Hoofdpijn - Hoofdpijn en koorts

12 belangrijke vragen over Hoofdpijn - Hoofdpijn en koorts

DD koorts  en hoofdpijn

- koortsende ziekte bij bacteriele of virale infectie (raar slaperig: delier bij koorts)
- algemene ernstige bacteriele infectie: bij een sepsis kan er een septische encefalopathie ontstaan
- meningitis (hersenvliesontsteking) veroorzaakt door virus of bacterie - oorontsteking is een bekend focus voor bacteriele meningitis
- subarachnoidale bloeding

Hoeveel van de patienten met een peracute hoofdpijn hebben een SAB?

1:10 bij de HA

Lichamelijk onderzoek hoofdpijn en koorts

  • infectiefocus? (oren, longen, urinewegen)
  • inspectie huid: petechien wijzen op een meningokokkensepsis of meningokokkenmeningitis
  • aanwijzingen infectie en ernst: lichaamstemperatuur, hartritme, bloeddruk
  • glasgow coma scale: mate van bewustzijn (EMV)
  • tekenen meningeale prikkeling
  • neurologische uitvalsverschijnselen
  • Hogere cijfers + sneller leren
  • Niets twee keer studeren
  • 100% zeker alles onthouden
Ontdek Study Smart

Hoe ontstaat een gedaald bewustzijn bij een bacteriele meningitis?

  • in de subarachnoidale ruimte ontstaat een zeer hevige ontstekingsreactie
  • ongeveer 70% van de mensen met een bacteriele meningitis heeft dan ook een gedaald bewustzijn
Bij een patient met een virale meningitis is de mate van ziekzijn vaak minder

Hoe kan meningeale prikkeling beoordeeld worden?

  • belangrijk teken van meningitis (meningeale prikkeling)
  • klassieke testen (drie klassieke testen)
- nekstijfheid
- teken van brudzinski
- teken van kernig

Nekstijfheid:  hoofd voorzichtig voorwaarts te flecteren met de patient in liggende positie
Teken van brudzinski: positief als passieve flexie in de nek resulteert in een flexie van de heupen en de knieen
Teken van kernig: positief bij passief heffen van het gestrekte been actief spierverzet opwekt

Tekenen van brudzinski en kernig hebben een lage sensitiviteit en een hoge specificiteit

Al antibiotica geven bij een verdenking meningitis in de thuissituatie?

- Nee, geen evidence voor
Uitzondering = meningokokkenmeningitis die fulminant is en uitgebreide petechien --> antibiotica al starten

Pneumokok (meest voorkomende oorzaak meningitis) - klinisch beeld

  • Virulentie van de bacterie  wordt bepaald door aanwezigheid kapselpolysacchariden
  • meeste pt: predisponerende factoren (infectiehaarden of afweerstoornis)
  • ernstige ziekte
  • opname: 15% comateus, 40% neurologische uitvalsverschijnselen
  • tijdens opname: merendeel neurologische complicaties (herseninfarcten, hydrocefalus, gehoorstoornis), systemische complicaties (septische shock, intravasculaire gedissemineerde intravasale stolling)

Huisgenoten behandelen bij (vermoedelijke) pneumokokkenmeningitis?

Niet nodig: pneumokokkenmeningitis is geen besmettelijke ziekte
Aangetoonde meningokokkenmeningitis - preventieve behandeling wel zinvol bij:
  • huisgenoten ofwel knuffelcontacten in de zeven dagen vor het ziek worden van de index
  • de patient zelf, tenzij deze behandeld wordt met een antibioticum dat ook dragerschap bestrijdt zoals ceftriaxon of ciprofloxacine (met iv penicilline wordt dragerschap meningokokken namelijk niet behandeld)
  • werkers in gezondheidszorg na mond op mondbeademing of daarmee vergelijkbare contacten

Zie antibiotica voor chemoprofylaxe

Welke twee antibiotica bestrijden ook dragerschap bij meningitis patienten?

- ceftriaxon
- ciprofloxacine

Antibiotica empirisch bij patient die net terug is uit het buitenland?

Recent< 7 dagen, bezoek buitenland: combinatietherapie (vancomycine + derdegeneratiecefalosporine) = tenzij penicilline resistentie daar ook < 1% is

Chemoprofylaxe bij contacten van patienten met een meningokokkenmeningitis (bij pneumokokkenmeningitis hoeft dit niet)

- Ciprofloxacine (kinderen niet geven, volwassenen: eenmalig 500 mg per os (niet bij zwangerschap of lactatie))
- rifampicine: (volw: 2 daags 600 mg per os gedurende twee dagen (niet bij zwangeren) en kinderen van 3 mnd tot 12 jaar en pasgeborenen tot 3 maanden eigen dosering)
- ceftriaxon: volwassen, zwangeren, kinderen


Verminderd functioneren na een pneumokokkenmeningitis

- komt voor bij 1:4 mensen na goed herstel bacteriele meningitis
- meest gehoorde klacht: denken vertraagd
- neuropsychologisch onderzoek: vertraging in  het denken en verminderd initiatief
- hogere scores op depressieschalen na meningitis

Prognose:
- cognitieve functiestoornissen na pneumokokkenmeningitis herstellen deels in het 1e haljfjaar na de ziekte
- sommige patienten blijven (ernstige ) klachten houden
- depressieve klachten behandelen: objectiveren middels neuropsychologisch onderzoek

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

  • Een unieke studie- en oefentool
  • Nooit meer iets twee keer studeren
  • Haal de cijfers waar je op hoopt
  • 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
Trustpilot-logo