Startpagina / Samenvattingen / OWG 8.4 / anti-epileptica-epilepsie-anticonceptie

Zorgpad zwangerschap met epilepsie

13 belangrijke vragen over Zorgpad zwangerschap met epilepsie

Preconceptionele advies voor zwangerschap met epilepsie

Indien een vrouw met epilepsie zwanger wil worden, overlegt zij bij voorkeur ruim een jaar van tevoren met haar behandelend neuroloog. De belangrijkste onderdelen van het preconceptionele advies bij vrouwen met een actuele kinderwens is het tijdig aanpassen van de anti-epileptica, suppletie met foliumzuur en de keuze voor borstvoeding. De afbouw van anti-epileptica moet het liefst 6-12 maanden voor de zwangerschap zijn afgerond.

Wat doe je als er bij het preconceptieconsult sprake blijkt van erfelijke epilepsie?

Verwijzing naar een klinisch geneticus centrum moet besproken worden als er aanwijzingen zijn voor een erfelijke vorm van epilepsie of indien dat bekend is dat de epilepsie onderdeel van een syndroom is.

Waar wordt in de zwangerschap naar gestreefd mbt anti-epileptica?

Aanvalsvrijheid (vooral bij tonisch-conische aanvallen), waarbij rekening wordt gehouden met de negatieve effecten van anti-epileptica. Dit betekend de laagst effectieve dosis, spreiding van de dagdosering over de dag en het (waar mogelijk) vermeiden van polotherapie (combinatie van anti-epileptica)

Wat is het beleid mbt controleren serumspiegels?

Bij gebruik van lamotrigine en oxcarbazepine in monotherapie wordt als gevolg van inductie van de glucuronindering een forse daling van de spiegels gezien. Dit geeft een verhoogd risico op epileptische aanvallen. Daarom worden in de zwangerschap de serumspiegels van lamotrigine en oxcarbazepine maandelijks gecontroleerd worden. ZO nodig wordt de dosering aangepast.

Van andere anti-epileptica hoeft de serumspiegel alleen bepaald te worden als het aantal epileptische aanvallen stijgt.

Welk type echo krijgen zwangeren die anti-epileptica gebruiken?

Zij komen in aanmerking voor GUO type 1. Gezien de grotere kans op FGR kunnen extra groefecho's overwogen worden.

Welke pijnstilling is geschikt tijdens de partus voor zwangeren met epilepsie?

Adequate pijnverlichting gedurende de baring is zeer van belang bij vrouwen met epilepsie omdat triggers voor een aanval; hyperventilatie, slaapdrepivatie, pijn en emotionele stress kunnen zijn. Veilige opties zijn EDA, lachgas, TENS, remifentanil. Pethidine moet vermeden worden ,omdat dit middel de drempel voor een epileptische aanval kan verlagen.

Wat als een zwangere een insult krijgt tijdens de partus?

Gedurende de zwangerschap zou een plan opgesteld moeten zijn door de neuroloog hoe te behandelen bij het plaatsvinden van een insult gedurende de baring. Het algemene beleid is dat een epileptische aanval tijdens de baring zsm gestopt moet worden met benzodiazepines. Ook dient de vrouw op haar linkerzij te worden gelegd en gestart te worden met zuurstof. Bij persisterende hypertonie van de uterus kan overwogen worden met tocolytica te starten.

Wat is het postnatale beleid van vitamine K voor de neonaat?

Bij gebruik door de moeder van enzyminducerende anti-epileptica, wordt aanbevolen om 1 mg vitamine K intramusculair aan de pasgeborene te geven. Dit vanwege het mogelijke tekort aan vitamine K bij de neonaat veroorzaakt door de inductie van het P450 enzymsysteem in de lever door het gebruikte anti-epilepticum. De baby krijgt na deze injectie geen vitamine K meer, ook niet bij BV.

Wat is het beleid tav controle van de serumspiegels bij bepaalde anti-epileptica?

Met name de dosis van anti-epileptica lamotrigine en oxcarbazepine worden tijdens de zwangerschap soms fors opgehoogd. Na de bevalling keert de klaring meestal binnen 2 weken weer terug naar de situatie van voor de zwangerschap. De serumspiegels van deze anti-epileptica moeten daarom pp gecontroleerd worden, met name de eerste twee weken. Bij oplopende waardes of bijwerkingen moet de dosering aangepast worden. Indien dit niet gebeurt, bestaat er gevaar voor toxiteit (symptomen: hoofdpijn, duizelig, dubbelzien, ontstandvastigheid). De neuroloog maakt een plan om de dosis na de baring weer af te bouwen.

Wat zijn de veiligheidsadviezen die je mevrouwen epilepsie geeft in de kraamtijd?

Het is belangrijk dat de vrouw genoeg (nacht)rust krijgt, omdat oververmoeidheid een trigger kan zijn voor een epileptische aanval. Een aanval kan leiden tot verwondingen voor zowel moeder als baby, zoals brandwonden, verdrinking of verwondingen omdat de baby op de grond valt.

Wat is het advies mbt anticonceptie en P450-enzyminducerende anti-epileptica?

Er bestaat een wisselwerking tussen bepaalde anti-epileptica en bepaalde vormen van hormonale anticonceptie. De voorkeur bij vrouwen die P450-enzyminducerende anti-epileptica gebruiken gaat uit naar levonorgestrel bevattend Mirena of koperspiraal. De gecombineerde anticonceptiepil is bij hen verminderd betrouwbaar.

Welke anticonceptie wordt afgeraden icm P450-enzyminducerende anti-epileptica

Nuvaring
Pilpleister
Progestageen bevattend implanon
Minipil (cerazette)

Vanwege verminderde betrouwbaarheid.

Welke anticonceptie wordt aangeraden icm anti-epileptica zonder P450-enzyminducerende werking?

Alle methoden van anticonceptie kunnen nu worden aangeboden, inclusief de (gecombineerde) anticonceptiepil. Bij het gebruik van het anti-epilepticum lamotrigine moet bij het starten of staken van oestrogeen bevattende anticonceptie rekening worden gehouden met wijzigingen in de serumspiegels, die kunnen leiden tot toename in aanvallen.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

OWG 8.4

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Zorgpad zwangerschap met epilepsie

13 belangrijke vragen over Zorgpad zwangerschap met epilepsie

Preconceptionele advies voor zwangerschap met epilepsie

Wat doe je als er bij het preconceptieconsult sprake blijkt van erfelijke epilepsie?

Waar wordt in de zwangerschap naar gestreefd mbt anti-epileptica?

Wat is het beleid mbt controleren serumspiegels?

Welk type echo krijgen zwangeren die anti-epileptica gebruiken?

Welke pijnstilling is geschikt tijdens de partus voor zwangeren met epilepsie?

Wat als een zwangere een insult krijgt tijdens de partus?

Wat is het postnatale beleid van vitamine K voor de neonaat?

Wat is het beleid tav controle van de serumspiegels bij bepaalde anti-epileptica?

Wat zijn de veiligheidsadviezen die je mevrouwen epilepsie geeft in de kraamtijd?

Wat is het advies mbt anticonceptie en P450-enzyminducerende anti-epileptica?

Welke anticonceptie wordt afgeraden icm P450-enzyminducerende anti-epileptica

Welke anticonceptie wordt aangeraden icm anti-epileptica zonder P450-enzyminducerende werking?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Eclamptisch insult

OWG 8.4

OWG 6.4

OWG 6.5

OWG 6.6

OWG 6.8

OWG 6.9

OWG 6.11

OWG 6.12

OWG 8.7

OWG 8.6

OWG 8.2

OWG 8.3