Pre operatieve screening
26 belangrijke vragen over Pre operatieve screening
Wat screen je bij A: de luchtweg
Welke classificatie gebruik je bij de POS screening A: luchtweg
Wat houdt de Mallampati classificatie in
Klasse I: Zacht gehemelte, huig, holtes, pilaren zichtbaar.
Klasse II: Zacht gehemelte, grootste deel van de huig, holtes zichtbaar.
Klasse III: Zacht gehemelte, basis van huig zichtbaar.
Klasse IV: Alleen hard gehemelte zichtbaar Mallampati
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat kan de Mallampati score beïnvloeden
- obesitas met korte dikke nek
- verminderde bewegelijkheid van de nek
- verminderde bewegelijkheid kaakgewricht/beperkte mondopening
- teruggetrokken mandibula (ondertanden kunnen niet vóór boventanden komen)
- thyromentale afstand < 3 vingers ( = < 6.5cm)
Wat screen je bij de POS bij B: Pulmonaal
- tractus respiratorius anamnese
- COPD en astma (hoe goed is dit onder controle, aanvalsfrequentie, aanvalsvrij, AB en prednisonkuren, inspanningstolerantie
- recente luchtweginfectie → liever iets meer herstellen eerst.
- het ‘verkouden’ kind
- OSAS en risico STOPBANG (risico scorelijst voor slaapapneu)
Waar staat MET's voor
1 MET = rustig op de zetel liggen en tv kijken. (3.5ml O2/kg/min)
Waar staat STOPBANG voor bij de screening bij POS, B: pulmonaal -> OSAS
S: snoring? ja/nee
T: tired: moe ondanks voldoende slaaptijd in de nacht? ja/nee
O: observed: apneus gezien? ja/nee
P: pressure: hypertensie in de VG? ja/nee
B: BMI: > 35kg/m2? ja/nee
A: age: > 50jr? ja/nee
N: nek: omvang > 40cm? ja/nee
G: gender : man? ja/nee
0-2: laag risico
3-4 intermediate risico
> 5 hoog risico
Wat screen je bij de POS bij C: hart- en vaatproblematiek
- tractus circulatorius anamnese, inspanningstolerantie
- cardiale risicofactoren voor anesthesie?
- hypertensie
- hypercholesterolemie
- cardiaal lijden (coronairlijden, decompensatio cordis, kleplijden, ICD/pacemaker en ritmestoornissen)
- vaatlijden
- anemie (hoeveel bloedverlies kan iemand verdragen, Hb)
Wat is CHA2-DS2-VASC
score > 4 → antistolling geven.
Wat screen je bij de POS bij D: neuromusculair
- CVA; wanneer? TIA’s? Carotis obstructie?
- epilepsie: aanvalsfrequentie? behandeling? hoe ziet een aanval eruit?
- perifere neuropathie? Zenuwletsel in de voorgeschiedenis?
- dwarslaesie? Respiratoire reserve hiermee?
- Overige neuromusculaire aandoeningen: myasthenia gravis? Duchenne? Parkinson? Dementie?
Wat screen je bij de POS bij E: overige
- diabetes mellitus: goed onder controle? Recent HbA1c?
- obesitas en gerelateerde problematiek
- nierfunctie? Leverfunctie?
- stollingsstoornissen? Alles van Von Willebrand (?)tot ernstige hemofilie
- frailty: de kwetsbare oudere, delierrisico? (bij schommelingen in vochthuishouding, of bij veel bloedverlies), meedenken van de geriater vereist
- gewrichtsaandoeningen: luchtweg? Positionering?
- psychiatrische problematiek?
Wat doe je bij de POS screening
Je doet AO (lab, ECG, consulten)
Je checkt medicatiegebruik
Je controleert op allergieën (jodium/chloorhexidine, contrast, medicatie)
Waar let je op bij lab onderzoek op de POS
- bij verwacht bloedverlies of verwachte afwijking: Hb, kruisbloed.
- bij antistoffen in het kruisbloed: laagdrempelig overleg met het lab, soms moet er bloed uit Amsterdam komen.
- bij medicatie met invloed op elektrolyten, deze altijd meten. Denk aan diuretica.
- bij comorbiditeit met mogelijke eindorgaanschade zoals hypertensie of diabetes, overweeg creatinine/ureum te meten
- verder lab op indicatie.
Hoe doe je een risico inschatting op de POS
- risicoscores algemeen
- risico pulmonaal
- risicoscores cardiaal
- overige.
Wat zijn pulmonaal hoog risicopatiënten
- leeftijd > 60 jaar
- COPD
- instabiel astma
- hartfalen
- slechte functionele status (totale of partiële afhankelijkheid)
- laag albuminegehalte ( < 39g/L.)
Wat zijn hoog risico ingrepen
- oesophagusresectie
- abdominale aorta chirurgie
- hartchirurgie
- abdominale chirurgie (mn bovenbuiksingrepen)
- neurochirurgie
- hoofd/halschirurgie
- perifere vaatchirurgie
- niet-electieve chirurgie
- lange operatieduur (>2.5h)
- peroperatieve bloedtransfusie (>4 packed cells)
Wat zijn cardiaal hoog risico patiënten
- hoog risico chirurgie
- ischemische hartziekte (AP klachten of hartinfarct in het verleden)
- hartfalen
- CVA of TIA in de voorgeschiedenis
- nierfunctiestoornissen (creat > 170umol/L of een GFR < 60ml/min/1.73m2)
- diabetes mellitus met insuline afhankelijkheid
Wat doe je bij patiënten met hypertensie
- medicatie in de behandeling voor hypertensie wordt in principe doorgegeven (niet helemaal waar zegt hij..), wel diuretica staken, anders ga je misschien ondervuld de OK in.
- een RR > 180mmHg systolisch of > 110mmHg diastolisch geeft een verhoogd risico perioperatief
- Pathofysiologie? denk aan feochromocytoom, SLE, HUS, TTP, therapieontrouw
- In principe uitstel van de operatie indien mogelijk
- Behandeling via de huisarts
- Bij maligne hypertensie behandeling via de SEH door cardioloog of internist ( >210/120mmHg)
Wanneer heb je een indicatie om een ECG te maken bij cardiale risicopatiënten
- indicatie ECG:
- alle patiënten met risicofactoren voor intermediate of hoog risico ingrepen
- overwegen: risicofactoren, maar laag risico ingreep
- overwegen: geen risicofactoren, maar hoog risico ingreep
- nooit: geen risicofactoren en laag risico ingreep.
Wanneer doe je een stresstest bij een cardiale risico inschatting op de POS
- hoog risico chirurgie, > 2 risicofactoren en lage functionele capaciteit ( < 4 METs)
- overwegen: intermediate hoog risico chirurgie, 1-2 risicofactoren en lage functionele capaciteit (< 4 METs)
- nooit: bij laag risico chirurgie.
Welk risico percentage hangt er aan de PONV score
1 → 20%
2 → 39%
3 → 67%
4 → 78%
Wat voor voorlichting geef je op de POS
- preoperatieve handelingen (nuchter, medicatie door of niet, evt bridging)
- anesthesietechniek en hun risico’s
- postoperatief beleid (PACU/IC, dagbehandeling en opvang thuis, pijnbeleid)
Welke voorlichting geef je op de POS over het nuchterbeleid
- doel is voorkomen van aspiratie
- 6h nuchter voor vaste voeding
- 3h nuchter voor borstvoeding
- 2h nuchter voor heldere vloeistoffen
- advies is JUIST om koolhydraatrijk te blijven drinken tot 2h preoperatief. Mogelijk in de toekomst tot aan de operatie. (een daling is erger dan een piek (glucose?) in het bloed
- denk aan patiënten met stoornissen in de maagontlediging; DM patiënten, hernia diafragmatica
- RSI bij de niet nuchtere patiënt.
Welke voorlichting geef je op de POS over het medicatiegebruik
mag een middel gestaakt worden?
- antihypertensiva: rebound hypertensie, rebound tachycardie
- antistolling: staken versus continueren, bridging? (trombocytenaggregatieremmers, coumarinederivaten, DOAC’s
- Prednison en bijnierinsufficiëntie
- Lithium en ritmestoornissen
- MAO remmers en hypertensieve crisis
- de meeste medicatie wordt doorgebruikt
- antidiabetica: volgens protocol ziekenhuis, orale antidiabetica worden altijd gestaakt
- antistolling:
→ Coumarinederivaten: vrijwel altijd stop, bridging afhankelijk van cha2ds2-vasc
→ DOAC’s vrijwel altijd stop.
- Lithium en MAO remmers: lithiumspiegel moet laag-normaal zijn. CAVE (betekent: let op voor) ontregeling psychiatrische aandoening.
Welke voorlichting geef je op de POS over bridging indicaties
→ controleer de richtlijn en het lokale protocol
- atriumfibrilleren afhankelijk van CHA2DS2-VASc
- klepprothese of repair: afhankelijk van positie, type, tijdsinterval
- trombofilie: diep veneuze trombose/longembolie
Bridging bij DOAC’s:
- in het algemeen niet nodig gezien korte halfwaardetijd en korte duur van staken
- uitzondering: hoog risico en uitstel van de operatie met enkele dagen.
Welke voorlichting geef je op de POS over risico's van anesthesie
- algehele anesthesie
→ risico van handelingen: tandschade, problemen bij prikken van lijnen etc
- neuraxiale anesthesie (spinaal/epiduraal)
→ niet lukken van de techniek
→ hele kleine kans op bloeding/infectie in spinale kanaal (ernstige consequenties)
- locoregionale anesthesie
→ hele kleine kans op zenuwschade.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
