Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Module 3 Thema 2. / membraan-synoviale-vezels

Herstelprocessen houdings- en bewegingsapparaat

47 belangrijke vragen over Herstelprocessen houdings- en bewegingsapparaat

Waarvan is de trekvastheid van weefsel afhankelijk

Dit is afhankelijk van de kwaliteit en kwantiteit van het collageen (eiwitten, alfa-ketens, protocollageen, cross-linking, en de waterstofbruggen).
Weergave in verlengings-spanningsdiagram
Verbijzonderingen bij
- Tendomyogene pijn (pijn zonder objectiveerbare afwijkingen, maar met bekende oorzaken
- Teno-ossale overgangen (overgangen van de pees naar de spier)
- Enthese: elk aanhechtingspunt van de spieren aan het bot waar stress of auto-immuunziekten een ontsteking kunnen veroorzaken.

Turnover snelheid van fibroblasten, proteoglycanen en collageen

Voor de turnover snelheid heb je stofwisseling en bloedvaten nodig

Fibroblasten: zijn er niet zo veel; goede celdeling mogelijk indien noodzakelijk
Proteoglycanen: 1 - 14 dagen
Collageen: 200-300 dagen.

Waarom krijg je soms extra botaanmaak bij een ontsteking

In de buurt van een ontstekingsreactie is altijd de stofwisseling verhoogd. Dus bij het bot kan er extra bot aanmaak zijn. Zoals extra bot bij de hiel.

Waarvan is het herstel van weefsel afhankelijk

Is afhankelijk van:

de stofwisselingsactiviteit van de fibroblast.
de synthesesnelheid van de producten
de voorwaarden voor stofwisselingsprocessen:

a) doorbloeding
b) voeding
c) trofiek (gezondheid van weefsels), zoals bij trofische stoornissen in weefsels, niet helemaal gezond. Hersteld dan ook minder snel, zoals bijvoorbeeld bij DM.

Hoe is de belastbaarheid tijdens herstel:

Tijdens het herstel moet rekening worden gehouden met een verminderde belastbaarheid van het weefsel.

Hoe kun je terecht komen in een chronisch ontstekingsproces

De verhoogde stofwisselingsactiviteit is in de omgeving van de schade merkbaar (snellere aanpassing aan bijvoorbeeld immobilisatie)
Vooral bij schade aan collagene vezels, of materiaal dat veel collageen bevat; geldt een langere hersteltijd, lage ontstekingsreactie.
Daardoor kun je te vroeg gaan belasten en terechtkomen in een chronisch ontstekingsproces.

Waar is een goed herstel afhankelijk van

Een goed herstel is afhankelijk van de schade, en de welvaardigheden van het herstel. Behandelingen zijn erop gericht om de herstelkans zo groot mogelijk te maken.

Waar moet je je op richten bij het herstel van trekvast weefsel

Bij een trekvast weefsel dat stuk gaat moet je je richten op het herstel van de trekvastheid. De nieuwe vezels moeten dus ook weer in dezelfde richting neergelegd worden als dat ze vroeger lagen. Dit is niet vanzelfsprekend. Nieuwe collagene vezels kunnen ook kriskras door elkaar gaan liggen als ze niet belast worden tijdens het herstel. De remodellering kan maanden tot jaren duren. Dus bij het herstel wil je de vezels zo beïnvloeden dat ze in de juiste richting komen te liggen.

Waar moet je op letten bij het herstel van trekvast weefsel in de 1e week.

De proliferatiefase (1e week) moet je de vezels gebruiken in de juiste richting. Door te trekken in dezelfde richting aan vezels, worden ze ook in die richting gelegd. Dat bevordert ook de snelheid en de juistheid van het herstel.

Wat zijn de 6 weke delen van het bewegingsapparaat

pees.
myotendinogene overgang (overgang spier-bot).
enthese.
peesschede.
bursa.
gewricht.

Waaruit bestaan de weke delen van het bewegingsapparaat

Deze structuren zijn allemaal bindweefsel: en dus uit: cellen, matrix en vezels.

Wat is een spier-pees overgang/myotendinogene overgang

Een spier verbindt twee botdelen met elkaar en maakt het mogelijk dat deze ten opzichte van elkaar kunnen bewegen. De pees vormt de overgang van spier naar bot en ze zet de contractie van de spier om in een beweging van het botstuk.

Collagene vezels zijn verankerd in de spier en lopen tussen de spiervezels door.

Wat doet het synoviale membraan

Het synoviale membraan produceert vocht. Het vocht komt in die ruimte/de peesschede terecht. Het zorgt ervoor dat die pees kan bewegen tov het buitenblad. Deze constructie zie je vaak op plaatsen waar pezen een bochtje om moeten. Bijvoorbeeld op de hand. Bij de pols. En om die pezen te beschermen tegen wrijving, hebben ze dus een peesschede.

Wanneer krijg je een ontstekingsproces in het synoviale membraan

Bij een ontsteking door te veel wrijving krijg je een ontstekingsproces in het synoviale membraan (er zitten bloedvaten in). Dus in het slijmvlies. Toename van doorbloeding daar. Dan wordt er meer vocht geproduceerd -> oedeem

Wat kan beschadigen met een val

Als je niet al te erg op je knie valt, beschadigt als eerste het synoviaal membraan. Dat kan gaan ontsteken. En niet hetgeen het beste doorbloed is.

Je kapsel kan beschadigen. Is wel sterk, maar dwars op de vezelrichting een klap, kan kleine scheurtjes geven in het kapsel.

En het synoviaal membraan gaat daarop als eerste reageren. Dus beschadiging van een gewricht door een klap of te veel rek, geeft schade niet aan de buitenkant van je collageen houdende kapsel, maar aan de binnenkant van het kapsel bij het synoviale membraan.

Wat gebeurt er bij schade aan het synoviale membraan

Deze krijgt dan alle verschijnselen van een ontstekingsreactie: roodheid, warmte, zwelling, pijn, functieverlies. Want door de reactie gaan de synoviale cellen minder kwalitatief goede cellen produceren, en veel te veel. Er ontstaat veel meer vocht in het gewricht, van minder kwaliteit. Dit vocht in dat gewricht heeft als functie om beide botdelen tov elkaar te laten gaan. Maar de kwaliteit moet heel goed blijven, omdat het kraakbeen van dat gewricht gevoed moet worden vanuit dit synoviale vloeistof.

Hoe snel is een zwelling van een gewricht merkbaar

De zwelling van een gewricht is merkbaar na een aantal uren tot een dag.
De cellen moeten vloeistof gaan produceren. En dat duurt een tijdje.
Soms zwelt een gewricht direct, maar dan is het niet de synoviale vloeistof, maar dan is het bloed.

Wat is Membrana fibrosa:

Membrana fibrosa: buitenlaag met stevig bindweefsel, nauwelijks doorbloed.

Hoe wordt gewrichtskraakbeen gevoed

Het gewrichtskraakbeen wordt niet gevoed vanuit het onderliggende bot, want daar ligt een ondoordringbaar basaalmembraan over. Het veert terug bij indrukking.
Door de beweging van het kraakbeen (door indrukken/belasting/terug veren) is er een aanvoer van voedingsstoffen en afvoer van afvalstoffen.

Hoe lopen de collagene vezels in gewrichtskraakbeen

De collagene vezels in gewrichtskraakbeen lopen in een soort van boogjes. Is handig om druk op te vangen.

Waarom kan gewrichtskraakbeen niet ontsteken

Bij beschadiging kan dit niet ontsteken, want er zitten geen bloedvaten in. Dus als daar een scheur in zit, komen losse vezels in de synoviale vloeistof, het synoviale membraan reageert op losliggend collageen.

Hoe liggen de structuren van een kniegewricht

De buitenkant van het gewricht lijkt op allemaal losse structuren, maar ze liggen allemaal in het gewrichtskapsel.

Hoe komt het dat synoviaal membraan niet reageert op kruisbanden/collageen

Synoviaal membraan reageert op losliggend collageen in het gewricht. Maar niet op kruisbanden, want daaromheen zit ook synoviaal membraan!

Wat gebeurt er bij synovitis door een kruisbandscheur

Macrofagen gaan in het gewrichtsholte en gaan de losse collagene vezels opruimen. Dus bij een scheur in je kruisbanden, wordt de schade in eerste instantie verergert. Een gescheurde kruisband kan bijna niet conservatief hersteld worden, want ze worden snel korter door het opruimingsproces.

Hoe reageert het synoviale membraan op een fout in het gewricht

Gewrichtskapsel binnenkant: synoviale membraan:
Als er met het gewricht iets fout is, gaat altijd het synoviale membraan erop reageren met een ontstekingsproces en de productie van vocht.
Dit vaak hebben, geeft een inferieure gewrichtsvloeistof.

Welke 3 vormen van belasting bepalen een letselmechanisme

De aard van de belasting (belasting waarvoor het weefsel geschikt is of andersoortige belasting (druk/temp.)
De duur van de belasting (eenmalige overbelasting, kort of lang of repeterende overbelasting).
De intensiteit van de belasting (te veel belasting)

Wat gebeurt er bij weefselschade tgv overbelasting

verlies van onderlinge verbindingen via de matrix (oa waterstofbruggen); verstoorde architectuur.
verbreken van cross-linking binnen in de collagene vezels
verdere verstoring van het weefselverband: microtraumata/bloedinkjes.
verstoring van de macro-anatomie: macrotraumata, verscheuring van weefsel.

Wat zijn klinische beelden van overbelasting

spierpijn/spier-pees overgang
peesontsteking (tendinitis en peri-tendinitis)
enthesopathie (Enthesitis is een ontstekingsreactie op de plaats waar een of meer pezen vastzitten aan het bot. Vaak is hierbij niet echt sprake van een ontsteking, maar van irritatie en pijn. Daarom gebruikt men ook nogal eens de term enthesopathie)
peesschedeontsteking
bursitis
artritis

Wat kan acute overbelasting geven

Bij acute overbelasting kan een spierscheur ontstaat in de zwakste plek van het systeem; myotendinogeen.

Wat is het verschil tussen een myotendinogene overbelasting en een zweepslag

Myotendinogene overbelasting: spierscheurtje.
Zweepslag: scheur overgang spier naar pees.

Kan een spier zelf scheuren

Ja, de spier zelf kan ook scheuren (in de spierbuik) door vb.: stomp trauma -> dit geeft een behoorlijke bloeding, maar kan wel goed herstellen.
Door de zwelling kun je wel een toenemende druk in de spier krijgen (compartimentssyndroom)

Hoe geneest tendinitis

Tendinitis (peesontsteking) geneest niet zo goed. Er ontsteekt niet zoveel van, minder merkbaar, weinig klachten, maar de belastbaarheid is wel verminderd, dus je gaat wel door. En dan kan het spontaan opeens doorscheuren.

Wat gebeurt er bij een slecht herstel van tendinitis

Bij een slecht herstel krijg je littekenvorming. Dit kan verkalking geven.
Alle plekken waar geen collagene vezels zitten, zijn zwakker dan normaal. Kalk is een stuk zwakker.

Wat is crepitans en wanneer hoor je het

Crepitans is een knarsende ontsteking (alsof je door sneeuw loopt) van de peesschede en je hoort het soms bij een ontsteking van de peesschede bij beweging.
Je kunt ook het crepiteren voelen

Wat is het verschil tussen tenosynovitis en tendovaginitis

Tenosynovitis is peesschedeontsteking
Tendovaginitis is peesontsteking

Hoe komt het dat een bursitis olecrani soms lastig te genezen is

Bursitis olecrani zit vaak in de weg, je stoot er telkens opnieuw weer tegenaan, en zo hou je het in stand

Wat zijn de klinische verschijnselen bij artritis

- zwelling (hydrops of haemarthros)
- pijn
- dwangstand/ Bonnetse stand -> Deze stand geeft de patiënt de minste pijn omdat in deze stand de meeste ruimte wordt gegeven aan de zwelling.
- functieverlies
- warm
- rood

Wat is er speciaal aan het enkelbandgewricht

Je hebt 2 enkelgewrichten boven elkaar, bovenste en onderste spronggewricht. En ze hebben ieder een eigen en ook een gezamenlijk gewrichtskapsel.

Wat is de rekcapaciteit van een kapsel

Kapsels kunnen niet veel rekken. Deze beweging wordt meestal tegengehouden door de spieren. Dus bij een verrekking gaat het voorbij de anatomische begrenzing.
De beschermende functie van de spier valt dan weg. En daardoor scheurt het kapsel aan de buitenzijde.

Wat is het klinische beeld van een verrekking van de enkel

- pijn
- zwelling aan de buitenzijde laterale enkel
- zwelling aan de hele enkel
- hematoom

Wat gebeurt er bij een lateraal enkelbandletsel

De ligamenten zijn onderdeel van het kapsel. Het kapsel is kapot. De collagene vezels scheuren. Dit geeft bloeding aan de buitenkant en de binnenkant van het gewricht.

Hoe kan een lateraal enkelbandletsel weer herstellen

Kan herstellen door de collagene stukjes weer op de juiste plaats te leggen → voet recht houden, je wilt wel nog heen en weer bewegen zonder dat er kracht op die

Waar gaat een enkelfractuur vaak bij gepaard

Een enkelfractuur gaat vaak gepaard bij een luxatie en een letsel van het kapsel-bandapparaat

Hoe is de behandeling van een enkelfractuur

De behandeling van een fractuur is afhankelijk van syndesmose letsel.
Syndesmose is het gewricht tussen het kuitbeen en het scheenbeen. Syndesmoseletsel (high ankle sprain) is een letsel van de banden van de syndesmose.

De behandeling bestaat vaak uit osteosynthese materiaal

Wanneer is röntgendiagnostiek geïndiceerd

Röntgendiagnostiek is enkel geïndiceerd wanneer er sprake is van pijn in de malleoli of in de middenvoet en daarenboven een van volgende symptomen zich voordoet:

Onvermogen de enkel te belasten (vier stappen te doen);
Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de posterieure zijde van het scheenbeen of de knobbel van de binnenenkel;
Pijn bij palpatie van de distale 6 cm van de posterieure zijde van het kuitbeen of het uiteinde van de buitenste enkelknobbel;
Pijn bij palpatie van de basis van het voetwortelbeentje van de kleine teen;
Pijn bij palpatie van het os naviculare.

Wanneer zijn de Ottawa ankle rules NIET gevalideerd

Kinderen (onder 18 jaar);
Zwangere vrouwen;
Patiënten die niet goed beoordeelbaar zijn (bv. verlaagd bewustzijn bij hoofdtrauma of intoxicatie).

Tendinitis - tendovaginitis - tendosynovitis - peritendinitis - enthesitis

Tendinitis Ontsteking van de peesbotovergang.

Tendovaginitis Ontsteking van de peesschede gepaard gaand met verdikking en fibrosering.

Tendosynovitis Ontsteking van de peesschede als de peesschede een synoviale bekleding heeft.

Peritendinitis Een ontsteking van de spierpeesovergang of paratenon wordt peritendinitis genoemd.

Enthesitis Een ontstekingsreactie op de plaats waar een of meer pezen vastzitten aan het bot. Vaak is hierbij niet echt sprake van een ontsteking, maar van irritatie en pijn. Daarom gebruikt men ook nogal eens de term enthesopathie.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Module 3 Thema 2.

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding