Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Medische administratie / medisch-dossier-gegevens

Het medisch dossier

17 belangrijke vragen over Het medisch dossier

9.1 Waarvoor wordt het medisch dossier gebruikt?

vastleggen van medische gegevens
het raadplegen van deze gegevens
dient als verantwoordingsmiddel

9.1 Voor een goede uitwisseling van dossierinformatie heeft men getracht het medisch dossier een werkbare vorm te geven. Wat betekend dit?

Dit betekent dat het dossier als object goed te archiveren is en dat verzamelde gegevens in het dossier door een uniforme rangschikking goed toegankelijk is.

9.1 De organisatie van de dossiervoering is in de ziekenhuizen nogal verschillend. We kunnen daarin de volgende onderverdeling vinden:

in de algemene ziekenhuizen:
per specialisme één poliklinisch dossier en voor alle specialismen één klinisch dossier;
in de Universitair Medische Centra:
één dossier per specialisme, zowel poliklinisch als klinisch;
in enkele algemene ziekenhuizen :
één dossier per patiënt voor alle specialismen, zowel poliklinisch als klinisch (unitdossier).

9.1 Noem de voorwaarden waaraan men moet voldoen om een unitdossier goed te laten functioneren.

Elke behandelend specialist moet zijn gegevens aan dit dossier afstaan.
Er moet vanuit het centraal archief overzicht bestaan waar het dossier zich op elk moment bevindt.
Technische en persoonlijk betrouwbaarheid van de medewerkers.
Goede ordening van documenten (o.a. formulieren), goede indeling van het unitdossier.

9.1 Welke vier documentsoorten rekenen we tot de basisgegevens?

Ontslagbrieven
operatie- en anesthesieverslagen
verslagen van pathologisch-anatomisch onderzoek
formulieren voor spoedeisende hulp

Basisgegevens bevatten veelal samenvattingen van behandelperioden.

9.1 Wat is ZIS (Ziekenhuis Informatie Systeem)

geautomatiseerd systeem dat het beheer doet van adm.patiëntengegevens, ondersteuning van de logistiek van het zorgproces en de ondersteuning van de DBC.

9.1 Universitair Medische Centra moeten de basisgegevens tot 115 jaar na de geboortedatum van de patiënt bewaren. Voor dit laatste wordt een basis- of kerndossier aangelegd. Waar wordt dit dossier tegenwoordig bewaard?

Deze dossiervorm is tegenwoordig digitaal aanwezig in het ZIS of in een digitaal archief, waarbij de basisdocumenten door de bevoegde behandelaar vanuit het ZIS / digitaal archief kunnen worden opgeroepen. Een papieren uitwisseling van informatie (bijvoorbeeld tussen medebehandelaars) kan dan achterwege gelaten worden.

9.2 Het medisch dossier moet voldoen aan de doelstellingen van de medische administratie namelijk

zorg voor de patiënt
toetsing van de zorg voor de patiënt en evaluatie van het werk
wetenschap
planning en organisatie
verantwoording
onderwijs

9.2 Noem gegevenssoorten die het medisch dossier bevat voordat de specialist een onderzoek- of behandelingsprogramma opstelt

de persoonlijke en sociale gegevens van de patiënt die gedeeltelijk dienen ter identificatie en gedeeltelijk van medisch belang zijn
de bevindingen van de huisarts, de verwijsbrief
de klachten van de patiënt of wat hij zelf van zijn ziekte ervaart de anamnese, de medische voorgeschiedenis van de patiënt
familiale gegevens die aanwijzingen kunnen geven voor erfelijke factoren
het verslag van het lichamelijk onderzoek door de specialist
de voorlopige diagnose als resultaat van alle voorafgaande gegevens
het gedetailleerde programma voor eventueel verder onderzoek en/of behandeling

9.2 Noem gegevenssoorten die ontstaan bij de uitvoering van het onderzoek of de behandeling.

bevindingen van in consult geroepen arts(en), de intercollegiale consulten
uitslagen van onderzoek
rapporten psychologisch onderzoek, maatschappelijk werk
bijzondere behandelingsverslagen (operatieverslag, bestralingsverslag)
medicatie-overzichten
verpleegkundige verslagen
notities ziekteverloop, decursus
samenvatting ziektegeval met einddiagnose
bijdragen van de patiënt zelf
notities over communicatie met de patiënt
verslag aan de huisarts, ontslagbrief

9.3 Indeling en ordening van het medisch dossier Psychiatrie
Op grond van de aard van de ziekte en de behandeling wordt in psychiatrische ziekenhuizen vaak als indeling gebruikt, wat is de volgorde

sociologisch deel
identificatie van de patiëntrelaties, registratieve gegevens, sociale rapporten, enz.
medisch deel
anamnese, onderzoekgegevens, enz.
verpleegkundig deel
temperatuurlijst, verslagen van de verpleging, enz.

9.3 Voor het handhaven van een goede ordening van de inhoud van het medisch dossier, zijn afspraken gemaakt, het:

moet de dossiermap voorzien zijn van indelingsmogelijkheden met goede bindmechanieken, zodat eenvoudig formulieren kunnen worden tussengevoegd en/of aangevuld;
moet bij elk gebruik van het dossier worden gecontroleerd of indeling en volgorde nog correct zijn;
kan een inhoudsopgave, klinisch en poliklinisch, worden ingevoegd en bijgehouden;
kunnen 'de indeling en volgorde van de formulieren op de binnenzijde van de map worden voorgedrukt.

9.4 Wat is BOPZIS (ZIS-systeem dat gebruikt wordt in de psychiatrie)

BOPZIS = Bijzondere Opname Psychiatrisch Ziekenhuis Informatie Systeem.

9.4 Wat is Mirador of EZIS?

Dit zijn grafisch vormgegeven programma's die worden gekoppeld aan het ZIS. In deze programma's is het mogelijk om een afsprakensysteem te gebruiken, uitslagen in te zien, bijvoorbeeld bloeduitslagen, radiologische afbeeldingen op te vragen, etc.

9.4 Mirador is op drie manierente gebruiken:

1. raadplegen van gegevens;
2. dossiervoering;
3. integratie van inhoud en logistiek.

9.4 Wat is de zorginfrastructuur (eerder het landelijk elektronisch patiëntendossier of EPD)?

Via de zorginfrastructuur (vroeger het elektronisch patiëntendossier of EPD) kunnen zorgverleners informatie uitwisselen over patiënten en medicijngebruik. De kans op fouten wordt zo aanzienlijk kleiner.

Een landelijk EPD heeft als voordeel dat zorgverleners altijd over de medische gegevens van een patiënt kunnen beschikken. Nadat de politiek het niet eens werd over de invoering van een landelijk EPD, heeft de zorg zelf de opbouw van zo'n structuur opgepakt.

Uiteraard binnen de wettelijke regels: gegevens mogen pas aan het dossier worden toegevoegd, nadat de betreffende persoon daarvoor toestemming heeft gegeven.

9.4 Wat hebben ze nodig om je medische gegevens in te zien

Huisartsen, apothekers en medisch specialisten moeten jouw toestemming vragen om je medische gegevens in te zien. Zij mogen je medische gegevens pas aanmelden bij de zorginfrastructuur na jouw goedvinden. Geef je toestemming, dan registreert de zorgverlener dit in zijn administratie .

Geef je de zorgverlener geen toestemming om je medische gegevens te delen? Dan registreert hij jouw weigering in zijn systeem. Zorgverleners kunnen dan elektronisch geen gebruik maken van-je· gegevens bij die zorgverlener. Je kunt.een.eerder gegeven toestemming altijd weer intrekken.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Medische administratie

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Het medisch dossier

17 belangrijke vragen over Het medisch dossier

9.1 Waarvoor wordt het medisch dossier gebruikt?

9.1 Voor een goede uitwisseling van dossierinformatie heeft men getracht het medisch dossier een werkbare vorm te geven. Wat betekend dit?

9.1 De organisatie van de dossiervoering is in de ziekenhuizen nogal verschillend. We kunnen daarin de volgende onderverdeling vinden:

9.1 Noem de voorwaarden waaraan men moet voldoen om een unitdossier goed te laten functioneren.

9.1 Welke vier documentsoorten rekenen we tot de basisgegevens?

9.1 Wat is ZIS (Ziekenhuis Informatie Systeem)

9.1 Universitair Medische Centra moeten de basisgegevens tot 115 jaar na de geboortedatum van de patiënt bewaren. Voor dit laatste wordt een basis- of kerndossier aangelegd. Waar wordt dit dossier tegenwoordig bewaard?

9.2 Het medisch dossier moet voldoen aan de doelstellingen van de medische administratie namelijk

9.2 Noem gegevenssoorten die het medisch dossier bevat voordat de specialist een onderzoek- of behandelingsprogramma opstelt

9.2 Noem gegevenssoorten die ontstaan bij de uitvoering van het onderzoek of de behandeling.

9.3 Indeling en ordening van het medisch dossier PsychiatrieOp grond van de aard van de ziekte en de behandeling wordt in psychiatrische ziekenhuizen vaak als indeling gebruikt, wat is de volgorde

9.3 Voor het handhaven van een goede ordening van de inhoud van het medisch dossier, zijn afspraken gemaakt, het:

9.4 Wat is BOPZIS (ZIS-systeem dat gebruikt wordt in de psychiatrie)

9.4 Wat is Mirador of EZIS?

9.4 Mirador is op drie manierente gebruiken:

9.4 Wat is de zorginfrastructuur (eerder het landelijk elektronisch patiëntendossier of EPD)?

9.4 Wat hebben ze nodig om je medische gegevens in te zien

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Taak van de overheid

Class notes - Medische administratie

Vaardigheden voor balie en secretariaat

Class notes - medische terminologie

Class notes - Terminologie (woorden)

Exploring humans an introduction to the phil…

Psychologie & sociologie : basiscursus

sheets

Leren veranderen

Overheidsfinanciën

Hoofdzaken socialezekerheidsrecht

Handboek van het Nederlandse staatsrecht

Van de BV en de NV

9.3 Indeling en ordening van het medisch dossier Psychiatrie
Op grond van de aard van de ziekte en de behandeling wordt in psychiatrische ziekenhuizen vaak als indeling gebruikt, wat is de volgorde