Postoperatieve pijnbestrijding
22 belangrijke vragen over Postoperatieve pijnbestrijding
Wat is het nociceptische systeem
- huid: uitgebreid nociceptief systeem
- diepere structuren: veel minder.
Waar is de nociceptieve innervatie
5 voorbeelden : huid, luchtweg/slijmvliezen, bot/periost, meninga (brein)
hoe voelt deze pijn: scherp, goed te lokaliseren
Wat is goed nociceptief geïnnerveerd
- huid, tanden + omgeving, cornea
- delen van dura mater (mn in de buurt van de arteriën)
- pezen, periost, fasciën, ligamenten, gewrichtskapsel, spieren
- pariëtale vliezen
- luchtwegen, myocard, coronairvaten
- maagdarmkanaal (mn rekgevoelig)
- afvoerwegen: pyelum, ureter, blaas, urethra, galwegen
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat is niet/weinig nociceptief geïnnerveerd
- pia mater, hersenen en ruggenmerg
- bot, gewrichtskraakbeen, menisci
- viscerale vliezen
- parenchym van milt, lever, long, nier
- corpus uteri
- testes en ovaria.
(tumoren voel je niet totdat hij goed groeit)
Hoe voelt pijn in niet/weinig nociceptief geïnnerveerde gebieden
Hoe werkt de neurofysiologie van pijn
=> is een sterke vereenvoudiging.
Welke hersenstructuren zijn betrokken bij pijn
- formatio reticularis (autonome functies)
- hypothalamus (hormonaal, autonome functies)
- thalamus (modulatie, excitatie/inhibitie)
- limbische systeem (emoties)
- cortex (sensorisch/discriminatief/cognitief - sterk modulerend)
Wat is de Cirkel van Loeser
Wat is de neuro-endocriene stress respons:
- hypermetabole, katabole status (verhoogde O2 consumptie)
- sympathicus activatie (toename myocardactiviteit, verhoogde myocardiale O2 consumptie, verlaagde gastro-intestinale activiteit, verminderde longfunctie, transpireren)
- stollingsstimulatie
- immuunsuppressie
- slechte wondgenezing.
Wat zijn de gevolgen van pijn
- psychologische gevolgen. Acute pijn kan lijden tot chronische pijn (emoties, angst, depressie)
- pijngedrag (onrust, kreunen, zuchten, pijnmasker, immobiliteit, etc)
- ontwikkeling chronisch pijnsyndroom: risicofactoren:
→ peroperatieve zenuwschade
→ psychologische kwetsbaarheid.
Contra indicaties voor post OK opioïden
relatieve contra indicaties:
colitis (mag wel als de patiënt het zelf ook wel eens gebruikt..)
Bij geen contra indicaties maar wel hoge kans op postop nabloeding:
Waarom post OK patiënt met lage saturatie niet automatisch zuurstof geven
Sedatie score bij gebruik van opiaten
- reële patiënt?
- gebruik andere sederende medicatie ( benzo?)
- pijnsyndroom? → opiaten werken goed tegen wondpijn, maar niet tegen zenuwpijn
- DD sufheid: delier, sepsis, anemie, hypo, CO2 stapeling, intoxicatie (slaapmedicatie), CVA
vraag wat voor soort pijn, waar
Wat is de VAS/NRS score
VAS/NRS 5-6 = matige pijn
VAS/NRS > 7 = ernstige pijn.
Doelstelling postoperatieve pijnstilling.
streefniveau: pijnscore van < 4 (=lichte, voor patiënt hanteerbare pijn)
Hoe patiënten in te stellen op pijnstillers.
- huidige pijnscore en scores van de afgelopen dag (vergelijk rust en beweging, ochtend en avond)
- verwachting van de komende dag (ga je iets doen dat de pijn zal kunnen vermeerderen of afnemen in de toekomst
→ afname: drain verwijderen, dag verder na OK
- huidige medicatie:
→ bijwerkingen.
Wat zeg je tegen patiënten die geen opiaten willen
Wat doe je bij patiënten met pijn:
- wondpijn → behandelen
- uitsluiten andere oorzaken pijn; nabloeding of ander acuut probleem:
→ urineretentie
→ vertraagde maaglediging, ileus
→ andere chronische preoperatieve pijn (vb.: rugpijn)
→ instinker: delier en pijn..
Basis plan pijnstilling postoperatief:
- orale intake waar mogelijk:
→ oramorph drank bij sonde
- geen orale intake mogelijk:
→ PCA met onderhoud bij preoperatief opiaat gebruik, bewaakte afdeling, bijzondere setting.
Casus man 40 jaar lap. hemicolectomie, gezond:
Ochtend visite dag 1:
- NRS 5 in rust, bewegen 7
- Pijnschema e: oxycontin 21dd 10mg + 6dd oxynorm 5mg gekregen afgelopen 12h
- PXM, geen NSAID’s
Sommige ziekenhuizen geven hierbij NSAID’s , anderen vrezen naadlekkage door vasoconstrictie door de NSAID’s
metamizol IV (is geen klassieke NSAID), maar wel NSAID achtig qua sterkte. Er is nog niet echt onderzoek gedaan naar de veiligheid met darmproblemen.
Casus: vrouw 68, lobectomie ivm longkanker:
- Dag 3 na OK, NRS 5 in rust, zuchten 7 (thoraxdrain)
- Ingenomen: oxycontin 2dd 10mg, oxynorm 3x 5mg
- PCM = paracetamol, geen NSAID’s
- Ze heeft al 4dg geen ontlasting gehad. Gebruikt movicolon 2dd 1 zakje.
- Ze heeft al 4dg geen ontlasting gehad. Gebruikt movicolon 2dd 1 zakje.
Op dag 3-4 mag de thoraxdrain er meestal wel uit → kijken of de pijn minder is daarna.
oxynorm naar 2x 20mg (zodat de patiënten niet te vaak aan de vpk hoeft te vragen)
NSAID’s kunnen wel hiermee, maar hangt wel af van de nierfunctie.
Actie: Klysma geven en movicolon verhogen (kan tot 6dd 2 → is wel extreem, 2x2 werkt ook erg goed)
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
