doen en het gemiddelde of de laagste bloeddruk te gebruiken om de bloeddruk op kantoor weer te geven.

Wat zijn problemen met de aanpak van bloeddrukmetingen op kantoor

Een vereiste voor zorgverleners en instelling (kosten, tijd)
Een vereiste voor meerdere bezoeken om voldoende gegevens te verkrijgen voor besluitvorming (kosten, tijd)
Een 'witte-jassen-effect': voor de meeste mensen is de bloeddruk gemeten door zorgverleners ongeveer 5/5 mmHg hoger dan thuis, hoewel er interindividuele variatie in de grootte is
Het feit dat thuis- en ambulante bloeddrukmetingen meer voorspellend zijn voor cardiovasculaire voorvallen, omdat patiënten niet in zorginstellingen wonen.

Wanneer wordt bloeddruk op kantoor wel/niet aanbevolen

Niet langer aanbevolen als de enige meting voor diagnose
Wel aanbevolen voor voortdurende controle en titratie van medicatie, omdat geen enkel onderzoek naar cardiovasculaire resultaten gebruik heeft gemaakt van metingen buiten het kantoor om de behandeling aan te passen

Waar is een thuismeting nuttig voor

Identificatie van verschillende bloeddruk-fenotypes
Betrokkenheid van patiënten bij de gezondheidszorg en gedeelde besluitvorming
Langdurige controle van bloeddruk tussen bezoeken aan de gezondheidszorg

Wat zijn problemen met de aanpak van thuismeting

Een vereiste voor patiënten om hun eigen machine aan te schaffen (kosten)
En vereiste voor training
Het gebrek aan objectieve metingen (d.w.z. de metingen zijn vaak gemiddelden van patiënten in plaats van onafhankelijke evaluaties).

Wat is een ambulante meting

Ambulante bloeddrukmonitoren zijn draagbare, oscillometrische apparaten die de bloeddruk discontinu meten gedurende een periode van 24 uur, meestal elke 20-30 minuten tijdens het wakker zijn en elke 30-60 minuten tijdens het slapen

Wat is het voordeel van ambulante metingen

Verbeterde diagnostische nauwkeurigheid ten opzichte van BP op kantoor
Identificatie van verschillende BP fenotypes

Hoeveel en waardoor verschilt de ambulante bloeddruk met kantoormeting

Overdag is de ambulante bloeddruk 5-10/5 mmHg lager dan de kantoorbloeddruk bij dezelfde patiënt.

Wat is een probleem van ambulante aanpak

De afkeer van herhaalde bloeddrukmetingen, vooral 's nachts.

Welke fenotypes van hypertensie zijn er

Witte jassen hypertensie; antihypertensiva worden niet aanbevolen ondanks een verhoogd cardiovasculair risico, vanwege een huidig gebrek aan bewijs
Gemaskerde hypertensie; behandeld op basis van ambulante waarden als leidraad voor de behandeling
Geïsoleerde systolische hypertensie
Orthostatische hypotensie
(overdreven) variabele bloeddruk

Wat is geïsoleerde systolische hypertensie

Vanaf 50 jaar stijgt systolisch en daalt diastolisch -> hogere polsdruk.
Behandeling zelfde als stijgende SBD en DBD maar waken dat DBD niet te laag wordt
Aortaklep incompetentie kan dit veroorzaken

Wat is variabele bloeddruk

Bloeddruk is dynamisch maar bij sommige patiënten overdreven variabel.
Vaak te wijten aan stoornissen van het autonome zenuwstelsel of endocriene systeem.
Betrouwbare beoordeling is alleen mogelijk door een combinatie van herhaalde kortetermijn- (ambulant) en langetermijnmetingen (thuis).
Behandeling vaak complex en kan het beste worden uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken

Wat zijn voor klinische beoordeling en beheer de belangrijkste mechanismen die de bloeddruk beïnvloeden

Hoewel er een groot aantal verschillende genetische invloeden zijn op de bloeddrukregulatie zijn de belangrijkste mechanismen die de bloeddruk beïnvloeden het vasculaire volume en de vasculaire tonus, en de hartoutput (verantwoordelijkg voor 60% van de bloeddruk)
De resterende effecten op de bloeddruk (tot 40%) worden beïnvloed door omgevingsfactoren (bijv. temperatuur, lawaai) en stressfactoren in de levensstijl (bijv. voeding).

Wat is resistente hypertensie en wat moet er dan in de gaten worden gehouden

Een bloeddruk die niet onder controle is ondanks drie afzonderlijke, door richtlijnen aanbevolen antihypertensiva
Problemen met therapietrouw en oorzaken van secundaire hypertensie moeten in gedachten worden gehouden

Wat voor voedingspatronen kunnen in verband worden gebracht met een verhoogde bloeddruk

Hoge zoutinname-
Lage groente- en fruitinname
Hoge inname van verzadigde vetten
Hoge inname van enkelvoudige koolhydraten
Overmatig zoethout (remt een enzym dat normaal voorkomt dat cortisol de mineralocorticoïdreceptor activeert).

Welke bevolkingsmaatregelen worden er genomen om bloeddruk te verlagen

Voorlichtingscampagnes over volksgezondheid om:

zout en lichaamsgewicht verminderen
Meer bewegen
Regelgeving ter vermindering van zout in bewerkte voedingsmiddelen
Overweging van suikeraccijnzen en minimumprijzen per eenheid alcohol

Wat zijn geneesmiddelen die de bloeddruk vaak verhogen

Alcohol
Stimulerende, recreatieve drugs
Orale anticonceptiepil
NSAID's-
Corticosteroïden
Calcineurineremmers
Vasculaire endotheliale groeifactorremmers
Sommige antidepressiva (bijv. venlafaxine).

Wat is primaire hypertensie en wat is secundaire hypertensie

Primair: geen enkele aanwijsbare oorzaak voor hun verhoogde bloeddruk
Secundair: een identificeerbare enkelvoudige oorzaak hebben, waarvan verwijdering of omkering leidt tot normalisatie van de bloeddruk

Nier
Vaat
Endocrien
Neuraal

Hoe ging de eerste studie van Veterans Administration Cooperation

Patiënten met een diastolische bloeddruk van 115-129 mmHg gerandomiseerd naar een actieve of placebobehandeling. Volgens moderne maatstaven zou dit als ernstige hypertensie worden beschouwd, maar toch weten we alleen van het voordeel van het verlagen van de bloeddruk door deze en latere onderzoeken.

Wat is de drempel van de diagnose hypertansie sinds 1990

>140 SBD of >90 DBD

Wanneer is doel bloeddruk <130/80 mmHg

Voor patiënten met diabetes en proteïnurische chronische nierziekte

Wat wordt aanbevolen voor de evaluatie van hypertensieve vasculaire veranderingen

Directe oftalmoscopie (fundoscopie) van het verwijde oog
Meest gebruikte classificatie is het Keith-Wagener-Barker systeem, dat vier verschillende oftalmologische hypertensieve fenotypen omvat (retinopathie)

twee mildere fenotypen te combineren, waardoor er drie gradaties overblijven

Welke drie verschillende oftalmologische hypertensieve fenotypen zijn er

Mild: Gegeneraliseerde arteriolaire vernauwing, focale arteriolaire vernauwing, arterioveneuze inkepingen (bescheiden associatie met cardiovasculaire en cerebrale voorvallen).
Matig: Bloeding (vlek-, stip- of vlamvormig), microaneurysma, wattenvlek, hard exsudaat, of een combinatie van deze tekenen (sterke associatie met cardiovasculaire en cerebrale voorvallen).
Ernstig: Tekenen van matige retinopathie plus papiloedeem (zwelling van de oogbol) (sterke associatie met cardiovasculaire voorvallen, beroerte en overlijden).

Wat kan in het hart optreden als reactie op een verhoogde belasting

Hypertrofie.

Remodellering van de linkerventrikel is aanvankelijk een compensatoir fenomeen om de wandspanning te verminderen, maar leidt uiteindelijk tot een pathogene toename van de linkerventrikelmassa.

Hoe kan hypertensieve linkerventrikelhypertrofie worden waargenomen

Meestal asymptomatisch, maar kan worden waargenomen als een stuwende apexslag bij precordiale palpatie.
Wordt soms ook gedetecteerd op standaard 12-afleidingen ECG, waarbij verschillende patronen van verhoogde spanningen in de borstafleidingen en T-golfafwijkingen te zien zijn

Wat is bekend over scoringsystemen voor ECG-criteria voor het diagnosticeren van linkerventrikelhypertrofie

Ze zijn allemaal vrij ongevoelig (20-50%) maar de specificiteit is beter (>90%), wat betekent dat als de criteria positief zijn, er waarschijnlijk sprake is van echte linkerventrikelhypertrofie.

Wat wordt aanbevolen bij alle hypertensieve patiënten en waarom

ECG's

Overal verkrijgbaar
Goedkoop
Niet veel extra training nodig voor interpretatie (door ingebouwde rapportagealgortimen)

Hoe is vroege hypertensieve nierschade het gemakkelijkst vast te stellen

Door een toename van microalbuminurie op urineteststrips of als een verhoogde verhouding tussen albumine en creatinine in het laboratorium.

Waarom worden er schattingen van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) gemaakt en waarop zijn ze gebaseerd

Gebaseerd op serumcreatinine en demografische criteria, vooral omdat verschillende antihypertensieve medicijnen mogelijk nefrotoxisch zijn.

Wat gebeurt er met de GFR bij chronische bloeddrukverlaging door welke oorzaak dan ook en wat weerspiegelt het

Er is meestal een initiële verlaging van de GFR bij chronische bloeddrukverlaging en dit weerspiegelt meestal intra-renale hemodynamische veranderingen in plaats van intrinsieke nierschade

het is daarom gebruikelijk om toe te staan dat de GFR met maximaal 10% daalt bij het starten van antihypertensieve therapie.

Regelmatigere follow-up is verplicht om er zeker van te zijn dat dit niet duidt op een progressieve achteruitgang van de nieren.

Waar gaat een verlaging van de bloeddruk met 10/5 mmHg mee gepaard

15% minder sterfte door alle oorzaken
35% minder beroertes
40% minder hartfalen
20% minder myocardinfarcten

Waarom wordt hypertensie behandeld en wanneer is dit suboptimaal

Om belangrijke cardiovasculaire en renale gebeurtenissen te verminderen. Om deze reden is behandeling van hypertensie zonder behandeling van andere aanpasbare cardiovasculaire risicofactoren (verhoogd cholesterol, diabetes mellitus, roken, obesitas) suboptimaal.

Wat is handig om te beoordelen of het behandelen van hypertensieve patiënten voordeel oplevert

Cardiovasculaire risicoscores, zoals QRISK2®, zijn nuttig voor het integreren van al deze risicofactoren

Wat zijn de nuttigste risicoschattingen

Tienjaarsrisicoschattingen zijn minder nuttig dan levensrisicoschattingen bij jonge patiënten, gezien de sterke rol van leeftijd in alle cardiovasculaire risicoscores.

Hoeveel verlaagt eén enkel antihypertensivum in de standaarddosis de bloeddruk

verlaagt de bloeddruk met ongeveer 9/5 mmHg bij milde hypertensie

Wat voor medicijnen hebben de grootste effecten en hoe groot

Door het combineren van medicijnen uit verschillende klassen, gericht op verschillende mechanismen.
Drie antihypertensiva bij een halve standaarddosis verlagen de bloeddruk met 20/11 mmHg

Hoe worden bijwerkingen van antihypertensiva geminimaliseerd en het effect gemaximaliseerd

Door de dosering tot een minimum te beperken en verschillende klassen te combineren, wordt de kans op bijwerkingen geminimaliseerd en de kans op een effectieve verlaging van de bloeddruk tot het gewenste niveau gemaximaliseerd.

Wat zijn gevalideerde maatstaven voor beoordeling van therapietrouw en werken die

De Morisky-8 Medication Adherence Scale, samen met de refill rate van recepten (of patiënten op het juiste moment een hervulling krijgen om elke dag therapie te krijgen)
Ondanks hebben moderne analytische technieken voor geneesmiddelen op plasma of urine aangetoond dat een beoordeling op basis van vragen of hervullingen slecht correleert met objectief bewijs van meetbare geneesmiddelen in biologische matrices.

Hoe kan therapietrouw worden verbeterd

Er zijn geen gemakkelijke oplossingen voor dergelijke heimelijke niet therapietrouw

Een open, niet-oordelende benadering kan de vrijwillige verstrekking van deze informatie vergemakkelijken

vervolgens kan door middel van gezamenlijke besluitvorming worden bepaald hoe we het beste verder kunnen gaan en wat patiënten willen voor hun eigen gezondheid.

Wat voor score zegt wat op de Morisky Medication Adherence Scale

Een score van 8 wijst op een goede therapietrouw. Een score van 7 of minder wijst op een slechte therapietrouw en wordt geassocieerd met een slechtere bloeddrukcontrole.

Waarom hebben richtlijnen recentelijk neiging om monotherapie af te schaffen

Omdat is aangetoond dat er een verhoogd cardiovasculair risico bestaat wanneer de bloeddruk gedurende langere tijd (>6 maanden) onder controle wordt gehouden, de richtlijnen suggereren om te beginnen met een combinatie van geneesmiddelen om de bloeddruk effectief en snel onder controle te krijgen

Wat zeggen de huidige ESH/ESC-richtlijnen

Gaan nog een stap verder en gebruiken bewijs dat combinaties van twee of meer antihypertensiva met één pil de therapietrouw verbeteren om te suggereren dat de meeste patiënten zouden moeten starten met combinatietherapie met één pil.

Wat raden de meeste richtlijnen aan

Om één (of twee) van de volgende drie klassen medicijnen te kiezen als initiële therapie:

Angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers/angiotensine II-receptorblokkers (ARBS)
Calcium kanaal blokkers
Thiazide-achtige diuretica.

Wat gebruiken de Britse NICE-richtlijnen

Gebruiken leeftijd en etniciteit als surrogaten voor plasma-renineactiviteit.

Oudere patiënten en patiënten van zwarte Afrikaanse afkomst worden geassocieerd met een lage reninestatus en reageren daarom minder goed op ACEI's en ARB's als monotherapie: daarom worden calciumkanaalblokkers aanbevolen bij deze groepen.
Jongere blanke patiënten wordt aangeraden te beginnen met een ACEI of ARB. Men denkt dat deze grotendeels uitwisselbaar zijn, behalve dat ARB's beter worden verdragen, met minder hoest en angio-oedeem.

Wat is resistente hypertensie en wat moet iemand dan krijgen

Zodra een patiënt drie of vier geneesmiddelen gebruikt en ongecontroleerd blijft heeft die resistente hypertensie, dan moet hij worden doorverwezen voor beoordeling door een specialist.

Wat wordt aanbevolen bij alle patiënten met een totaal cardiovasculair risico van meer dan 1% per jaar en waarom en hoe zit dit bij jonge personen

In overeenstemming met het standpunt dat verlaging van het totale cardiovasculaire risico van het grootste belang is, wordt cholesterolverlagende therapie, meestal met kleine doses krachtige statines, aanbevolen
Het is mogelijk dat deze drempel niet wordt bereikt bij jongere patiënten vanwege de invloed van leeftijd op de risicocalculatoren

Wat wordt gebruikt voor primaire cardiovasculaire preventie

Laaggedoseerde aspirine
Maar hedendaagse grootschalige onderzoeken hebben geen netto voordeel op mortaliteit aangetoond

zelfs niet bij patiënten met diabetes, waarbij de eventuele winst door vermindering van cardiovasculaire voorvallen teniet wordt gedaan door een toename van bloedingsincidenten.

Gezien deze gegevens wordt aspirine in geen enkele patiëntengroep meer aanbevolen voor primaire preventie.

Wat speelt een sleutelrol in vasculaire homeostase

Neurale sympathische signalering speelt een sleutelrol in vasculaire homeostase, met effecten die gemedieerd worden via afferente renale en aorta/carotis baroreceptorfuncties.

Welke nieuwe interventionele benaderingen worden momenteel geëvalueerd om de bloeddruk te verbeteren bij zowel medicijn-naïeve als behandelde hypertensieve patiënten?

Renale sympathische denervatie is momenteel de meest geavanceerde benadering in termen van regulerende paden en bewijsbasis.

Hoe werken de procedures voor renale sympathische denervatie?

Deze procedures maken gebruik van moderne endovasculaire kathetergebaseerde benaderingen om energie (radiofrequentie, ultrageluid) of neurotoxines (zoals alcohol) via de nierslagaderwand af te geven om de sympathische zenuwen te bereiken en afferente signalering naar de vasomotorische centra te onderbreken, waardoor de totale sympathische aandrijving en bloeddruk afnemen.

Wat zijn enkele overwegingen bij het gebruik van renale sympathische denervatie?

Hoewel er indrukwekkende technologische vooruitgang is en bewijs van een robuuste bloeddrukverlaging buiten de praktijk, zijn de effecten vergelijkbaar met die van monotherapie voor antihypertensiva. De meeste patiënten zullen dus nog steeds medicamenteuze behandeling nodig hebben om de bloeddruk op lange termijn onder controle te houden.

Wat zijn enkele zorgen met betrekking tot de veiligheid van renale sympathische denervatie?

De veiligheid van de procedures op lange termijn is niet duidelijk, zowel wat betreft de nierslagader als op andere wijze. Er zijn geen uitkomststudies die eindpunten voor hart, nieren, beroerte of overlijden onderzoeken met een andere technologie dan geneesmiddelen.

Waarom kan ongecontroleerde hypertensie een reden zijn voor het annuleren van electieve chirurgische ingrepen?

Omdat patiënten met ernstig verhoogde bloeddruk (>180/110 mmHg) in verband worden gebracht met grotere perioperatieve schade, zoals myocardinfarct.

Is er duidelijk bewijs dat het gunstig is om de bloeddruk acuut te verlagen tot een gecontroleerd niveau in de preoperatieve periode?

Hoewel er geen duidelijk bewijs is worden patiënten met een ongecontroleerde bloeddruk (bewijs van chronische slechte controle van >160/100 mmHg bij behandelde patiënten, of opportunistische metingen bij pre-assessment bij voorheen normotensieve patiënten van >180/110 mmHg) vaak terugverwezen naar hun huisarts voor adequaat beheer van hypertensie voorafgaand aan electieve ingrepen, hoewel dit geen reden is om noodzakelijke chirurgische noodingrepen uit te stellen

Wat is de gebruikelijke aanpak voor het inhouden van antihypertensiva tijdens de preoperatieve periode?

Hoewel ACEI's en ARB's vaak willekeurig gedurende 24 uur preoperatief worden ingehouden, is het gebruikelijk om antihypertensiva gedurende de gehele perioperatieve periode in te houden, tenzij er sprake is van gedocumenteerde hypotensie of andere gerelateerde problemen, zoals het inhouden van nefrotoxische antihypertensiva als er sprake is van acuut nierschade.

Wat kan sympathische activering tijdens inductie van anesthesie veroorzaken en wat zijn de reacties bij patiënten met onbehandelde hypertensie?

Sympathische activering tijdens inductie van anesthesie kan een bloeddrukverhoging van 30 mmHg veroorzaken, met veel grotere reacties bij patiënten met onbehandelde hypertensie.

Waardoor daalt de bloeddruk meestal tijdens het aanhouden van de anesthesie?

Door de directe sympatholytische en vaatverwijdende werking van anesthesiemedicijnen en het verlies van de baroreflexregulatie van de bloeddruk.

Welke patiënten hebben meer kans op intraoperatieve bloeddrukveranderingen en wat kan dit veroorzaken?

Patiënten met reeds bestaande ongecontroleerde hypertensie hebben meer kans op intraoperatieve bloeddrukveranderingen (d.w.z. hypotensie of hypertensie), wat een risicofactor is voor myocardischemie en -letsel.

Waar wordt intraoperatieve hypertensie meestal mee geassocieerd?

Intraoperatieve hypertensie wordt meestal geassocieerd met inadequate analgesie of diepte van de anesthesie, hoewel het verstandig en aanbevolen is om ernstige problemen met de luchtweg, zuurstoftoevoer en ademhaling eerst uit te sluiten.

Wat zijn de meest voorkomende redenen voor postoperatieve hypertensie

Pijn en (onbedoeld) achterwege laten van antihypertensiva

Zijn er gegevens die de verdere actieve verlaging van de bloeddruk in de postoperatieve periode ondersteunen?

Nee, er zijn geen gegevens die de verdere actieve verlaging van de bloeddruk in de postoperatieve periode ondersteunen zonder bewijs van acute schade aan de eindorganen.

Waarom is het gebruikelijk om te proberen de bloeddruk onder 180/110 mmHg te houden in de postoperatieve periode?

Deels om het risico op problemen met de postoperatieve hemostase te verminderen.

Wat zijn enkele factoren die kunnen bijdragen aan acute bloeddrukstijgingen bij patiënten met hypertensie die in het ziekenhuis zijn opgenomen?

het vergeten van antihypertensieve medicatie, door geneesmiddelen veroorzaakte hypertensie, angst, pijn, blaasontsteking, ontwenningsverschijnselen en neurologisch letsel.

Moet ongecontroleerde bloeddruk onmiddellijk worden behandeld bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen?

Als er geen sprake is van een hypertensieve noodsituatie of andere co-morbiditeit waarvoor acuut bloeddrukbeheer nodig is, hoeft ongecontroleerde bloeddruk niet onmiddellijk te worden behandeld.
Er is echter een drempelwaarde die de meeste zorgverleners angstig maakt voor een verhoogd cerebraal en cardiovasculair risico, waardoor het gebruikelijk is dat bloeddrukwaarden die constant hoger zijn dan 180/110 mmHg worden behandeld als er geen andere duidelijke oorzaak is.

Welke behandeling heeft de voorkeur voor ongecontroleerde bloeddruk bij ziekenhuispatiënten?

Titratie van standaard chronische therapieën met voortdurende controle heeft de voorkeur voor ongecontroleerde bloeddruk bij ziekenhuispatiënten, terwijl kortwerkende medicijnen zoals sublinguaal glyceryltrinitraat (GTN) of nifedipine geen rol spelen.

Wat zijn hypertensieve noodgevallen?

Hypertensieve noodgevallen zijn een kleine groep patiënten met een aanzienlijk verhoogde bloeddruk (meestal >180/120 mmHg) die tekenen of symptomen van acute schade aan doelorganen vertonen.

Wat is belangrijk bij het bepalen van de ernst van orgaanschade?

De snelheid en omvang van een bloeddrukstijging kunnen belangrijker zijn dan het absolute bloeddrukniveau bij het bepalen van de ernst van orgaanschade, vooral in situaties zoals pre-eclampsie in de verloskundige geneeskunde.

Wat is de aanbevolen behandeling voor hypertensieve noodsituaties?

In alle hypertensieve noodsituaties is intraveneuze antihypertensieve medicatietherapie aangewezen om de bloeddruk snel te verlagen, omdat dit wordt gedacht de aanhoudende schade aan organen te minimaliseren en het risico op morbiditeit en mortaliteit te verminderen.

Wat zijn waarden in de verloskundige geneeskunde

De gebruikelijke bloeddruk bij jongere vrouwen is bijna hypotensief (90-110/60-70 mmHg) en pre-eclampsie kan ontstaan bij een bloeddruk van meer dan 140/90 mmHg.

Wat zijn nog andere redenen om verwijzing naar gespecialiseerde secundaire zorg verplicht te stellen

Patiënten die ≥ 3 geneesmiddelen gebruiken met ongecontroleerde hypertensie (resistente hypertensie).
Vermoedelijke secundaire oorzaken:

Jonge leeftijd (<30-40 jaar)
Historische kenmerken (bijv. obstructieve slaapapneu, feochromocytoom)
Onderzoeksbevindingen (bijv. abdominale blaas die nierslagaderstenose suggereert)
Plotselinge verandering in bloeddruk.

Schade aan doelorganen gedetecteerd met normale bloeddrukwaarden.
Intolerantie voor medicijnen waardoor behandeling op basis van richtlijnen niet mogelijk is.
Symptomatische hypertensie of hypotensie.
Labiele of sterk wisselende bloeddruk.
Milde hypertensie wanneer het niet duidelijk is of een patiënt baat heeft bij bloeddrukverlaging.

Hipertensione

85 belangrijke vragen over Hipertensione