Startpagina / Samenvattingen / Class notes - MTV 4 / blok-ritmestoornissen-hart

Pathofysiologie circulatiestelsel

80 belangrijke vragen over Pathofysiologie circulatiestelsel

Waar is cholesterol de uitgangsstof voor?

Steriodhormonen, vitamine D en gal

Hoe wordt cholestorol geproduceerd?

Het grootste gedeelte wordt gemaakt door de lever, maar 10 % neem je op uit voeding

Wat gebeurd er met het circulerend LDL cholesterol?

Dit wordt opgenomen door endotheelcellen aan de binnenzijde van het bloedvat, maar dringt ook dieper door in de vaatwand

Wat gebeurd er met het LDL cholesterol in de vaatwand?

Het wordt geoxideerd waardoor ox-LDL ontstaat en dat is toxisch voor gladde spiercellen

Wanneer ontstaan schuimcellen in het bloedvat?

Indien de hoeveelheid binnendringende ox-LDL groter is dan de hoeveelheid die door de macrofagen verwerkt kan worden. Daarnaast treedt ophoping van gladde spiercellen op onder het endotheel

Welke plaatsten treden de ophoping van schuimcellen en spiercellen op en hoe noemen we deze?

Aan de binnenzijde van de vaatwand en dit noemen we ook wel fatty streaks

Wat doet de fibrous cap?

Deze kan het bloedvat uitpuilen en een belemmering van bloedstroom geven. Hierdoor kunnen er scheuren komen in de plaque wat een bloedstelling aan de matrix van de bloedstroom geeft, hierdoor ontstaat een activatie van bloedstolling en dus de mogelijkheid op trombus vorming. Deze trombus vorming kan het bloedvat met helemaal afsluiten.

Wat is de fibrous cap?

Een verdikking met bindweefselvorming door verdere ophoping van schuimcellen en gladde spiercellen, dit geeft een mogelijke belemmering van de bloedstroom door het uitpuilen in het bloedvat

Wat zijn de risicofactoren voor het ontwikkelen van atherosclerose?

- Roken
- Hypercholesterolemie
- Verhoogde bloedruk
- Diabetes mellitus
- Genetische aanleg
- Leeftijd

Wat is de oorzaak van claudicatio intermittens?

Vernauwing of afsluiting van een slagader in of naar de benen (atherosclerose), hierdoor krijgen spieren te weinig zuurstof bij activiteit en ontstaat er verzuring

Angina pectoris kan je in 2e onderverdelen, welke 2 verdelingen zijn dit?

Stabiele angina pectoris
Onstabiele angina pectoris

Waar staat onstabiele angina pectoris voor?

Dat de klachten erger worden of dat iemand voor het eerst angina pectoris heeft

Hoe ziet de behandeling van stabiele angina pectoris eruit?

- Beta blokkers of calcium antagonisten verminderen de zuurstofbehoefte door de hartfrequentie te verlagen
- Toedienen van remmers aggregatie bloedplaatjes (aspirine, Ascal)
- Cholesterolverlagers
- ACE remmers (remmen de vernauwing van de bloedvaatjes) (vaatverwijding -> bloeddruk verlagend)

Hoe ziet de behandeling van onstabiele angina pectoris eruit?

Dezelfde medicijnen als bij mensen met stabiele angina pectoris + intraveneuze nitraten, intraveneuze of subcutane herparing, en een aanvulling op de orale plaatjesaggregatceremmers (aspirine)

Wat zijn de symptomen van een acuut myocard infarct?

Zeer variabel

- Pijn op de borst in rust
-> uitstralende pijn naar de schouder (linker) arm, hand of kaken
-> langer dan 30 minuten

- Verder: misselijkheid, braken, overmatig zweten, algehele malaise, neiging tot collaps

- Soms klachten door functieverlies myocard: verminderde orgaanperfusie, kortademigheid (door stuwing in de longvenen)

De symptomen van angina pectoris en een acuut myocardinfarct zijn bijna hetzelfde, waar kan je aan zien dat er toch verschil is?

Na de toediening van nitraat zal bij een acuut myocardinfarct geen verbetering ontstaan en de klachten blijven aanhouden

Wat is de oorzaak van een acuut myocardinfarct?

Een trombus of een stuk atherosclerotische plaque sluit de kransslagader af waardoor een deel van de hartspier afsterft

Wat gebeurd er als een deel van de hartspier afsterft??

Deze veranderd in littekenweefsel, littekenweefsel kan niet samentrekken en daardoor verlies het hart zijn hartspierfunctie, en kunnen prikkels niet meer worden doorgegeven

Hoe kan je bepalen wat de omvang van de schade is bij een acuut myocardinrarct?

Door de duur en de bloedvoorziening door zijtakken

- als de afsluiting langer dan 30 minuten duurt ontstaat er schade aan de cardiomyocyten (hartvezels) deze sterven af door te weinig zuurstof, daarna wordt het gedeelte vervangen door littekenweefsel, dit kan niet meer samentrekken en zo ontstaat er dus functie verlies.

(het ligt dus aan het gedeelte van het hart, hoelang het duurt en welke functies dit gedeelte had)

Welke complicaties kunnen patienten met een acuut myocardinfarct hebben?

- Levensbedreigende ritmestoornis (meestal ventrikelfibrileren) (m.n binnen de eerste 48 uur), een groot deel van de patienten overlijd hieraan voor de aankomst in het ziekenhuis

- Hartfalen

-Ruptuur hardwand -> lekkage bloed in de pericardholte (vrijwel altijd dodelijk, tenzij een snelle operatieve ingreep)

Wat is een reptuur in de hardwand?

Een lekkage van bloed in de pericardholte

Hoe verminder je het herhalingsrisico bij een acuut myocardinfarct?

- Succesvol behandelen van de oorzaak van atherosclerose (stoppen met roken)
- Cholesterolverlagers (ongeacht hoogte cholesterolgehalte)
- Agressief behandelen hypertensie en diabetes mellitus

Hoe ontstaat verlies van de hartspiermassa?

Dit kan optreden door een hartinfarct of een langdurige ziekte, er zijn vaak problemen bij de aanvoer van het bloed waardoor er ischemie optreed

Hoe ontstaat volume overbelasting?

Vaak door lekkage van hartkleppen hierdoor lekt het bloed terug en moet het hart wat het bloed al had weggepompt nog een keer wegpompen, andere oorzaken zijn abnormale verbindingen tussen de kleine en de grote circulatie, bepaalde systemische ziekte en shock

Wat zijn de meest voorkomende oorzaak van harthalen?

- Ischemie (verlies van hartspiermassa)
- Druk overbelasting
- Volume overbelasting

Wat is veneuze stuwing?

Onvoldoende capaciteit van het hart om aangebonden bloed weg te pompen (backward failure)

Wat gebeurd er bij veneuze stuwing door het falen van het linkerventrikel?

Er vind een stijging plaats van de vaatweerstand van de longen, daardoor stijgt de druk in de longslagader en vind er drukbelasting van het rechterventrikel plaats, omdat het rechterventrikel te veel druk krijgt gaat deze ook falen, daardoor ontstaat er een veneuze stuwing in de lichaamscirculatie met een perifeer oedeem, bijvoorbeeld in de enkels, benen en armen

Waar staat forward failure voor?

Tekortschieten van de doorbloeding van de organen door slechte hartfunctie (vroeg teken: nierfunctieverlies)

Als er in het lichaam hartfalen optreed zal het lichaam dit in eerste instantie willen compenseren, door het instant houden van het circulerend volume, hoe doet het lichaam dit?

- Toename van de hartfrequentie
- vergroting van de vullingsgraad van de ventrikels

Wanneer compensatiemechanisme tekort schieten ontstaan er klinische verschijnselen, welke zijn dit?

- Kortademingheid (dyspneu)
- Oedeem (meestal aan voeten en enkels)
- Verhoogde vermoeidheid

Wat is de behandeling van hartfalen?

Het hart ontlasten

- Achterligende oorzaak behandelen (bv vernauwde hartklep of ischemische hartziekte)
- Tegengaan vasthouden zout (en water): beperken van de zoutinname en echt + diuretica)
- Remming RAAS systeem door toediening ACE remmers
- Betablokkers
- Bij hartfalen + vergroting linkerventrikel: risico op ontstaan bloedstolsels -> orale antistollingsmiddelen

Waar staat partieel blok voor bij geleidingsstoornissen?

Geleding impuls is vertraagd of met tussenpozen onderbroken

Waar staat totaal blik voor bij geleidingsstoornissen?

Geleiding impuls volledig onderbroken

Geleidingsstoornissen tussen de atria en de ventrikels kun je in 3e onderverdelen, welke 3 verdelingen zijn dit?

- eerstegraads AV blok
- tweedegraads AV blok
- derdegraads AV blok

Waar staat de eerstegraads AV blok voor?

Impulsgeleding van de atria naar de ventrikels is vertraagd (deze geeft geen aanleiding tot symptomen)

Waar staat de tweedegraads AV blok voor?

Impulsen zijn periodiek geblokkeerd

Waar staat de derdegraads AV blok voor?

AV geleiding is continu onderbroken

Waar wordt bij de derdegraads AV blok de ventrikel afhankelijk van?

Extopische impulsvorming

Wat is exotische impulsvorming?

Impulsvorming op een andere plaats dan normaal (distaal van het blok)

Op basis van plaats kan je de ritmestoornissen in 2e onderverdelen welke 2 zijn dit?

- Superventriculaire ritmestoornissen
- Ventriculaire ritmestoornissen

Op basis van de aard kan je de ritmestoornissen in 4e verdelen, welke 4 verdelingen zijn dit?

1. Tachycardie
2. Bradycarie
3. Extrasystolie
4. Escape

Waar staat tachycardie voor?

Een snelle hartslag, frequentie boven de 100 per minuut

Waar staat bradycardie voor?

Lage hartslag, frequentie onder de 50 per minuut

Wat is de gemiddelde hartslag van een volwassen persoon in rust?

Tussen de 60 en 70 slagen per minuut

Je hebt meerdere superaventriculaire ritmestoornissen, wat gebeurd er bij de sinusarrest?

Er is geen impulsvorming in de sinusknoop. Hierdoor ontstaat er een overname van de functie door een plek buiten de sinusknoop (ectopische focus) met een trager basisritme

Je hebt meerdere supraventriculaire ritmestoornissen, wat gebeurd er bij een sinusbradycardie?

Het ritme van de sinusknoop is vertraagd, dit gebeurd o.a bij pijn en angst en kunnen de oorzaak zijn van een syncope

Je hebt meerdere superaventriucualaire ritmestoornissen, wat gebeurd er bij een sinusachycardie?

Het ritme van de sinusknoop is versneld, dit ontstaat o.a bij inspanning, emotie en koorts

Je hebt meerdere superaventriaculaire ritmestoornissen, wat gebeurd er bij een sick sinus syndroom?

Hier ontstaat een combinatie van sinusarresten, sinusbradycardieen en superaventriculaire tachycardieen in combinatie met AV geleidingsstoornissen

Waar wordt boezemflutter door gekenmerkt?

Door een zeer snelle en regelmatige boezemfrequentie (ongeveer 300 pm), de AV knoop kan daardoor niet alle impulsen voortgeleiden waardoor er een AV blok ontstaat

Wat gebeurd er als het AV blok om en om impulsen doorlaat?

Dan is er een ventrikelfrquentie van ongeveer 150 pm

Wat gebeurd er bij een wisselend AV blok?

De ventrikelrespons is onregelmatig

Wat voor een medicijnen krijgen patienten met supraventriculaire ritmestoornissen?

Antistollingstherapie

Je hebt verschillende soorten ventriculaire ritmestoornissen, wat gebeurd er bij ventriculaire extrasystolie?

Een vroegtijdige impuls vanuit een ectopische fucus in een ventrikel

Je hebt verschillende soorten ventriculaire ritmestoornissen, wat gebeurd er bij een ventriculaire tachycardie?

Er ontstaat een ectopisch focus in de ventrikels die ontlaad met een frequentie van meer dan 100 pm, hierdoor verminderd de vullingsgraad in de ventrikels en de doorbloeding in de kransslagaders (hypotensie + angina pectoris)

Hoe kenmerkt een circulatiestilstand zich?

Door een plotselinge afwezigheid van effectieve pompwerking van het hart

Wat zijn de symptomen van een circulatiestilstand?

- Acuut verlies van bewustzij
- Ademhaling stopt
- Arteriele pulsatie ontbreekt (voelbaar in de pols/hals/lies)

Wat gebeurd er als een circulatiestilstand enkele minuten duurt (3-6)?

De hersenen beschadigen door zuurstofgebrek, de patient komt dan te overlijden

Waarom wordt circulatiestilstand ook wel hartstilstand genoemd en is deze term eigenlijk helemaal niet juist?

Omdat tijdens een hartstilstand, het hart eigenlijk helemaal niet stil staat, de ventrikels doen juist overmatig fibrilleren. De circulatie staat wel stil, daarom kan je het beter circulatiestilstand noemen

Wat gebeurd er bij een elektrische schok door een AED?

Er ontstaat depolarisatie (ontladen) van het myocard (gestoorde ritme stopzetten), daardoor kan de sinusknoop de controle over het hart terugkrijgen en ontstaat er een normaal hartritme

Bij hartklepafwijkingen wordt onderscheid gemaakt tussen 2 soorten, welke 2 zijn dit?

- Klepinsufficientie
- Klepstenose

Waar bevind zich de Aortaklep?

Tussen het linker ventrikel en de aorta

Waar leidt de drukbelasting van aortaklepstenose toe?

Tot hypertrofie van het linkerventrikel, bij hypertrofie neemt het volume van de cellen toe, hierdoor noemt ook de omvang van het linkerventrikel toe, daardoor ontstaat er een stijvere ventrikelwand

Wat gebeurd er door de stijvere ventrikelwand bij de aortaklepstenose?

De einddiastolische druk stijgt, hierdoor wordt de vulling van de linkerventrikelwand bemoeilijk hierdoor stijgt uiteindelijk de druk in het linker atrium waardoor er longstuwing kan optreden en patiënten kortademig worden

Wat zijn de oorzaken van een mitralisklepinsuffiecientie?

- Afwijkingen van de klepelden door o.a ouderdomsdegeneratie of infectieuze endocarditis
- Afwijkingen van het klepophangapparaat
- Afwijkingen van het linkerventrikel

Wat gebeurd er bij de afwijkingen van het linker ventrikel?

De linkerventrikel verwijd

Wat is het gevolg van een mitralisklepinsufficientie?

Een volumeoverbelasting, hierdoor ontstaat boezemfibrilleren en harthalen (bij langdurig)

Wat zij nee klachten van een mitralisklepinsuffiecientie?

Geeft geen klachten tot het linker ventrikel faalt. Dan treed er snelle vermoeidheid op en ademnood bij geringe lichamelijke inspanning en later ook bij rust

Wanneer wordt er een hartklepchireurgie uitgevoerd?

Wanneer de compensatie mechanisme van het hart tekort dreigen te schieten ondanks het gebruik van geneesmiddelen

Waar gaat de voorkeur bij een hartklepchirurgie naar uit?

Een reparatie van de hartklep (m.n bij mitralisklepinsufficientie)

Wat zijn de voor en nadelen van biologische hartkleppen (mens, varken, rund)?

Voordeel:
- Antistollingsbehandeling niet of slechts kort nodig (bijna nooit vorming van trombo embolien)

Nadeel:
- Beperkte beschikbaarheid van de humane kleppen
- Moeilijkere implantatie
- Neiging tot degeneratie (minder bij rund)
- Fibrosering (verharden van weefsel) en verkalking van het hartklep m.n bij jongere patiënten

Wat zijn de voor en nadelen van mechanisme kunstkleppen?

Voordeel:
- Veel grotere duurzaamheid
Nadeel:
- Risico op trombo embolien, -> levenslange antistollingsbehandeling

Waar staat CVA voor?

Cerebrovasculair accident

Waar zijn de uitvalsverschijnselen bij een CVA afhankelijk van?

Van de plaats van de vasculaire afwijking
- Halfzijdige verlamming van arm en gelaat
- Stoornissen in spraak, taal en gezichtsvelden
- Verlamming van het been

Wat is de ratio van overlijden bij patienten met een CVA?

1 op de 3 binnen een jaar

Wat is de behandeling van een herseninfarct?

Trombolyse: toediening stolsel oplossende medicijnen binnen 4,5 uur na de herseninfarct

Wat is de nabehandeling van een TIA of een klein herseninfarct?

Acetylsalicylzuur (apsrine) (soms in combinatie met dipyridamol) hierdoor verlaag je het herhalingsrisico (secundaire preventie)

Wat voor een medicijnen behandeling krijgt een embolie in het hart of de grote halsvaten?

Een antistolling met cumarinederivaten (vitamine K antagonisten)

Hoe noemen we een bloeding in de hersenweefsel?

Intracerebrale bloeding (intraparenchymateuze bloeding)

Een hersenbloeding kan ook een bloeding tussen de hersenen en de schedel veroorzaken, wat gebeurd er bij de subarachnoidale bloeding?

Er ontstaat een bloeding in het aneurysma (spinnnewebvlies in de hersenen), daar verwijd de bloedvatwand door een zwakke plek in de bloedvatwand

Wat is een acute epidurale hematoom?

Een arteriele bloeding bij ernstige schelden en hersentrauma, meestal bij jongeren mensen

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

MTV 4

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding