Samenvatting: Migraine

Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van Migraine

• 1 Migraine

  Dit is een preview. Er zijn 20 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 1
  Laat hier meer flashcards zien

• Als profylaxe: bij welke patiënten is valproïnezuur de betere keuze tov metoprolol, en bij welke patiënten andersom?

  Valproïnezuur beter dan metoprolol:
  mensen die voor diabetes een middel gebruiken dat hypo's kan veroorzaken (metoprolol kan hypo's maskeren), astmapatiënten, patiënten met een lage bloeddruk/hartslag
  
  Metoprolol beter dan valproïnezuur:
  angina pectoris (zuurstofgebruik van het hart neemt af), patiënten met een kinderwens, patiënten waarbij gewichtstoename ongewenst is (bijv patiënten met diabetes)

• Sumatriptan wordt afgebroken door o.a. MAO-A. In het Farmacotherapeutisch Kompas staat bij sumatriptan te lezen: ''Gebruik van sumatriptan in combinatie met MAO-remmers en tijdens de eerste twee weken na stoppen van de MAO-remmer is gecontra-indiceerd.'' Op welk farmacodynamisch mechanisme is deze waarschuwing gebaseerd en vind je deze terecht?

  
  Farmacodynamisch: is de kans op het serotoninesyndroom vergroot door gelijktijdig gebruik van beide middelen? Nee. Het serotoninesyndroom berust vooral op 5-HT2A-prikkeling en op die receptor doet sumatriptan niets. Daarbij komt dat sumatriptan, via prikkeling van de pre-synaptische 5-HT1D-receptor eerder tot een verlaging dan een verhoging van 5-HT leidt.

• Sumatriptan wordt afgebroken door o.a. MAO-A. Als men een MAO-inhibitor neemt icm sumatriptan s.c., dient de dosering dan te worden aangepast ivm een mogelijke farmacokinetische interactie?

  Nee: sumatriptan is een aanvalsmiddel waarbij de Cmax en de concentratie gedurende de eerste uren van belang zijn. De klaring halveert, de t ½ verdubbelt dus, maar dat leidt uiteraard niet tot cumulatie (want incidenteel gebruikt). Het verdwijnt wat trager uit het systeem, maar dat is niet relevant. Bij s.c. toediening is er geen sprake van een first-pass-effect dus de Cmax zal (vrijwel) niet door worden beïnvloed.

• Zou een monoclonaal antilichaam tegen de CGRP-receptor sumatriptan kunnen vervangen?

  Nee, want het werkt niet op de andere stoffen (bijv substance p) die van invloed zijn. (sumatriptan remt oa wel de afgifte van de neuroinflammatoire peptiden door activatie van de 5HT1D-receptor)

• Wat zijn therapeutische doelen van domperidon in de aanvalsbehandeling van migraine (stap 3: een pijnstiller in combinatie met domperidon)?

  Vermindering misselijkheid/braken en verbeteren van de opname van de pijnstiller door versnelling van de pylorusreflex. Mogelijk heeft domperidon ook een eigen gunstig effect op de aanvalsfrequentie

• Verklaar waarom je bij intranasale toediening van een triptaan een vroege en een late piek ziet.

  Een deel wordt direct opgenomen via het neusslijmvlies, de rest via de darmen. Dit is anders dan bijvoorbeeld subcutaan, waarbij je alleen een snelle piek ziet.

• Wat is medicatie-afhankelijke hoofdpijn (medicatie-overgebruikshoofdpijn)?

  Medicatie-afhankelijke hoofdpijn: die mensen hebben al migraine, en slikken daarvoor medicijnen. Ze slikken echter teveel (meer dan 15 dagen per maand paracetamol/nsaid’s, triptanen meer dan 10 dagen) à 2 maanden mee stoppen  om weer af te komen van de medicatie-afhankelijke hoofdpijn. Je gaat weer terug naar de oorspronkelijke pijn

• Noem 2 verschillen tussen migraine en gewone (spannings)hoofdpijn?

  Migraine is éénzijdig (unilateraal), spanningsafhankelijke hoofdpijn tweezijdig
  Migraine is pulserend, spanningsafhankelijke hoofdpijn drukkend

• Wat is clusterhoofdpijn en hoe wordt dit behandeld?

  Clusterhoofdpijn: Begint vaak ‘s avonds, 9 van de 10 patiënten zijn mannen. En relatief vaak hoog opgeleide mannen. Men weet de oorzaak niet, maar het gevoel wordt omschreven als dat iemand met een bot mes in je oog aan het porren is. Subcutane sumatriptan is het enige middel dat hiertegen werkt. Vermoedelijk is het dus ook gerelateerd aan ontsteking waarbij die serotoninereceptor betrokken is, maar er is niets zeker.

• Anti-emetica: in welke situatie is domperidom gecontraïndiceerd, en in welke situatie metoclopramide?

  Domperidom is gecontraïndiceerd bij zwangerschap. Metoclopramide mag weer niet tijdens het geven van borstvoeding.