Farmacotherapie: pijn

Question

Drie soorten pijn

Answer 1

1. nociceptieve pijn

2. neuropathische pijn

3. chronisch onverklaarde pijn(zielepijn)

Answer 2

- veel voorkomend
- pijn is echt: verklaard door een abnormale versterking van normale impulsen in de bekende primaire sensibele baansystemen (tractus spinothalamicus: vitale (pijn, temperatuur), en lichte aanraking (tractus spinothalamicus en andere baan- daardoor minder snel uitvallen) en gnostische sensibiliteit via achterstrengen? door affectieve modulatie
- geen uitleg in termen van psychisch of problemen = wantrouwen

- behandeling: afhankelijk van de vermoedelijke ontstaanswijze -> persoonlijkheidsstoornis: gedragstherapie, depressie: antidepressiva , angststoornis: specifieke antidepressiva of cognitieve gedragstherapie

Answer 3

1. paracetamol of NSAIDS

2. Combinatie van 1 met zwakke opioiden (codeine, tramadol)

3. sterke opioiden:
- altijd volgens een vast schema
- bij nociceptieve pijn (de enige indicatie) is verslaving geen groot probleem
- bijwerkingen: obstipatie, jeuk
- transcutaan: fenylpleisters
- oraal: oxycodon (oxynorm of oxycontin, met langzame afgifte) 0f hydromorfon

4. invasieve niet-farmacologische behandelingen

Answer 4

Mirgaine:
-aanvalsbehandeling (triptanen zoals sumatriptan) of afhankelijk van de onderhoudsfrequentie (ook onderhoudsbehandeling: propanolol - liever niet bij astma!)

Cluster hoofdpijn:

- triptanen of zuurstof bij een aanval
- verapamil of desnoods lithium als onderhoudsbehandeling

Paroxysmale hemicrania:

- indometacine (effect is specifiek)

Spanningshoofdpijn:

- analgetica misbruik verminderen

- ontspanningsoefeningen als echt verhoogde spierspanning is

Somatoforme stoornis

- amitryptiline (TCA) 25 mg z.n. of psychologische begeleiding