Startpagina / Samenvattingen / Class notes - periode 1 interne geneeskunde, klinische immunologie / factoren-sepsis-patient

Immunologie interne

33 belangrijke vragen over Immunologie interne

Indien men aan een infectie denkt zal er met het op initiële anti microbiële therapie vragen aan de patiënt gesteld moeten worden, welke wil je stellen?

Komt de patiënt vanuit huis of in het ziekenhuis
Port d entree
zijn er strooihaarden
Verminderde gastheerweerstand
recent behandeld met een breedspectrum ab
zijn er risico factoren(recent in buitenlands ziekenhuis MRSA), varkenshouderij, veeteelt.

Wat zijn de klinische verschijnselen van een sepsis?

rillingen, koorts, malaise, slechte eetlust, hoofdpijn, sper en gewrichtspijnen. Vooral artralgie(pijn in meerdere gewrichten), bij een wat langer bestaande koorts, met bij onderzoek weinig lokale afwijkingen, dwingen onze gedachten in de richting van een sepsis.

Wanneer komt men op het spoor van een gramnegatieve sepsis?

Bij een ernstige zieke patiënt drukpijn in de galblaasstreek, een duidelijke cholycystitis(ontsteking van de galblaaswand), drukpijn of palpabele afwijkingen onder in de linker buik door bv diverticulitis of afwijkingen van het urine sediment.

Wat is kenmerkend voor een pseudomonas sepsis zoals die bij een granulopenische patient voor komt?

Necrotiserende door bloeding blauwzwarte huidinfiltraten en blaren(acthyma gangraenosum).

Hoe kun je het bewijs van een sepsis leveren?

Positieve bloedkweek.
Als de port d entree duidelijk is, materiaal opsturen.
Bij lab, bezinkingsnelheid is verhoogd, een leucocytose met linksverschuiving. Bij een sepsis kan het aantal leucocyten normaal zijn of verlaagd, er is vaak trombopenie.

Wat gebeurd er bij de vorming van een fibrinestolsel?

Dit gebeurd door activering van de stolsel factoren, eiwitten die zich in het bloed bevinden. Stollingsfactoren zijn in het bloed aanwezig in een niet aktief voorstadium(zymogeen). Onder invloed van een geactiveerde stollingsfactor kan een niet actieve stollingsfactor geactiveerd worden en op zijn beurt weer andere factoren activeren. Op deze wijze kan de bloedstolling functioneren als cascade systeem, waarbij zeer snel een grote hoeveelheid geactiveerde factoren kan ontstaan.

Waar worden de meeste stollingsfactoren geproduceerd?

Deze worden in de lever geproduceerd en bij de synthese van enkele van deze factoren is vit K noodzakelijk.

Waarom moet een bloedstolsel worden opgeruimd?

Om een goede bloedcirculatie te garanderen.

Wat is in staat om het onoplosbare fibrine om te zetten in oplosbare fibrine afbraakprodukten?

Het eiwit plasmine

Noem een aantal aangeboren afwijkingen die gepaard(kunnen) gaan met een verminderde trombocytenadhesie en aggregatie?

Ziekte van von Willebrand
trombostenie van Glanzmann
Ziekte van Bernard-Soulier
Storage pool disease
trombocytenpathie ECI

Wat is de belangrijkste afwijking in de bloedstolling?

Stollingstekort factor V|||(hemofilie A)
Stollingstekort |X (hemofillie B)

Belangrijkste aangeboren afwijking die gepaard (kunnen) gaan met een verminderde werking van het fibrinestolsel?

Hemofilie A en B
Andere stollingsfactor defficienties.

Waar is de eryprotese(het maken van erytrocyten)va van afhankelijk?

-een normale pluripotente stamcel
-een normaalbeenmergstroma
-voldoende hemopoetische groeifactoren(in het bijzonder erytropeine)
-een normale DNA synthese
-een normale hemoglobine synthese
-een normale samenstelling van de erytrocytemembraam
-een normaal intra erytrocytair enzym apparaat

Wat is het mean cell volume(MCV)?

het gemiddelde volume van de erytrocyten, dit wordt berekend door het hematocriet getal te delendoor het aantal erytrocyten per liter(referentie waarde 75-96 fl).

Wat is het mean cell hemoglobine(MCH))?

de gemiddelde hoeveelheid hemoglobuline per erytrocyt, dit wordt berekend de HB concentratie per liter bloed te delen door het aantal erytrocyten per liter(referentie waarde 1700-2000).

Wat is de mean cell HB concentratie?(MCHC)?

de gemiddelde HB concentratie per erytrocyt, dit wordt berekend door de HB concentratie per liter bloed te delen door het HT getal(referentie waarde 20-22.5 mmol/l).

Hoe heet variatie in celgrootte?

Anisocytose.

Noem een aantal pathogenische classificaties van anemieen?

Gestoorde aanmaak:
- beenmergafwijking(stamdefect, infiltratie).
-immunologisch(pure red cell aplasi)
-gebrek aan produktie factoren(ijzer, foliumzuur, vit B, erytropeotine).
Verhoogde afbraak door intra cellulaire facoren:
-membraamafwijkingen
-enzymdeficienties
-hemoglobine afwijkingen
Verhoogde afbrak door extra cellulaire factoren:
-antistoffen
-mechanisch
-infecties
Verhoogd verlies:
-acuut/chronisch

Aplastische anemie heeft onbehandeld een zeer hoge mortaliteit.
In de meeste gevallen berust de pathogenese op een T celgemdieerde immuunrespons tegen de hematopoetische stamcellen
Bij patiënten < 40 met een passende familiedonor is allogene stamceltransplantatie de beste behandeling.
De overige patiënten worden behandeld met immuun suppressieve therapie.

Geen flashcard maar notitie.

Waar kan sidoblastaire anemie op wijzen?

Myodysplastisch syndroom. Soms veroorzaakt door alcohol/loodintoxicatie en geneesmiddelen.

Hoe kan anemie door beenmerginfiltratie komen?

Infiltratie van maligne cellen.

Wat zie je nog meer bij foliumzuur deficiëntie?

Het heeft ook invloed op andere snel delende weefsels, in het bijzonder het slijmvlies en de tractus digestivus. Men ziet vaak een glossitis, met atrofie van de tongpappillen en een gladde tong, de patiënt klaagt over pijn in de tong, vooral bij het drinken van zure dranken.

Wat is hereditaire sfercytose?

De meest frequente erfelijke afwijking in de rode cel. De cellen hebben een kleiner oppervlakte-volumeratio dan normaal.

Waar staat de behandling uit bij sferocytose?

Miltextirpatie.

Hereditaire(erfelijk)sferocytose berust op een tekort aan Spectrine.
Sferocyten hebben een verminderde osmotische resistentie.
Ernstige sferocytose wordt behandeld met een miltextirpatie.

Geen antwoord is een notitie!

Wat zie je bij een ernstige infectie bij de neutrofile granulocyt?

Toxische korreling.

Wat voor vermogen hebben de monocyten macrofagen?

Ze hebben het vermogen antigeen te presenteren aan lymfocyten en zijn daardoor van groot belang van het op gang brengen van de specifieke immuunrespons.

Wat voor beeld geeft agrunolocytose?

Dit leidt tot een ernstig klinisch beeld: de patiënt wordt dikwijls acuut ziek met snel oplopende temperatuur en koude rillingen ze klagen over keelpijn en bij onderzoek vindt men een neurotiserende angina met weinig weefselreactie in de omgeving.. Doordat er geen granulocyten zijn vindt er geen pusvorming plaats. Vaak zijn er ook elders in de mond ulceraties, soms ook anaal en vaginaal.

Noem de oorzaken van neutropenie(vermindering van hoofdzakelijk neutrofiele granulocyten)?

Verminderde aanmaak:
-stamcelafwijking(aplastische anemie, cyclische neutropenie, congenitale neutropenie, myelodysplasie).
-beenmerginfiltratie
-straling/cytostatica
-vitamine B/folium deficiëntie
-geneesmiddelen(amidopyrine, sulfonamiden, theriostatica).
Verhoogd verbruik/destructie:
-infecties(bacterieel, viraal)
-splenomegalie(hypersplenie).
-autoantistoffen(LE, AIDS).
-geneesmiddelen(immunologisch; penicillinen
Gestoorde release uit beenmerg
-lazy leucocyte syndroom

Benoem oorzaken van neutrofillie (granulocytose)?

Primair
-chronische myeloide leukemie
-andere myeloproliferatieve ziekten
-erfelijke neutrofillie
-idiopathisch(zonder aanwijsbare oorzaak)
Secundair:
-infectie
-stress(adrenaline)
myocardinfarct
niet hematologische maligniteiten
zonnesteek
sterke algehele stimulatie beenmerg, zoals hemolyse.
-(functione)asplenie(afwezigheid van de milt)9
geneesmiddelen.

Noem de oorzaken van lymfocytose en lymfocytopenie?

Lymfocytose:
Primair:
-geleukemiseerde lymfoproliferatieve ziekten onder andere chronische lymfatische leukemie, non-hodgkin, haarcelleukemie(deze leukemie cellen zien er harig uit)
Secundair
-virale infecties(EBV, CMV, HEP A en B)
Lymfocytopenie
Primair:
-hiv infectie
-acute(bacteriële infecties
-auto-immuunziekten
-sommige congenitale immuundeficiëntie
-behandeling met corticosteroïden, cytostatica, bestraling.
-Secundair
-TBC

Hoe kun je trombopenie klinisch ontdekken?

Petechiën, huid, slijmvliezen inwendige organen. Soms ziet men ook grote intracutane bloedingen zonder huidzwelling(ecchymose)of pijnlijke onderhuidse bloedingen met zwellingen, hematomen. Gezamenlijk vormen deze symptomen van trombocytopenische purpura

In welke 2 groepen kun je trombocytopenie indelen?

te geringe aanmaak
verhoogd gebruik

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

periode 1 interne geneeskunde, klinische immunologie

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding