Startpagina / Samenvattingen / Medical Physiology / qrs-complex-ventrikels

Hartritmestoornissen - Geleidings abnormaliteiten zijn een grote oorzaak van arrhythmias - Accessory conduction pathways

29 belangrijke vragen over Hartritmestoornissen - Geleidings abnormaliteiten zijn een grote oorzaak van arrhythmias - Accessory conduction pathways

Er zijn enkele situaties bekend, waarin de AV-knoop omzeild wordt en er een directe verbinding is tussen de atria en de ventrikels. Welk syndroom heeft deze directe verbinding?

Patiënten met het Wolf-Parkinson-White hebben deze directe verbinding, bestaande uit cardiomyocyten.

Hoe loopt het AP in de bundel van Kent?

De bundel van Kent zorgt ervoor dat het actiepotentiaal direct geleid wordt van atria naar ventriculaire septum, zonder daarbij eerst langs de AV-knoop of bundel van His te moeten. Hierdoor zal het musculaire septum snel worden gedepolariseerd en de ventriculaire depolarisatie zal dus ook eerder plaatsvinden door de bundel van Kent.

Via welke twee manieren worden de ventrikels dus gedepolariseerd?

het trage geleidingspad vanuit de AV-knoop
het snelle geleidingspad via de bundel van Ken

Wat gebeurt er door de vroegere depolarisatie van het ventriculaire septum door de bundel van kent?

Hierdoor duurt de totale depolarisatie van de ventrikels langer (breder QRS complex)

Waardoor ontstaat er bij WPW een omgekeerde elektrische activiteit die zich uit in een positieve Q van het QRS complex?

De cardiomyocyten zijn in staat om de elektrische geleiding in twee richtingen door te geleiden.
De ventriculaire depolarisatie vindt in omgekeerde richting plaats.

Wat gebeurt er met het PR interval van WPW?

Deze wordt korter, doordat de ventrikels eerder worden gedepolariseert.

Waar kan je WPW syndroom aan herkennen in het ECG?

Korter PR/PQ interval
Delta golf
Breder QRS complex
Omgekeerd QRS complex

Wat is een supraventriculaire tachycardie?

Een supraventriculaire tachycardie is een verhoogde hartslag in het gebied boven de ventrikels, dus de SA-knoop, atria of AV-knoop.

Wat is paroxsmaal supraventriculaire tachycardie?

Een regelmatige tachycardie (=snelle hartslag) waarbij de ventrikels een frequentie van 150 slagen per min kunnen bereiken.
QRS complex normaal doordat de ventriculaire activatie nog steeds via AV knoop gaat.

Wat is er te zien op het ECG als het AP teruggaat via de AV-knoop bij PSVT?

Een breed QRS complex, omdat de ventriculaire depolarisatie niet via de normale bundeltakken gaat.

Wat veroorzaakt het WPW-syndroom met zijn extra geleidingspad?

Het veroorzaakt ook een gesloten elektrische geleidingscircuit, waaruit re-entry kan ontstaan onder de juiste voorwaarden.

Er zijn twee types van supraventriculaire tachycardieën die gezien kunnen worden bij mensen met het WPW-syndroom. Welke types zijn dat?

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PSVT)
Atriaal fibrilleren (atriale fibrillatie)

Beschrijf de Paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PSVT).

Bij een PSVT is er een regulaire tachycardie met een ventriculaire slagfrequentie boven de 150 slagen per minuut. Aangezien de ventriculaire depolarisatie gewoon plaatsvindt via de normale geleidingsbundels, zul je zien dat het QRS-complex normaal blijft in grootte en breedte.

Wat gebeurt er wanneer de depolariserende stroom via de bundel van Kent omlaag gaat om de ventrikels te depolariseren en vervolgens weer omhoog gaat door de AV-knoop?

Je krijgt je een re-entry circuit. Hierdoor wordt er een PSVT geproduceerd die op het ECG te herkennen is als brede en bizarre QRScomplexen.

Hoe vindt de ventriculaire depolarisatie plaats bij mensen met het WPW-syndroom?

De ventriculaire depolarisatie vind namelijk niet plaats via de normale geleidingsbundels, maar via de extra-geleidingsbundel. Hierdoor veranderd het depolarisatiepatroon van de ventrikels.
Sommige mensen met het WPW-syndroom hebben meerdere extra geleidingsbundels, waardoor meerdere re-entry circuits mogelijk zijn.

Wat gebeurt er bij atrium fibrilleren?

Er zijn talloze gebieden met re-entry circuits aanwezig in de atria. --> elektrische chaos --> niet effectief contractie atria.

Bij wie wordt atrium fibrilleren vooral gezien?

In oudere patiënten en is dan geassocieerd met mitralisklep afwijkingen of ziekte van de arteriae coronariae.

Wat resulteren de talloze re-entry circuits in?

atria activiteit tot wel 500 s/m
re-entry neemt de pacemakeractiviteit over
AV-knoop --> honderden AP per minuut
AV-knoop kan niet snel repolariseren --> alleen enkele AP richting ventrikels
Gevolg: : irregulair gevormde QRS-complexen en geen zichtbare P-golven.
geen p-golf --> geen effectieve contracties van de atria

Aangezien atria vooral werken als ‘booster’ pompen (ze leveren wat extra bloed), zullen veel mensen er geen last van hebben. Ouderen met onderliggende hart- en vaatziektes zullen atriaal fibrilleren minder goed kunnen tolereren en veel last van hebben. Wat is een behandeling voor atriaal fibrilleren?

Het terugbrengen van de sinusritme (SA-knoop pacemaker activiteit), via elektrische (conversie) of chemische (medicatie gericht) stimulatie.

Wat kun je doen als het niet mogelijk is om de sinusritme te herstellen?

Je kunt er nog wel voor zorgen om de geleiding door de AV-knoop te vertragen.

Je kan digitalis (of afgeleiden van digitalis) gebruiken, waardoor de parasympatische (rust) activiteit op de AV-knoop toeneemt en de sympathische (actie) activiteit op de AV-knoop afneemt. Hierdoor zal de geleidingssnelheid afnemen, waardoor de ventriculaire ritme/frequentie ook afneemt.
β-adrenerge blokkers of calciumkanaalblokkers. Deze hebben ook effect op de ventriculaire ritme/frequentie. Je krijgt dus controle over de ventriculaire ritme en voorkomt een te hoge ventriculaire volgfrequentie.

Waar is de ontwikkeling van depolarisatie-afhankelijke getriggerde activiteit afhankelijk van?

Het is afhankelijk van de interactie tussen de calciumstroom en repolariserende kaliumstroom.

Waar zorgt de depolarisatie-afhankelijke getriggerde activiteit voor?

Zorgt voor een snellere depolarisatie van de SA-knoop en AV-knoop, waardoor de pacemakeractiviteit dus toeneemt.
Ook de intrinsieke pacemakeractiviteit van de Purkinje vezels kan toenemen, terwijl deze normaal zeer laag is.

Waar is depolarisatie-afhankelijke getriggerde activiteit een groot probleem?

Het is een groot probleem in weefsels die van zichzelf geen pacemakeractiviteit hebben, zoals ventriculaire myocyten. Dit soort weefsels hebben namelijk geen diastolische depolarisaties. Dus ectopisch hartweefsel.

Wat gebeurt er als gevolg van de verlengde depolarisatie met de INa en Ica?

Tijdens de repolarisatie fase zal de natriumstroom geïnactiveerd blijven, als gevolg van de verlengde depolarisatie.
Echter, zal de calciumstroom sneller geactiveerd worden. De calciumstroom heeft namelijk genoeg tijd gehad om zichzelf te herstellen van inactivatie.

Wat is een early after depolarisation (EAD)?

Een verandering van het membraanpotentiaal in de positieve richting, wat uiteindelijk zorgt voor verstoring van de normale repolarisatie die moest plaatsvinden.

Wat gebeurt er wanneer een EAD groot is?

Het kan een extrasystole veroorzaken (extrahartslag).

Een bepaalde groep van medicijnen die gebruikt wordt tegen aritmieën, kan zelf ook aritmogeen werken en juist aritmieën veroorzaken. Geef een voorbeeld hiervan.

Quinidine (antidepressiva) blokkeert de natriumkanalen en sommige kaliumkanalen, hierdoor neemt fase 3 toe (minder stijl, als gevolg van vertraagde uitwaartse kaliumstroom) en zal het actiepotentiaal een verlengde duur krijgen.

Waarom is ventriculaire tacychardie levensgevaarlijk?

Omdat het vaak verergert tot ventriculair fibrilleren. Daardoor zal er geen cardiac output meer zijn: bloed kan niet meer effectief in de perifere circulatie gepompt worden.

Wie is verantwoordelijk voor de pacemakeractiviteit in ventriculaire tachycardie?

De pacemakeractiviteit voor deze verhoogde hartslagfrequentie is afkomstig van de ventrikels zelfs (de SA-knoop is namelijk overruled/gedomineerd).

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Medical Physiology

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Onderwerpen die gerelateerd zijn aan Hartritmestoornissen - Geleidings abnormaliteiten zijn een grote oorzaak van arrhythmias - Accessory conduction pathways

Cardiac Electrophysiology and the Electrocardiogram - Hartritmestoornissen - Geleidings abnormaliteiten zijn een grote oorzaak van arrhythmias

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding